Obesitas dan Efektivitas Kontrasepsi

Faktor paling penting dalam mencegah kehamilan yang tidak direncanakan adalah penggunaan kontrasepsi yang aman dan efektif oleh wanita yang tidak ingin hamil. Namun hampir setengah dari semua kehamilan yang tidak diinginkan terjadi pada wanita yang melaporkan menggunakan kontrasepsi selama bulan mereka hamil.

Salah satu masalah yang berkontribusi terhadap kegagalan KB adalah berat badan wanita. Wanita yang obesitas mungkin tidak menyadari bahwa berat badan mereka dapat membahayakan efektivitas metode kontrasepsi mereka.

Tingkat obesitas telah meningkat selama dua dekade terakhir dan terus menjadi masalah kesehatan masyarakat di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Obesitas didefinisikan sebagai indeks massa tubuh (BMI) 30 atau lebih besar, sedangkan orang yang kelebihan berat badan memiliki BMI 25 hingga 29,9. BMI dihitung dari berat dan tinggi badan seseorang dan memberikan indikator yang masuk akal untuk kategori lemak dan berat badan yang dapat menyebabkan masalah kesehatan.

Sayangnya, penelitian kontrasepsi belum memasukkan wanita gemuk dan kelebihan berat badan dalam uji klinis. Hal ini menghasilkan data yang terbatas mengenai efektivitas dan keamanan kontrasepsi pada wanita gemuk dan gemuk. Sangat disayangkan, mengingat bahwa kontrasepsi yang efektif bahkan lebih penting bagi wanita gemuk mengingat fakta risiko komplikasi kehamilan yang lebih tinggi.

Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih besar tentang bagaimana efektivitas kontrasepsi dapat dikurangi dengan obesitas, saya meneliti sebuah artikel di UpToDate - referensi elektronik tepercaya yang digunakan oleh banyak dokter dan pasien:

"Banyak proses metabolisme dipengaruhi oleh adipositas, dan perubahan metabolisme ini berpotensi mempengaruhi kemanjuran kontrasepsi. Karena perubahan metabolisme lebih bergantung pada adipositas daripada proporsi tubuh (yaitu, indeks massa tubuh BMI), berat badan mungkin lebih relevan daripada BMI dalam menentukan variabilitas dalam kemanjuran kontrasepsi. Berat badan yang lebih tinggi berkorelasi dengan peningkatan laju metabolisme. Secara khusus, pembersihan obat yang dimetabolisme hati, seperti steroid kontrasepsi, meningkat dengan meningkatnya berat badan. wanita gemuk dan kadar serum mungkin tidak cukup untuk mempertahankan efek kontrasepsi. Selain itu, wanita gemuk memiliki volume darah yang bersirkulasi lebih besar daripada wanita dengan berat badan normal. steroid diserap oleh jaringan adiposa, sehingga wanita dengan lebih banyak adipo Saya mungkin memiliki lebih sedikit steroid yang tersedia untuk diedarkan.

"Berdasarkan efek potensial dari obesitas pada farmakokinetik steroid kontrasepsi, tergoda untuk hanya merekomendasikan menggandakan dosis kontrasepsi yang digunakan oleh wanita gemuk. Namun, efek samping dan risiko juga akan meningkat. Sebagai contoh, dosis estrogen yang tinggi mengandung kontrasepsi akan meningkatkan risiko trombosis vena dalam dan akan diperparah oleh risiko yang sudah ada untuk wanita gemuk."

Jadi, apa artinya ini? Mari kita uraikan informasi penting ini.

Proses metabolisme adalah proses biologis yang digunakan sel atau organisme hidup untuk menyediakan energi yang diperlukan untuk kehidupan dan pertumbuhan. Metabolisme mengacu pada reaksi kimia dalam sel-sel tubuh yang mengubah bahan bakar dari makanan menjadi energi yang dibutuhkan tubuh kita untuk berfungsi. Orang dengan bobot lebih tinggi (karena terlalu banyak lemak tubuh) tampaknya memiliki tingkat metabolisme yang lebih tinggi. Obat-obatan yang dimetabolisme hati, seperti kontrasepsi hormonal, diserap oleh sistem pencernaan dan mencapai hati sebelum bagian tubuh yang lain. Hati kemudian memetabolisme obat, sehingga konsentrasi obat sangat berkurang pada saat memasuki sistem peredaran darah. Wanita yang kelebihan berat badan juga lebih cenderung memiliki tingkat enzim yang lebih tinggi di hati yang akan memecah hormon lebih cepat. Jadi, karena ada lebih banyak jaringan yang melaluinya darah harus bersirkulasi, kadar hormon yang bersirkulasi mungkin menurun. Jumlah ini mungkin tidak mengandung konsentrasi yang cukup tinggi untuk memberikan perlindungan kehamilan (mis., Mencegah ovulasi, mengentalkan lendir serviks, atau mengencerkan lapisan rahim).

Juga, waktu paruh obat (pada dasarnya, berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menghilangkannya dari aliran darah) mungkin lebih pendek untuk wanita yang kelebihan berat badan karena dimetabolisme lebih cepat - jadi, mungkin tidak ada hormon kontrasepsi yang tersisa. dalam tubuh memiliki efek kontrasepsi.

Faktor lain berkaitan dengan sirkulasi volume darah. Agar efektif, hormon kontrasepsi perlu beredar melalui aliran darah wanita. Jika seorang wanita memiliki massa tubuh yang lebih besar, itu bisa lebih sulit untuk sirkulasi yang memadai untuk terjadi, karena jumlah darah yang beredar di sekitar tubuh lebih tinggi. Karena kadar hormon kontrasepsi yang relatif rendah, volume darah yang lebih besar dapat menipiskan hormon dan membuatnya kurang efektif.

Menyulitkan situasinya, estrogen dan progestin disimpan dalam jaringan adiposa. Semakin banyak sel lemak yang dimiliki seorang wanita, semakin besar kemungkinan hormon tersebut akan terperangkap dalam lemak daripada mengalir melalui aliran darah.

Karena cara tubuh wanita yang kelebihan berat badan dapat menyerap, mendistribusikan, memetabolisme, dan menghilangkan kontrasepsi hormonal, ada yang berpendapat bahwa efektivitas kontrasepsi dapat dipertahankan jika jumlah hormon dalam kontrasepsi berlipat ganda. Ini menimbulkan masalah, bagaimanapun, karena efek samping potensial. Termasuk dosis estrogen yang lebih tinggi dalam kontrasepsi dapat meningkatkan risiko untuk mengembangkan efek samping seperti trombosis vena dalam (pembekuan darah), stroke, tekanan darah tinggi atau serangan jantung - risiko yang sudah dikaitkan dengan obesitas.

Jadi, ketika datang ke efektivitas berat badan dan pengendalian kelahiran, selalu penting untuk membandingkan risiko kehamilan yang tidak diinginkan terhadap kelebihan dan kekurangan yang terkait dengan metode kontrasepsi tertentu. Secara umum, metode, di mana kegagalan kontrasepsi lebih mungkin terjadi pada wanita gemuk daripada wanita dengan berat badan normal, termasuk: kontrasepsi oral, patch kontrasepsi, dan Implanon / Nexplanon.

• Berat dan Pil KB Efektivitas

Untuk wanita gemuk, IUD dan sterilisasi bedah mungkin metode kontrasepsi yang lebih efektif. Namun, karena peningkatan massa tubuh, prosedur ini mungkin lebih sulit untuk diselesaikan.

Metode lain yang tidak terpengaruh oleh berat adalah sterilisasi histeroskopi (Essure) dan metode penghalang seperti kondom, kondom wanita, spons, diafragma dan tutup serviks.

• Metode Pengendalian Kelahiran yang Efektif untuk Wanita Kegemukan

Ingin belajar lebih banyak? Lihat UpToDate topik, "konseling kontrasepsi untuk wanita gemuk," untuk informasi medis tambahan yang mendalam tentang konseling wanita gemuk tentang pilihan kontrasepsi mereka dan mengeksplorasi bagaimana berat badan dapat berkontribusi terhadap kegagalan kontrasepsi.