Virus Varicella Zoster dan Sistem Saraf

Virus Varicella zoster (VZV) memiliki berbagai cara untuk berkontribusi pada penderitaan manusia. Awalnya, itu hanya menyebabkan cacar air. Biasanya, meskipun virus tidak benar-benar hilang ketika ruam mereda. Alih-alih, virus itu bersembunyi, bersembunyi di sel-sel saraf ganglionic dekat sumsum tulang belakang, menunggu kesempatan untuk membuat penampilan lain.

Herpes zoster adalah salah satu cara VZV paling terkenal untuk kembali ke putaran kedua. Virus merayap keluar sepanjang kulit dipersarafi oleh satu saraf tertentu, menyebabkan ruam yang menyiksa. Bahkan setelah ruam menghilang, rasa sakit dapat bertahan dalam apa yang disebut postherpetic neuralgia.

Herpes zoster relatif terkenal tetapi VZV kadang-kadang dapat menyebabkan vaskulitis, meningoensefalitis, mielopati, nekrosis retina, vasculopathy, atau sindrom Ramsay Hunt. Semua gangguan ini dapat terjadi tanpa ruam atau berbulan-bulan setelah ruam. Evaluasi laboratorium umum seperti keberadaan VZV DNA atau sel-sel abnormal dalam cairan serebrospinal (CSF) sangat membantu jika ada, tetapi penyakit ini dapat terjadi bahkan jika temuan ini tidak ada. Bahkan jika dicurigai secara klinis, pengobatan penyakit neurologis yang disebabkan oleh VZV dapat menjadi tantangan.

Herpes Zoster

Herpes zoster, juga disebut herpes zoster, adalah salah satu bentuk infeksi VZV yang paling dikenal luas. Karena timbul dengan ruam khas, beberapa orang tidak menganggapnya sebagai gangguan neurologis. Namun, ruam menyebar ke apa yang disebut distribusi dermatomal, yang berarti area kulit dipersarafi oleh satu akar saraf tertentu. Ini karena akar saraf itu, atau ganglion, adalah tempat virus terbengkalai hingga ada kesempatan untuk mengaktifkan kembali. Faktanya, magnetic resonance imaging (MRI) dapat menunjukkan peningkatan ganglion yang terkena. Gangguan ini sangat menyakitkan. Pengobatan dengan valacyclovir selama sekitar tujuh hari.

Neuralgia Postherpetic

Neuralgia postherpetic lebih jauh menyoroti fakta bahwa herpes zoster pada dasarnya adalah penyakit neurologis. Bahkan setelah ruam menghilang, rasa sakit pada dermatom itu dapat bertahan. Jika melakukannya selama lebih dari tiga bulan, diagnosis neuralgia postherpetic (PHN) dapat dibuat. Faktor risiko yang paling penting untuk mengembangkan PHN adalah usia, dengan lebih dari 30 persen dari mereka yang berusia di atas 60 dengan sirap terjadi untuk mengembangkan PHN. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh peradangan kronis karena infeksi virus yang persisten, karena sel-sel peradangan kronis telah ditemukan pada orang dengan PHN hingga 2 tahun, dan DNA dan protein VZV ditemukan dalam darah banyak pasien dengan PHN. Beberapa pasien telah membaik dengan pengobatan anti-virus yang intensif, meskipun pengobatan dengan acyclovir IV tidak disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA), dan ada kebutuhan untuk uji klinis yang dirancang dengan baik. Bisa sangat sulit untuk mengontrol rasa sakit PHN. Antidepresan trisiklik, gabapentin, pregabalin atau patchokain biasanya merupakan terapi lini pertama, diikuti opioid, tramadol, atau capsaicin sebagai perawatan lini kedua atau ketiga.

Kombinasi perawatan mungkin lebih efektif. Stimulasi medan saraf perifer perkutan, di mana elektroda stimulasi ditempatkan di bawah area yang paling nyeri, juga dapat menawarkan bantuan.

Zoster Sine Herpete

Pada dasarnya, "zoster sine herpete" akan dianggap sebagai neuralgia postherpetic, tetapi tidak pernah ada ruam vesikular (herpete) untuk memulai. Penyakit ini dapat dideteksi oleh antibodi pada CSF. Penyebab lain nyeri radikuler, seperti radikulopati diabetik atau gangguan saraf, juga harus dikesampingkan dengan studi neuroimaging. Pengobatan melibatkan asiklovir dosis tinggi, dengan pengobatan nyeri dengan cara yang mirip dengan PHN.

Ecrosis N retina

Infeksi mata dengan VZV dapat menyebabkan kematian sel progresif di retina. Ini menyebabkan rasa sakit di dekat mata, serta penglihatan kabur. Visi periferal hilang lebih dulu. Ketika seorang dokter melakukan pemeriksaan fundoskopi mereka mungkin melihat pendarahan dan memutihkan retina. Virus lain, seperti HSV dan cytomegalovirus, juga dapat menyebabkan nekrosis retina. Biasanya, ini terjadi pada pasien dengan AIDS yang jumlah sel T-nya sangat rendah (<10 sel / mm ^ 3). Pengobatan biasanya dengan asiklovir IV, serta steroid dan aspirin. Suntikan agen antivirus intravitreal juga efektif.

Meningoensefalitis

Istilah meningoensefalitis mengacu pada peradangan otak dan jaringan di sekitarnya. Ini dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan gejala atau tanda-tanda neurologis fokal seperti kesulitan berbicara atau kelemahan pada satu sisi tubuh. Ini semua bisa terjadi bahkan tanpa ruam. MRI dapat menunjukkan peningkatan jaringan di sekitar otak, dan tusukan lumbal dapat menunjukkan antibodi IgG dan IgM anti-VZV atau DNA VZV dalam cairan serebrospinal. Pengobatan dengan acyclovir intravena dosis tinggi tiga kali sehari selama 10 hingga 14 hari.

Mielopati

Mielopati berarti kerusakan pada sumsum tulang belakang. Hal ini dapat menyebabkan kelemahan progresif kaki, serta mati rasa atau inkontinensia kandung kemih dan usus. MRI dapat menunjukkan lesi besar atau stroke di sumsum tulang belakang. Studi cairan serebrospinal dapat menunjukkan temuan yang sama yang diharapkan pada meningoensefalitis VZV, dengan antibodi anti-VZV atau DNA VZV. Seperti halnya meningoensefalitis VZV, pengobatannya adalah dengan asiklovir intravena dosis tinggi.

Vaskulopati

VZV dapat berdampak pada pembuluh darah otak dan sistem saraf, yang mengarah ke pola gejala yang kompleks yang disebabkan oleh penurunan aliran darah. Ini dapat menyebabkan sakit kepala, perubahan kognitif, dan tanda dan gejala neurologis fokal. MRI akan menunjukkan lesi terutama di dekat persimpangan abu-abu, biasanya jauh di dalam otak. Kadang-kadang, VZV dapat menargetkan arteri temporal, menghasilkan arteritis temporal dengan kehilangan penglihatan dan rasa sakit di dekat mata. Studi CSF serupa dengan yang ditemukan pada meningoensefalitis atau mielopati, dan pengobatan melibatkan asiklovir IV dosis tinggi.

Sindrom Perburuan Ramsay

Selain ganglia akar dorsal di sekitar tulang belakang, VZV juga bisa laten di ganglia saraf kranial. Ketika virus diaktifkan kembali di ganglia saraf kranial, ia dapat menghasilkan gejala khas yang dikenal sebagai sindrom Ramsay Hunt, yang dapat menyebabkan kelemahan wajah seperti Bell's palsy, serta beberapa gejala lainnya. Tanda klasik Ramsay Hunt adalah ruam vesikular di dalam membran telinga

Pencegahan Penyakit Terkait Zoster

VZV laten dalam hingga 90% orang. Vaksin VZV diperkenalkan pada 2006 untuk meningkatkan kekebalan terhadap reaktivasi VZV. Vaksin saat ini direkomendasikan untuk individu imunokompeten yang berusia di atas 60 jika belum ada riwayat zoster. Terlepas dari keefektifannya, vaksin ini kurang digunakan, dan perbedaan dalam pengambilan berdasarkan ras dan etnis juga telah dicatat.