Penyakit Ginjal, Dialisis, Transplantasi, dan Medicare

Ginjal adalah organ berpasangan yang terletak di sisi belakang perut di kedua sisi tulang belakang. Mereka bertanggung jawab untuk menyaring darah, menyeimbangkan elektrolit (mis., Natrium, kalium), dan membuang kelebihan cairan dan limbah dari tubuh. Tanpa setidaknya satu ginjal berfungsi, Anda tidak bisa hidup.

Mungkin ada saat-saat ketika ginjal Anda berjuang untuk bekerja sebaik mungkin. Kerusakan ini dapat disebabkan oleh dehidrasi, paparan bahan kimia, infeksi, atau sejumlah penyebab stres lainnya. Dalam kebanyakan kasus, ginjal akan pulih jika masalah yang mendasarinya diperbaiki.

Dalam kasus lain, Anda bisa terjebak dengan penyakit ginjal jangka panjang. Faktanya, Institut Nasional Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal melaporkan bahwa 14 persen orang Amerika memiliki beberapa jenis penyakit ginjal kronis, bertahap I sampai V. Jika penyakit ginjal kronis itu cukup buruk (tahap V), Anda akan didiagnosis dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), artinya ginjal Anda gagal. Tanpa dialisis atau transplantasi organ, hidup Anda berisiko.

Sekitar 660.000 orang di Amerika Serikat menderita ESRD dengan lebih dari 468.000 menjalani dialisis dan sekitar 190.000 hidup dengan transplantasi ginjal yang berfungsi. Lebih dari 93.000 orang Amerika saat ini sedang menunggu transplantasi ginjal.

Kelayakan dan Pendaftaran di Medicare

Memiliki penyakit ginjal stadium akhir dapat membuat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Ini adalah kasusnya bahkan jika Anda belum berusia 65 tahun. Jangan menganggap pemerintah murah hati. Ada kriteria lain yang juga harus dipenuhi:

• Anda harus memenuhi persyaratan kelayakan untuk Asuransi Kecacatan Jaminan Sosial atau tunjangan Dewan Pensiun Kereta Api.
• Anda, pasangan Anda, atau wali Anda (jika Anda tanggungan) harus sudah membayar setidaknya 40 perempat (10 tahun) pajak gaji ke dalam Medicare dan Jaminan Sosial.

Tidak seperti orang dengan jenis cacat lainnya, Anda tidak perlu menunggu 24 bulan sebelum Anda memenuhi syarat untuk mengikuti program ini. Hal yang sama berlaku untuk orang dengan amyotrophic lateral sclerosis (ALS). Segera setelah kriteria di atas dipenuhi, Anda harus mengajukan permohonan untuk Medicare. Manfaat pertanggungan Anda akan dimulai tiga bulan setelah Anda memulai perawatan dialisis.

Ketika Anda Sedang Dialisis

Dialisis bukan satu ukuran yang cocok untuk semua. Percaya atau tidak, Anda punya opsi. Anda dapat menerima hemodialisis (dialisis menggunakan filter buatan manusia) atau dialisis peritoneal (dialisis menggunakan membran peritoneal di perut Anda sebagai filter). Anda bisa menerima cuci darah sebagai pasien rawat inap, rawat jalan, atau di rumah. Medicare memberikan pertanggungan untuk masing-masing pilihan perawatan ini tetapi bagaimana cara pembayaran untuk setiap layanan berbeda:

• Dialisis Rawat Inap: Dialisis rawat inap berarti Anda dirawat di rumah sakit untuk menerima perawatan. Ini mungkin merupakan kasus pertama kali Anda menjalani dialisis atau jika dialisis diperlukan berdasarkan keadaan darurat. Sebagai pasien rawat inap, perawatan Anda akan ditagih ke Medicare Bagian A. Ini membuat Anda bertanggung jawab atas pengurangan $ 1.316 untuk setiap masa inap di rumah sakit. Setiap perawatan dokter yang Anda terima di rumah sakit akan ditagihkan ke Medicare Bagian B, yang mengharuskan Anda membayar 20 persen koin untuk layanan tersebut.
• Dialisis Rawat Jalan: Dialisis rawat jalan dapat dilakukan di klinik dialisis bersertifikat atau bahkan di rumah sakit yang disetujui oleh Medicare. Perbedaannya adalah Anda tidak dirawat di rumah sakit sebagai pasien rawat inap. Layanan rawat jalan ditagih di bawah Medicare Bagian B. Ini berarti Anda akan membayar koin 20 persen untuk setiap sesi dialisis. Ini akan mencakup tes laboratorium, obat-obatan, dan perawatan dokter yang digunakan untuk perawatan dialisis Anda.
• Dialisis Rumah: Melakukan dialisis di rumah (atau di mana pun yang nyaman bagi Anda) mungkin merupakan pilihan jadwal yang paling menarik, tetapi ada risiko. Medicare Bagian B membayar untuk pelatihan dialisis rumah dari fasilitas dialisis, pelatihan untuk Anda dan pengasuh yang akan memberikan dialisis rumah, dan untuk peralatan dialisis rumah, persediaan, dan obat-obatan. Anda juga akan diminta untuk menemui dokter yang mengawasi setidaknya sekali sebulan. Sekali lagi, Anda dibiarkan membayar koin 20 persen.

Anda perlu mempertimbangkan berapa biaya perawatan khusus sebelum Anda berkomitmen untuk satu jenis dialisis.

Ketika Anda Mendapatkan Transplantasi Ginjal

Mirip dengan dialisis rawat inap, Medicare Bagian A akan melindungi Anda untuk menerima transplantasi ginjal. Ini akan mengharuskan Anda membayar $ 1.316 yang dapat dikurangkan untuk perawatan di rumah sakit serta 20% yang dikurangkan dari layanan dokter yang diganti berdasarkan Medicare Bagian B.

Apa yang unik tentang transplantasi ginjal adalah bahwa Medicare juga akan menanggung biaya penuh perawatan untuk donor yang masih hidup. Baik Anda maupun donor tidak perlu membayar sepeser pun dari uang saku untuk perawatan mereka, bahkan jika ada komplikasi dari prosedur tersebut.

Setelah Anda menjalani transplantasi ginjal, Anda perlu memakai obat imunosupresif selama sisa hidup Anda. Obat-obatan ini diperlukan untuk mencegah tubuh Anda menolak ginjal yang ditransplantasikan. Medicare akan membayar obat-obatan ini selama Medicare menanggung transplantasi ginjal Anda (yaitu, Anda menggunakan Medicare Bagian A) dan selama Anda terus memiliki Medicare Bagian B.

Jangan berharap Medicare merawat Anda setelah Anda memiliki transplantasi ginjal, setidaknya untuk jangka panjang. Mereka akan memberikan perlindungan selama 36 bulan setelah transplantasi yang disetujui oleh Medicare. Setelah itu, jika ginjal baru Anda tetap berfungsi, Anda tidak lagi memenuhi syarat untuk Medicare, dan Anda akan kehilangan cakupan. Ini adalah kasusnya meskipun Anda harus melanjutkan terapi imunosupresif.

Satu-satunya cara manfaat Anda akan berlanjut adalah jika Anda menggunakan Medicare karena alasan lain, apakah itu berdasarkan usia atau cacat lainnya.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Penyakit ginjal adalah masalah yang berkembang di negara kita, mempertaruhkan nyawa lebih dari 600.000 orang Amerika. Memahami siapa yang dicakup oleh Medicare, kapan pertanggungan dimulai, dan berapa banyak Anda diharapkan membayar untuk layanan tersebut adalah bagian dari teka-teki. Ketahui hak-hak Anda dan dapatkan perawatan terbaik pada waktu yang tepat.