Bagaimana Medicare Peduli Mereka yang Mengidap Diabetes

Diabetes adalah masalah yang berkembang di Amerika Serikat. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, lebih dari 29 juta orang Amerika menderita diabetes dan 86 juta menderita pra-diabetes pada tahun 2012. Jumlahnya terus meningkat dan disertai dengan komplikasi medis yang menyertainya.

Diabetes dikaitkan dengan penyakit mata (retinopati), penyakit jantung (penyakit arteri koroner), penyakit ginjal (nefropati), dan penyakit saraf (neuropati). Tingkat rawat inap untuk serangan jantung dan stroke adalah 1,8 dan 1,5 kali lebih tinggi untuk diabetisi daripada mereka yang tidak memiliki kondisi tersebut.

Penyakit ini menelan biaya Amerika, dan Medicare, tidak hanya dalam kesehatan dan kualitas hidup tetapi dalam dolar dan sen. Diperkirakan bahwa biaya medis langsung untuk kondisi tersebut berjumlah $ 176 miliar dan penurunan produktivitas sebanyak $ 69 miliar pada tahun 2013 saja.

Berapa biaya diabetes Anda?

Skrining Medicare untuk Diabetes

Medicare mencakup skrining diabetes gratis untuk orang yang berisiko terhadap kondisi tersebut. Pengujian untuk kondisi ini mungkin termasuk pengukuran glukosa puasa, tes darah sederhana yang memeriksa berapa banyak gula dalam darah Anda setelah 8 sampai 12 jam puasa. Pilihan lain termasuk tes toleransi glukosa oral, yang mengukur kadar gula darah Anda sebelum dan setelah tantangan glukosa. Tes hemoglobin A1c adalah pendekatan lain dan mencerminkan berapa rata-rata gula darah Anda selama tiga bulan.

Anda memenuhi syarat untuk menjalani salah satu tes skrining diabetes ini setiap 12 bulan jika Anda memiliki salah satu dari yang berikut:

• Dislipidemia (kolesterol tinggi)
• Intoleransi glukosa (riwayat pembacaan gula darah tinggi)
• Hipertensi (tekanan darah tinggi)
• Obesitas (indeks massa tubuh 30 atau lebih)

Atau, Anda mungkin memenuhi syarat untuk skrining diabetes dua kali setahun jika Anda memiliki setidaknya dua kriteria berikut:

• 65 tahun atau lebih
• Riwayat keluarga diabetes pada kerabat tingkat pertama (orang tua, saudara laki-laki, saudara perempuan)
• Diabetes gestasional (diabetes selama kehamilan) atau melahirkan bayi dengan berat 9 pon atau lebih
• Kelebihan berat badan (indeks massa tubuh antara 25 dan 30)

Jika Anda telah didiagnosis menderita pra-diabetes, yang berarti gula darah Anda lebih tinggi dari normal tetapi tidak cukup tinggi untuk diklasifikasikan sebagai diabetes, Medicare akan melakukan dua tes penyaringan diabetes setiap tahun.

Cakupan Medicare dari Persediaan Diabetes

Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin ingin Anda memantau gula darah Anda jika Anda didiagnosis menderita diabetes. Ini mungkin terjadi apakah Anda minum obat oral atau insulin untuk mengelola gula darah Anda. Persediaan berikut dilindungi oleh manfaat Medicare Bagian B dan akan memungkinkan Anda untuk menguji gula darah Anda dengan benar. Anda akan membayar asuransi bersama 20 persen untuk persediaan ini meskipun seringkali, glukometer dapat ditawarkan secara gratis.

• Monitor glukosa
• Solusi kontrol
• Lancet
• Strip uji

Sepatu dan sisipan terapeutik khusus dapat ditanggung sekali setahun oleh Medicare Bagian B bagi mereka yang menderita neuropati diabetes dan penyakit kaki terkait. Sepatu-sepatu ini berharga 20% dari asuransi bersama dan memerlukan resep dari dokter yang disetujui oleh Medicare.Bukan hanya itu tetapi pemasok medis dari sepatu itu harus memiliki kontrak dengan program Medicare. Untuk memastikan hasil terbaik, Medicare juga membayar pemasangan sepatu dan / atau sisipan ini dengan benar.

Bagi mereka yang membutuhkan insulin, peralatan dan persediaan lebih lanjut diperlukan untuk memberikan obat. Ini termasuk:

• Tisu alkohol
• Pembalut kasa
• Pompa insulin
• Jarum
• Jarum suntik

Dengan pengecualian pompa insulin, yang dicakup sebagai peralatan medis tahan lama di bawah Medicare Bagian B, persediaan ini harus ditanggung oleh rencana obat Bagian D Anda. Paket obat Medicare Bagian D Anda akan mencakup obat-obatan, termasuk insulin, untuk mengobati diabetes Anda selama mereka masih dalam formularium obat rencana Anda. Pembayaran bersama atau asuransi bersama akan berlaku.

Manajemen Diabetes Medicare

Jika Anda menderita diabetes, penyedia layanan kesehatan Anda akan ingin mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menghentikan komplikasi. Selain memantau gula darah Anda, meresepkan obat, dan melakukan pemeriksaan rutin, mereka mungkin perlu merujuk Anda untuk menemui spesialis tertentu.

• Ahli Nefrologi (dokter ginjal): Orang dengan masalah ginjal terkait diabetes dapat dipantau oleh nephrologist untuk diharapkan memperlambat atau mencegah perkembangan penyakit. Frekuensi evaluasi akan tergantung pada tingkat keparahan nefropati dan akan dikenakan biaya asuransi bersama 20 persen per kunjungan.
• Ahli ilmu gizi: Setiap orang dengan diabetes harus ditawarkan konseling nutrisi medis satu-satu dengan spesialis gizi. Kunjungan awal dan evaluasi tindak lanjut tidak dikenai biaya jika dokter Anda menerima tugas tersebut.
• Dokter Mata (dokter mata): Semakin lama seseorang menderita diabetes, semakin tinggi risiko mengembangkan retinopati. Retinopati membuat Anda berisiko mengalami penurunan penglihatan dan dalam kasus yang parah, kebutaan. Harapkan untuk membayar 20 persen co-asuransi untuk Medicare untuk menutup ujian mata dilatasi tahunan yang direkomendasikan.
• Podiatris (dokter kaki): Orang dengan diabetes tetapi terutama mereka dengan kerusakan saraf terkait diabetes pada kaki mereka memenuhi syarat untuk evaluasi oleh ahli penyakit kaki atau profesional berkualifikasi lainnya dua kali setahun. Dokter kaki akan memantau untuk perubahan sensorik serta penurunan aliran darah ke kaki yang bisa membuat Anda berisiko mengalami ulserasi kulit dan komplikasi lainnya.

Kelas kelompok juga dapat ditawarkan untuk pelatihan dan pendidikan manajemen mandiri diabetes. Layanan manajemen diri ini dijamin untuk seseorang yang baru didiagnosis menderita diabetes tetapi juga tersedia untuk siapa saja yang berisiko komplikasi dari penyakit ini. Pada tahun pertama layanan, Medicare akan mencakup hingga 10 jam pelatihan manajemen diri (1 jam dalam sesi satu lawan satu dan 9 jam dalam sesi kelompok). Pada tahun-tahun berikutnya (mulai setidaknya satu tahun kalender setelah pelatihan awal Anda), Medicare akan mencakup dua jam pelatihan tambahan per tahun selama pelatihan dilakukan dalam sesi kelompok dengan durasi minimal 30 menit dan masing-masing mencakup 2 hingga 20 orang.. Keluar dari kantong, setiap sesi akan dikenakan biaya asuransi bersama 20 persen.

Medicare Bertujuan Mencegah Diabetes

Pusat Layanan Medicare dan Medicaid menjadikan pencegahan diabetes sebagai prioritas. Sebuah inisiatif senilai $ 11,8 juta yang dibayar oleh Affordable Care Act melakukan uji coba program percontohan dengan Dewan Nasional Asosiasi Remaja Putra Muda Amerika Serikat (YMCA) pada tahun 2011. Tujuannya adalah untuk mempromosikan perubahan gaya hidup jangka panjang yang mempromosikan makan sehat. dan aktivitas fisik yang teratur. Hasil uji coba sangat mengesankan sehingga sekarang sedang dilaksanakan sebagai Program Pencegahan Diabetes secara nasional pada tahun 2018.

Studi percontohan menunjukkan penurunan berat badan 5 persen untuk peserta Medicare yang berisiko diabetes dan mengurangi pengeluaran kesehatan untuk penerima manfaat sebesar $ 2.650 selama periode 15 bulan. Tabungan jangka pendek menunjukkan bahwa program akan membayar sendiri. Lebih baik lagi, itu bisa menghemat banyak uang untuk Medicare dalam jangka panjang. Kesehatan suatu bangsa dapat mengambil manfaat dari pendekatan pencegahan sederhana ini.