Bagaimana Florida Medicaid Berbagi dari Biaya Bekerja
Daftar Isi:
- Dasar-dasar Pembagian Biaya
- Bagian Anda dari Jumlah Biaya
- Ketika Anda Harus Membayar Bagian Biaya Anda
- Biaya yang Dapat Memenuhi Bagian Biaya
- Bagaimana Saya Memaksimalkan Manfaat?
- Apakah Ada Orang yang Sistemnya Rumit Ini Berhasil?
- Masalah dengan Bagian Biaya Medicaid Florida
Suspense: Mortmain / Quiet Desperation / Smiley (Oktober 2024)
Jika Anda terdaftar di program Berbagi Penderita Biaya Medis di Florida Medicaid, Anda harus tahu cara menggunakan asuransi kesehatan yang rumit ini dengan benar. Jika Anda menggunakannya secara salah, Anda akan membayar lebih dari yang diperlukan, atau Anda akan kehilangan cakupan Medicaid yang bisa Anda terima.
Di Florida, program Medicaid Share of Cost adalah jenis asuransi kesehatan bagi mereka yang membutuhkan medis. Ini adalah orang-orang yang menghasilkan terlalu banyak uang untuk memenuhi syarat untuk Medicaid reguler, tetapi tidak cukup uang untuk membayar kebutuhan perawatan kesehatan mereka.
Mereka memenuhi semua persyaratan kelayakan Medicaid standar kecuali persyaratan pendapatan, tetapi mereka juga menanggung biaya medis yang signifikan setiap bulan. Jadi program ini pada dasarnya memungkinkan orang untuk mengurangi biaya medis mereka dari pendapatan mereka dan memenuhi syarat untuk Medicaid jika dan ketika biaya medis mereka mencapai jumlah tertentu. Program ulang setiap bulan.
Dasar-dasar Pembagian Biaya
Bagian biaya Anda adalah jumlah biaya perawatan kesehatan yang harus Anda keluarkan sebelum cakupan Medicaid berlaku untuk bulan tersebut.
Anda memulai setiap bulan tanpa perlindungan asuransi kesehatan Medicaid. Setiap kali Anda memiliki biaya perawatan kesehatan, Anda memberi tahu Florida Medicaid tentang pengeluaran tersebut (melalui faks, surat, atau secara langsung) dan melacak total yang berjalan selama sebulan.
Pada hari pengeluaran perawatan kesehatan Anda untuk bulan tersebut melebihi bagian biaya Anda, cakupan Medicaid Anda dimulai. Dari hari itu hingga akhir bulan, Anda memiliki cakupan Medicaid penuh. Pada hari pertama bulan berikutnya, Anda kembali tanpa pertanggungan hingga biaya perawatan kesehatan Anda melebihi bagian biaya Anda.
Bagian Anda dari Jumlah Biaya
Ketika Anda mendapat pemberitahuan bahwa Anda diterima di Program Medis yang Membutuhkan, itu akan memberi tahu Anda bagian biaya bulanan Anda. Jumlah ini terkait dengan seberapa banyak penghasilan Anda melebihi batas pendapatan Medicaid tradisional. Semakin banyak uang yang Anda hasilkan, semakin banyak bagian biaya Anda akan. Jika pendapatan rumah tangga Anda berubah, atau jika jumlah orang di rumah tangga Anda berubah, bagian biaya Anda juga akan berubah.
Ketika Anda Harus Membayar Bagian Biaya Anda
Anda sebenarnya tidak harus melakukannya membayar biaya perawatan kesehatan yang digunakan untuk mencapai bagian biaya Anda. Anda harus melakukannya berhutang yang banyak.
Ketika cakupan Medicaid dimulai, Medicaid tidak hanya membayar untuk biaya perawatan kesehatan Anda untuk sisa bulan itu, juga membayar biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya Anda pada bulan itu, jika mereka terjadi pada atau setelah tanggal pertanggungan Medicaid Anda dimulai. Jika Anda memilih untuk membayar sendiri pengeluaran itu, mereka masih akan dihitung untuk memenuhi bagian biaya Anda, tetapi Anda tidak akan diganti oleh Medicaid untuk apa yang telah Anda bayar.
Berikut ini contoh menggunakan Cindy dan bagian biaya $ 1.000:
Cindy memiliki janji dengan dokter pada 1 Mei yang menghasilkan tagihan $ 200. Dia mengirim faks tagihan ke Florida Medicaid sehingga Medicaid sadar bahwa dia telah mengumpulkan $ 200 untuk bagian biaya $ 1000-nya untuk bulan Mei. Medicaid belum membayar tagihan karena Cindy belum memenuhi bagian biaya untuk bulan ini.
Cindy menjalani tes darah pada 4 Mei, mendapat tagihan dari lab seharga $ 900, dan faks yang menagih ke Medicaid. Antara kunjungan dokter dan tes darahnya, dia sekarang mengumpulkan $ 1.100 dalam biaya perawatan kesehatan untuk bulan itu, yang lebih dari bagian biaya $ 1.000.
Karena total pengeluaran bulanan Cindy melebihi bagian biaya pada 4 Mei, cakupan Medicaid penuhnya dimulai pada 4 Mei dan berlanjut hingga akhir Mei. Meskipun mungkin perlu beberapa hari bagi Medicaid untuk memproses pengeluaran Cindy dan memberikan pertanggungan Medicaid, pertanggungan akan berlaku surut hingga 4 Mei.
Medicaid sekarang membayar biaya medis Cindy mulai 4 Mei hingga akhir bulan. Itu berarti mereka akan membayar tagihan $ 900 dari lab (dengan asumsi lab menerima Medicaid, yang berarti mereka harus menerima jauh lebih sedikit dari $ 900 sebagai pembayaran penuh, karena Medicaid memiliki tingkat penggantian yang lebih rendah). Medicaid juga akan membayar biaya perawatan yang diterima Cindy selama sisa bulan itu. Tetapi Medicaid tidak akan membayar untuk penunjukan dokter yang Cindy miliki pada 1 Mei, karena cakupan Medicaid-nya tidak berlaku sampai 4 Mei.
Kapan saja selama sebulan, penting untuk memastikan bahwa penyedia medis yang Anda gunakan bersedia menerima Medicaid. Ini benar setelah cakupan Medicaid Anda dimulai, tetapi juga berlaku saat Anda berada di fase awal bulan di mana biaya medis Anda bertambah terhadap bagian jumlah biaya Anda.
Seperti yang Anda lihat pada contoh di atas, Cindy mengeluarkan tagihan besar dari lab pada 4 Mei. Jika lab tidak menerima Medicaid, dia akan terjebak dengan tagihan lab, meskipun cakupan Medicaidnya mulai berlaku hari itu (Ketika dia bertemu bagian dari biaya). Bagian Anda dari jumlah biaya dapat dari penyedia yang menerima atau tidak menerima Medicaid. Tetapi biaya pada hari pembagian biaya Anda melebihi jumlah yang diperlukan untuk kelayakan Medicaid hanya akan ditanggung oleh Medicaid jika penyedia yang Anda gunakan hari itu bersedia menerima Medicaid.
Biaya yang Dapat Memenuhi Bagian Biaya
Anda dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan yang biasanya ditanggung oleh Medicaid jika Anda memiliki pertanggungan Medicaid. Anda dapat menggunakan biaya hingga 90 hari yang lalu. Jumlah yang Anda bayarkan untuk premi asuransi kesehatan (tidak termasuk paket ganti rugi tetap) dapat dihitung berdasarkan bagian biaya Anda, dan begitu juga biaya transportasi (dengan ambulans, bus, atau taksi) yang dikeluarkan untuk Anda untuk sampai ke fasilitas medis.
Biaya pengobatan tidak harus untuk Anda. Anda dapat menggunakan biaya medis untuk siapa saja yang penghasilannya dimasukkan dalam menentukan kelayakan Medicaid Anda.Dalam contoh di atas, jika pendapatan suami Cindy dimasukkan dalam penentuan kelayakan Medicaid Cindy, Cindy dapat menggunakan biaya perawatan kesehatan suaminya untuk bagian biaya yang harus dia tanggung sendiri.
Namun, Anda tidak dapat menggunakan biaya yang berumur lebih dari 90 hari. Dan, Anda tidak dapat menggunakan biaya yang digunakan untuk memenuhi bagian biaya untuk bulan sebelumnya. Florida Medicaid juga mencatat bahwa Anda tidak dapat menghitung biaya untuk obat atau persediaan yang dijual bebas.
Sebagai referensi, kelayakan Medicaid didasarkan pada pendapatan rumah tangga (sebagai persentase dari tingkat kemiskinan), relatif terhadap ukuran rumah tangga, tetapi pedoman kelayakan untuk populasi yang berbeda sangat bervariasi dari satu negara bagian ke negara lain.
Bagaimana Saya Memaksimalkan Manfaat?
Anda harus diatur untuk memaksimalkan cakupan Medicaid Anda.
- Beri tahu Medicaid tentang biaya perawatan kesehatan Anda, melalui surat, faks, atau secara langsung.
- Janji waktu dan biaya untuk awal bulan sehingga Anda memenuhi bagian biaya Anda lebih cepat daripada kemudian di bulan. Ini akan membantu Anda mendapatkan lebih banyak hari dari cakupan manfaat Medicaid penuh.
- Pantau terus jumlah total biaya perawatan kesehatan hingga Anda melebihi bagian biaya setiap bulan.
- Waspadai biaya perawatan kesehatan mana yang telah digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan sebelumnya, biaya mana yang belum digunakan, serta biaya mana yang lebih dari 90 hari sehingga tidak dapat digunakan untuk memenuhi bagian Anda saat ini biaya.
- Anda harus membayar biaya perawatan apa pun yang berusia lebih dari 90 hari, belum digunakan untuk memenuhi bagian biaya bulan apa pun, dan tidak diterima saat Anda memiliki pertanggungan Medicaid.
Apakah Ada Orang yang Sistemnya Rumit Ini Berhasil?
Bagian Medicaid dari Biaya bekerja sangat baik untuk orang-orang dengan biaya perawatan kesehatan tinggi yang berulang setiap bulan. Misalnya, jika Anda menggunakan obat yang harganya $ 3.000 setiap bulan, dan bagian biaya Anda adalah $ 1.900, Anda akan memenuhi bagian biaya Anda setiap bulan saat Anda mengisi ulang resep Anda. Atur waktu isi ulang Anda hingga hari pertama setiap bulan, dan Anda akan ditanggung dengan manfaat Medicaid penuh setiap bulan setiap bulan.
Masalah dengan Bagian Biaya Medicaid Florida
Ada tiga masalah besar dengan program Florida Medical Needy.
Banyak Penerima Biaya Bagian Florida Medicaid yang tidak memahami program ini. Mereka secara keliru percaya bahwa mereka harus membayar bagian penuh dari biaya mereka setiap bulan. Mereka berjuang untuk membayar bagian biaya mereka sendiri, menghasilkan membayar lebih dari yang diharapkan dari mereka. Atau, mereka menjadi berkecil hati karena mereka tidak mampu membayar bagian biaya setiap bulan, dan mereka secara keliru percaya bahwa mereka tidak akan memiliki pertanggungan sampai mereka membayar. Mereka tidak melihat nilai manfaatnya, membayar terlalu banyak, dan akhirnya mendapatkan perlindungan penuh Medicaid selama beberapa hari.
Sulit untuk menemukan penyedia layanan kesehatan yang akan menerima penerima program Biaya Medicaid. Bahkan penyedia yang menerima Medicaid reguler terkadang tidak akan menerima Pangsa Biaya Medicaid.
Jika penyedia memeriksa kelayakan Medicaid Anda sebelum janji temu dan mendapati Anda tidak terdaftar karena Anda belum memenuhi bagian biaya untuk bulan itu, mereka mungkin meminta pembayaran penuh pada saat layanan. Jika Anda membayar mereka, Anda tidak akan diganti oleh Medicaid. Tetapi, jika Anda tidak membayar mereka, mereka dapat menolak untuk memberikan layanan.
Program yang didanai wajib pajak ini secara finansial tidak bertanggung jawab. Rancangan program Berbagi Biaya Medicaid Florida mendorong Anda untuk menggunakan sebanyak mungkin layanan perawatan kesehatan. Semakin banyak tagihan Anda, semakin besar kemungkinan Anda memiliki asuransi kesehatan bulan itu. Tidak ada insentif untuk menekan biaya perawatan kesehatan. Namun, perubahan mungkin akan datang ketika Florida mencari cara untuk memindahkan penerima Medicaid ke perawatan terkelola.
Dampak BCRA terhadap Biaya-biaya yang Ditanggung dan Biaya-Biaya Luar-Saku
BCRA akan menghasilkan biaya out-of-pocket yang lebih tinggi karena perubahan EHB, rencana benchmark yang kurang kuat, dan penghentian subsidi pembagian biaya.
Cara Kerja Subsidi Asuransi Kesehatan Berbagi Biaya
Deductibles dan copays asuransi kesehatan terlalu tinggi? Pelajari bagaimana subsidi Undang-Undang Perawatan Terjangkau menurunkannya. Lihat siapa yang berhak dan cara kerjanya.
Berbagi Biaya dalam Tinjauan Layanan Kesehatan
Pelajari apa itu pembagian biaya, bagaimana hal itu berdampak pada anggaran Anda, dan mengapa firma asuransi kesehatan memerlukannya. Pelajari bagaimana pembagian biaya Anda dapat dibatasi atau diturunkan.