HIPPA Mengajukan Klaim Medis - ICD-10-PCS

Ada banyak pembicaraan tentang ICD-10 belakangan ini. Itu bukan hal baru. Itu diterapkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 1993 untuk menggantikan ICD-9 dan hampir di setiap negara di dunia, kecuali Amerika Serikat. Mari kita pelajari lebih lanjut tentang ICD-10.

Di Amerika Serikat, ini biasanya merujuk pada modifikasi klinis AS dari ICD-10: ICD-10-CM. Kumpulan kode ini dijadwalkan untuk menggantikan ICD-9-CM, kumpulan kode diagnostik A.S. kami saat ini, pada 1 Oktober 2013.Namun, pemerintah, pada saat penulisan ini, telah menunda untuk waktu yang tidak ditentukan tanggal implementasi untuk sistem pengkodean diagnostik dan prosedural ICD-10.

Mengapa Dibutuhkan

Sistem klasifikasi diatur secara ilmiah dan setiap kategori tiga digit hanya dapat memiliki 10 subkategori. Sebagian besar angka dalam sebagian besar kategori telah ditetapkan sebagai diagnosis. Ilmu kedokteran terus membuat penemuan baru, dan tidak ada angka untuk menetapkan diagnosis ini.

ICD-10-CM akan memungkinkan untuk analisis yang lebih baik dari pola penyakit dan hasil pengobatan yang dapat memajukan perawatan medis. Detail yang sama ini akan merampingkan pengajuan klaim.

Apa Bedanya?

Pedoman, konvensi, dan aturannya sangat mirip. Pengaturan kode sangat mirip. Banyak perbaikan telah dilakukan untuk pengkodean. Perbedaan besar antara kedua sistem adalah perbedaan yang akan mempengaruhi teknologi informasi dan perangkat lunak. Misalnya, jumlah kode saat ini adalah sekitar 13.600. Ini akan meningkat menjadi 69.000.

ICD-10-CM untuk digunakan di semua pengaturan perawatan kesehatan A.S. Pengkodean diagnosis di bawah ICD-10-CM menggunakan 3 hingga 7 digit alih-alih 3 hingga 5 digit yang digunakan dengan ICD-9-CM, tetapi format dari set kode sama.

Pelaporan Prosedur Rawat Inap

ICD-10-PCS adalah seperangkat kode yang dirancang untuk menggantikan Volume 3 dari ICD-9-CM untuk pelaporan prosedur rawat inap. Ini akan digunakan oleh rumah sakit dan oleh pembayar. Ini akan membutuhkan pelatihan yang signifikan bagi pengguna. Dokter harus menyadari bahwa persyaratan dokumentasi di bawah ICD-CM-PCS sangat berbeda, sehingga dokumentasi rekam medis rawat inap mereka akan terpengaruh oleh perubahan ini.

ICD-10-PCS menggunakan 7 digit alfanumerik alih-alih 3 atau 4 angka numerik yang digunakan dalam pengkodean prosedur ICD-9-CM. Pengkodean di bawah ICD-10-PCS jauh lebih spesifik dan jauh berbeda dari pengkodean prosedur ICD-9-CM.

Persiapan

Meskipun perlu ada pendidikan dan pelatihan yang signifikan untuk coder, biller, manajer praktik, dokter, dan tenaga kesehatan lainnya untuk sepenuhnya menerapkan perubahan kode utama ini, itu dapat terjadi dalam proses bertahap. Organisasi seperti AAPC dapat membantu.

Siapa pun yang bertanggung jawab untuk fakultas pengkodean praktik, manajemen informasi kesehatan, dan implementasi ICD-10 lainnya harus mempersiapkan diri dengan baik sebelum pelatihan kode ditetapkan. Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) menyarankan agar:

• Penyedia
  • Kembangkan strategi implementasi yang mencakup penilaian dampak pada organisasi Anda, garis waktu terperinci, dan anggaran. Periksa dengan layanan penagihan Anda, clearinghouse, atau latih vendor perangkat lunak manajemen tentang rencana kepatuhan mereka. Penyedia yang menangani penagihan dan pengembangan perangkat lunak secara internal harus merencanakan rekam medis / pengkodean, klinis, TI, dan staf keuangan untuk berkoordinasi pada upaya transisi ICD-10 dan HIPAA Versi 5010.
• Pembayar
  • Tinjau kebijakan pembayaran sejak transisi ke ICD-10 akan melibatkan aturan pengkodean baru. Tanyakan vendor perangkat lunak Anda tentang rencana dan jadwal kesiapan mereka untuk pengembangan produk, pengujian, ketersediaan, dan pelatihan untuk Versi 5010 dan ICD-10. Anda harus memiliki rencana implementasi dan anggaran transisi.
• Vendor perangkat lunak, lembaga kliring, dan layanan penagihan pihak ketiga
  • Anda harus memiliki produk dan layanan dalam pengembangan yang akan memungkinkan pembayar dan penyedia untuk sepenuhnya menerapkan ICD-10 pada 1 Oktober 2013. Mulailah berbicara dengan pelanggan Anda sekarang.

CMS telah mengembangkan empat Buku Pegangan Implementasi sebagai sumber daya tambahan untuk membantu industri perawatan kesehatan dengan transisi dari kode ICD-9 ke ICD-10. Setiap panduan memberikan informasi terperinci untuk perencanaan dan pelaksanaan proses transisi ICD-10. Gunakan panduan ini sebagai referensi apakah Anda berada di tengah-tengah transisi atau baru memulai proses.

Lampiran dari masing-masing buku pegangan referensi template yang relevan yang tersedia untuk diunduh dalam file Excel dan PDF di bawah ini. Templat dapat disesuaikan dan telah dibuat untuk membantu entitas mengklarifikasi peran staf, menetapkan tenggat waktu / tanggung jawab internal, dan menilai kesiapan vendor.

Pihak yang Terkena Dampak

ICD-10 akan memengaruhi pengkodean diagnosis dan prosedur rawat inap untuk semua orang yang dicakup oleh Asuransi Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas (HIPAA), bukan hanya mereka yang mengajukan klaim Medicare atau Medicaid. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan mengamanatkan bahwa standar transaksi untuk semua klaim perawatan kesehatan elektronik harus beralih ke HIPAA Versi 5010 dari Versi 4010 / 4010A dalam persiapan untuk implementasi ICD-10.

Meskipun akan ada beberapa kesulitan awal dalam menerapkan kode-kode baru ini, pada akhirnya akan membantu dalam penagihan yang lebih akurat dan, pada gilirannya, akan membantu kepuasan pasien dan keluarga dengan industri ini.