Cara Mengajukan Klaim Dengan Medicaid

Medicaid adalah program asuransi kesehatan untuk individu dan keluarga berpenghasilan rendah yang tidak mampu membayar perawatan kesehatan. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) adalah agen federal yang mengatur dan mengawasi semua program Medicaid negara. Penerima yang memenuhi syarat menerima perawatan medis dari penyedia yang kemudian menagih Medicaid untuk layanan. Tagihan itu terjadi di tingkat lokal sehingga setiap negara bagian berbeda dalam cara program dikelola. Mari belajar cara mengajukan klaim dengan Medicaid.

Sebelum Anda Dapat Menagih Anda Harus Menjadi Penyedia

Penyedia harus dilisensikan dan diakreditasi sesuai dengan hukum dan peraturan khusus yang berlaku untuk layanan yang ditawarkan.

Calon penyedia Medicaid harus mengajukan permohonan dan terdaftar dalam program Medicaid, diberi nomor penyedia, dan menyetujui persyaratan partisipasi tertentu sebelum pembayaran dapat dilakukan untuk layanan yang diberikan. Periksa dengan negara Anda.

Siapa Anda Mempengaruhi Bagaimana Anda Mengarsipkan

Jenis klaim yang Anda ajukan untuk pembayaran bervariasi tergantung pada bagaimana Anda diklasifikasikan sebagai penyedia. Entitas berikut mengajukan klaim institusional misalnya:

• Rumah perawatan orang dewasa
• Agen kesehatan rumah
• Layanan rumah sakit
• Fasilitas keperawatan

Klaim profesional diajukan oleh:

• Pemasok peralatan medis yang tahan lama
• Layanan terapi infus rumah
• Layanan keperawatan tugas pribadi

Mengajukan Klaim

Berikut ini adalah pedoman umum. Jika ada tema untuk artikel ini diperiksa dengan negara Anda. Secara umum, Anda memiliki satu tahun dari tanggal layanan atau hari terakhir layanan ke file.

Berikut adalah beberapa akronim dan definisi yang dapat membantu Anda saat menavigasi formulir klaim.:

MPN: Nomor Penyedia Medicaid, nomor Medicaid yang dikeluarkan 7 digit yang diterima pada saat pendaftaran.NPI: Pengidentifikasi Penyedia Nasional, mengeluarkan 11 digit nomor NPPES yang diterima berdasarkan permintaan.Kode Taksonomi: Kode 10 karakter yang mewakili jenis dan spesialisasi penyedia.

1. Dapatkan formulir klaim negara bagian spesifik Anda. Negara biasanya mendasarkan formulir klaim mereka dari standar nasional yang ditetapkan oleh Komite Klaim Seragam Nasional. Temukan contoh formulir klaim.
2. Sebagian besar formulir klaim cukup jelas dan jelas saat Anda meninjau sehingga kami akan membahas area yang mungkin lebih kompleks menggunakan formulir sampel dalam tautan di atas. Anda mungkin ingin mencetaknya. Setengah bagian atas formulir meminta informasi demografis tentang pasien dan orang yang diasuransikan (jika berbeda dari pasien). Setengah bagian bawah didedikasikan untuk informasi penyedia atau pemasok.
3. Butir 14 - Tanggal Penyakit Saat Ini, Cidera - Tanggal penyakit atau cedera saat ini mengacu pada tanggal pertama timbulnya penyakit, atau tanggal cedera yang sebenarnya.
4. Butir 17 - Nama Penyedia Rujukan - Masukkan nama dan kredensial profesional yang merujuk, memesan, atau mengawasi layanan atau persediaan pada klaim. Butir 17a - pengidentifikasi penyedia ditugaskan ke penyedia. Butir 17b: Masukkan nomor NPI pengarah.

1. Butir 21 - Diagnosis atau Sifat Penyakit atau Cidera - Diagnosis atau sifat penyakit atau cedera mengacu pada tanda, gejala, keluhan, atau kondisi pasien yang berkaitan dengan layanan yang berkaitan dengan klaim. Cantumkan tidak lebih dari empat kode diagnosis ICD-10-CM.
2. Item 24B - Masukkan kode dua digit yang sesuai dari daftar Tempat Kode Layanan untuk setiap item yang digunakan atau layanan yang dilakukan. Kode Tempat Layanan mengidentifikasi lokasi tempat layanan diberikan.
3. Butir 24D - Prosedur, Layanan, atau Persediaan - Masukkan kode CPT atau HCPCS dari kode yang sesuai yang berlaku pada tanggal layanan. Temukan daftar komprehensif di Pusat Layanan Medicare dan Medicaid.
4. Kirimkan formulir klaim sesuai instruksi yang diberikan oleh kantor Medicaid negara bagian. Dalam banyak kasus, Anda hanya dapat mengirimkan klaim secara elektronik. Ini mungkin mengharuskan Anda untuk mengunduh atau mendapatkan perangkat lunak tertentu untuk tujuan pengiriman.Jika tidak, Anda harus mengirim faks atau mengirimkan formulir klaim ke unit pemrosesan klaim Medicaid negara bagian.

Karena Anda berurusan dengan pemerintah, Anda harus mengikuti instruksi dengan hati-hati atau menghadapi klaim yang ditolak dan kemudian harus mengirimkannya kembali. Pahami pengkodean sehingga Anda mengirim klaim dengan tepat sambil mengurangi tanda bahaya apa pun yang muncul dalam proses.