Mengapa Polio Sulit Disembuhkan?

Polio belum berakhir. Bahkan, kami telah belajar bahwa polio tidak hanya kembali; itu tidak pernah pergi.

Polio dapat menyebar tanpa disadari, memungkinkan kita untuk berpikir kita telah menaklukkan penyakit. Penyakit itu kemudian bisa muncul dan membuktikan kita salah. Pada musim panas 2016, Nigeria bergabung dengan Pakistan dan Afghanistan sebagai satu-satunya tiga kabupaten di mana polio diketahui masih menyebar.

Apa itu Polio?

Virus yang menyebabkan polio adalah enterovirus. Virus menyebar tinja-secara lisan (dari tinja ke mulut). Ini bisa terjadi ketika sedikit kotoran dari orang yang terinfeksi berakhir di air minum orang lain. Tidak semua air bersih sempurna. Itu juga bisa berasal dari makanan yang terkontaminasi. Ini juga bisa menyebar oral-oral, melalui air liur yang terinfeksi.

Penyakit ini menyebabkan kelumpuhan pada kasus yang jarang terjadi. Kelumpuhan ini akut, artinya itu terjadi dengan cepat. Ia juga lembek, artinya menyebabkan lemas lemas, dengan tonus otot menurun dan refleks berkurang atau tidak ada. Kelumpuhan bisa permanen dan tidak ada obatnya. Kelumpuhan terjadi pada kurang dari 1% kasus (sekitar 1 dari 200 orang yang terinfeksi). Mereka yang terpengaruh biasanya anak kecil. Dari mereka yang lumpuh, 5-10% bisa mati karena kelumpuhan otot pernapasan.

Dalam kebanyakan kasus, mereka yang terkena virus tidak memiliki gejala. Menurut CDC, 72 dari 100 orang yang terpengaruh tidak memiliki gejala. Sekitar 25 dari 100 akan memiliki gejala ringan yang hilang dalam beberapa hari. Gejala termasuk demam, sakit tenggorokan, mual, kelelahan, sakit kepala, sakit perut. Dari sisa 3 dalam 100, beberapa akan memiliki pin dan jarum atau perasaan lemah; beberapa akan memiliki peradangan meninges yang mengelilingi otak mereka, yang disebut meningitis.

Secara keseluruhan, sebagian besar yang terinfeksi tidak akan pernah tahu mereka memilikinya.Tapi, tidak ada yang mencari virus akan menyadari orang-orang ini terinfeksi juga.

Polio adalah penyakit yang kita nyaris memberantas.

Apa Sulitnya Menghentikan Polio?

Mencegah polio adalah tentang menemukan kasus, menghentikan penularan dengan menyediakan air bersih dan sanitasi, dan melindungi yang tidak terinfeksi (vaksinasi). Di mana salah satu dari ini gagal, yang lain dibutuhkan lebih banyak lagi. Sayangnya, bagaimanapun, sangat sulit untuk memvaksinasi dan memberikan pengawasan di mana tidak ada sanitasi dan layanan air yang kuat.

• Pengawasan adalah yang paling sulit di mana yang paling dibutuhkan. Sulit untuk mengakses daerah-daerah dengan ketidakamanan, kesesakan, kurangnya layanan sanitasi dan air bersih. Ini adalah area di mana polio kemungkinan besar menyebar.
• Vaksinasi adalah yang paling sulit di mana yang paling dibutuhkan. Daerah-daerah yang rentan karena kurangnya keamanan dan kemiskinan sering merupakan bidang di mana vaksinasi paling dibutuhkan. Vaksinasi paling dibutuhkan di antara mereka yang paling sedikit.
• Pengawasan tidak sempurna. Pengawasan hanya dapat mengidentifikasi kasus-kasus dengan kelumpuhan. Sebagian besar kasus kelumpuhan (bahkan akut, paralisis lembek) tidak akan disebabkan oleh polio ketika tidak ada wabah. Sebagian besar kasus polio juga tidak mengakibatkan kelumpuhan. Jadi pengawasan akan mengubah banyak kasus yang bukan polio dan tidak akan mulai mengidentifikasi semua kasus infeksi polio.

Apa yang Terjadi di Nigeria?

Itu seharusnya menjadi ulang tahun kedua Nigeria (dan karenanya Afrika) menjadi wildtype polio-free. Sebaliknya, dua kasus polio wildtype diidentifikasi di negara Borno di Nigeria Utara. Polio diidentifikasi di dua wilayah yang terpisah dari negara Borno. Mereka di daerah-daerah ini tidak memiliki kontak satu sama lain.

Polio menginfeksi satu anak dengan apa yang disebut acute flaccid paralysis (AFP) di Borno pada pertengahan Juli. Virus itu juga ditemukan dalam kontak dekat yang sehat dari anak itu. Selain itu, virus wildtype terkait diidentifikasi di lain dalam kontak (dan sehat) dekat seorang anak yang telah mengembangkan gejala AFP seminggu sebelumnya pada bulan Juli di tempat lain di negara bagian.

Apa Cerita di Nigeria?

Konteks selalu penting dengan penyakit menular. Polio sering menyerang orang-orang yang paling rentan. Di sinilah dapat menyebar.

Boko Haram, kelompok teroris, telah menyebabkan banyak orang tidak memiliki akses ke layanan kesehatan yang mereka butuhkan. Boko Haram telah menjadi salah satu kelompok teroris paling mematikan di dunia. Ini menambah bahaya yang ditimbulkan.

Kasus-kasus ini diidentifikasi pada saat ketika sekitar 2,5 juta orang telah mengungsi di (atau sekitar) Timur Laut Nigeria karena ketidakamanan yang terkait dengan kelompok teroris, Boko Haram. Banyak yang mencari perlindungan di ibukota Borno, yang dua kali lipat ukurannya. Ada jalan yang dianggap terlalu berbahaya untuk dikendarai; pasar yang ditutup. Sebagian besar (90%) tinggal di luar kamp-kamp formal.

Karena Boko Haram telah didorong kembali musim panas ini melalui operasi militer Nigeria, jalan-jalan ini dapat digunakan dan daerah-daerah baru tercapai. Kelompok-kelompok bantuan dan militer yang memasuki daerah-daerah yang sebelumnya tidak bisa diakses ini melihat banyak orang yang sangat lapar dan kurang gizi. Mereka membutuhkan air bersih dan layanan lainnya. Ini semua adalah kebutuhan mendesak yang membutuhkan bantuan segera, yang mulai disediakan oleh pemerintah dan kelompok bantuan.

Sulit untuk Mencari Polio Di Mana Kemungkinan Besar

Pengawasan untuk Acute Flaccid Paralysis (AFP) tidak menjadi prioritas selama beberapa tahun terakhir di daerah yang sulit dijangkau. Ini adalah tempat-tempat di mana kekhawatiran langsung adalah makanan, keamanan, dan air bersih.

Surveilans AFP, itu sendiri, hanyalah sarana pengawasan yang tidak lengkap. Sebagian besar kasus infeksi polio tidak akan menyebabkan kelumpuhan (hanya sekitar 4-5% jatuh sakit, kurang dari 1% secara keseluruhan akan menjadi lumpuh). Demikian juga, sebagian besar kasus AFP adalah karena sesuatu selain polio (di luar wabah, yaitu). AFP harus dilaporkan bahkan ketika tidak ada kasus polio, karena akan ada kasus non-polio.

Apa yang Kita Ketahui tentang Virus yang Ditemukan?

Virus ini terkait dengan virus yang ada di Nigeria lima tahun lalu.

Ini WPV1 (Wildtype polio virus 1) - tetapi demikian juga semua kasus di dunia. Nigeria terakhir memiliki WPV1 diidentifikasi pada tahun 2014 di tempat lain di Nigeria Utara. WPV1 terakhir diidentifikasi pada Borno pada pasien pada tahun 2012.

Apa yang menarik tentang strain WPV1 yang diisolasi sekarang di Nigeria adalah bahwa mereka terkait erat dengan ketegangan dari 2011. Ini berarti selama 5 tahun terakhir, polio wildtype kemungkinan telah ada di Afrika tanpa terlihat.

Apakah Ini Kemunduran Besar dalam Perjuangan Melawan Polio?

Setiap kasus baru merupakan kemunduran. Setiap negara yang baru memiliki kasus adalah kemunduran. Setiap benua yang baru memiliki kasus adalah kemunduran. Dalam hal ini, ada kasus baru di negara baru, di benua baru. Nigeria dan Afrika telah mencapai hampir 2 tahun tanpa kasus.

Untuk menempatkan kembali perspektif ini, ada kemajuan besar dalam memberantas polio. Dua strain WPV lainnya belum pernah terlihat di planet ini selama bertahun-tahun. WPV3 terakhir terlihat pada bulan November 2012 di tempat lain di Nigeria. WPV2 terakhir terlihat pada tahun 1999 di India dan dinyatakan telah diberantas pada tahun 2016; strain tipe 2 dilemahkan aktif diatur untuk dihapus, karenanya, dari OPV (Oral Polio Vaccine) yang berisi virus yang dilemahkan hidup tidak seperti yang disuntikkan IPV (Vaksin Polio yang Diaktifkan).

Virus vaksin tipe 2 harus dihapus di seluruh dunia dari OPV karena

1. 3 strain dalam vaksin secara individual sesuai dengan 3 strain wildtype
2. Tidak ada lagi kebutuhan untuk perlindungan terhadap WPV2 yang diberantas
3. Penghapusan virus tipe 2 yang dilemahkan aktif dapat mengurangi risiko jangka panjang dari wabah Virus Beredar Vaksin Berasal Tipe 2 (cVDPV2), yang telah terjadi di Nigeria di masa lalu dan merupakan strain wabah cVDPV yang paling umum dan
4. Untuk mempertahankan kekebalan dalam komunitas berisiko tinggi, IPV dapat diberikan untuk perlindungan VDPV2 juga.

Perlu dicatat bahwa risiko virus yang dilemahkan (atau virus terkait) telah dikalahkan oleh manfaat OPV dan risiko dari virus wildtype yang terpisah dan tidak terlemahkan.

Tapi, Tunggu, Mungkin Ada Lagi

Selain itu, jika ada kesenjangan dalam air dan sanitasi, tetap ada risiko paparan polio melalui air. Polio menyebar "fecal-oral". Ini bisa termasuk menyebar melalui air.

Di Borno, beberapa surveilans telah menunjukkan di masa lalu beberapa vaksin polio yang bersirkulasi vaksin (cVDPV). Borno memiliki isolasi lingkungan dari virus polio yang diturunkan vaksin (tipe 2) pada bulan April, yang tidak mengherankan. Namun, ini adalah pertama kalinya strain ini terlihat sejak vaksin dialihkan untuk tidak memasukkan strain ini pada tahun 2016. Hal ini menyebabkan otorisasi vaksin OPV2 monovalen di Nigeria dari stockpile global.

Meskipun interupsi dan cakupan vaksinasi tidak lengkap, tidak ada yang dilaporkan memiliki kasus cVDPV pada tahun 2016. Kasus-kasus seperti ini dapat dilihat ketika tingkat vaksinasi rendah tanpa adanya kasus wildtype, seperti Lao, Ukraina, Guinea / Mali, Madagaskar, dan Myanmar telah melihat sejak 2015. Borno melihat setidaknya selusin kasus cVDPV pada tahun 2014 dan setidaknya satu kasus pada tahun 2015. Jadi akan menarik untuk melihat keluar untuk kasus VDPV dan melihat bagaimana ini akan membentuk respon yang akan datang.

Secara keseluruhan, kemudian, apakah kemajuan sedang dibuat?

Memang.

Pada 2013, 256 kasus jenis liar diidentifikasi di 3 negara ini - dan 5 negara lainnya (Somalia, Suriah, Ethiopia, Kenya, dan Kamerun). Pada tahun 2014, ada 359 kasus jenis liar, tetapi hanya 19 yang ditemukan di negara-negara di luar 3 negara endemik (Somalia, Ethiopia, Kamerun, Guinea Ekuatorial, Irak, Suriah). Pada tahun 2015, ada 74 kasus, hanya di negara-negara endemik; tidak ada yang ditemukan di luar Afghanistan dan Pakistan.

Bahkan lebih baik, mungkin hanya ada satu strain tipe liar yang masih beredar di planet ini.

Type 2 poliovirus tidak ada lagi di "liar". Kasus terakhir terlihat pada 1999 di India. Telah dinyatakan diberantas.

Tipe 3 poliovirus (WPV3) mungkin juga hilang dari "liar". Kasus tipe liar terakhir dari WPV3 terlihat pada tahun 2012 di Pakistan.

Kasus tipe liar terbaru semuanya adalah tipe 1 (WPV1).