Memahami NODAT: Diabetes Transplantasi Pasca Ginjal

Ikhtisar

Sementara diabetes mellitus adalah penyakit yang cukup umum dan dipahami dengan baik, beberapa orang tahu bahwa diabetes dapat berkembang sebagai komplikasi bonafid baru pada pasien yang menerima transplantasi ginjal. Siapa pun yang mengalami gagal ginjal yang mempertimbangkan transplantasi ginjal sebagai pengobatan untuk penyakit ginjal harus mengetahui risiko ini, yang lebih dikenal dengan diabetes onset baru setelah transplantasi (NODAT).

Sementara risikonya ada, penting untuk menyadari bahwa tidak semua orang berisiko, dan mereka yang memiliki pilihan pengobatan harus mengembangkan diabetes pasca transplantasi ginjal.

Insidensi

NODAT adalah masalah yang diketahui pada sejumlah besar pasien yang menerima transplantasi ginjal. Namun, statistik yang jelas tentang nomor ini tidak tersedia. Ini karena tidak ada definisi standar NODAT untuk waktu yang lama, hingga 2003. Oleh karena itu, tergantung pada bagaimana Anda mendefinisikan NODAT, kejadiannya bisa bervariasi.

Beberapa penelitian tampaknya menunjukkan bahwa hampir 30 persen dari mereka yang tidak memiliki diabetes sebelum menerima transplantasi ginjal dapat mengalami peningkatan kadar gula darah yang persisten yang menunjukkan NODAT pada enam bulan setelah transplantasi ginjal mereka. Ini jelas angka yang signifikan, menunjukkan bahwa konseling tentang NODAT harus menjadi bagian integral dari perawatan pasien gagal ginjal yang tertarik untuk mendapatkan transplantasi ginjal.

Dampak

Diabetes yang baru dikembangkan setelah menerima transplantasi ginjal memiliki efek luas, beberapa di antaranya juga terlihat pada orang dengan diabetes yang khas. Karena itu, orang-orang ini rentan mengalami komplikasi tertentu. Beberapa contoh termasuk:

• Ketoasidosis: peningkatan kadar keton dan asam dalam darah terlihat pada pasien dengan defisiensi insulin, yang dapat menyebabkan dehidrasi berat dan gangguan elektrolit, dan peningkatan gula darah. Pasien yang terkena biasanya sakit kritis.
• Neuropati: sensasi "jepit dan jarum" di tangan dan kaki yang diderita diabetes yang tidak terkontrol dengan baik.
• Risiko infeksi yang lebih tinggi karena peningkatan gula darah merupakan penyebab penekanan sistem kekebalan tubuh. Hal ini pada gilirannya dapat bermanifestasi sebagai peningkatan frekuensi infeksi saluran kemih, infeksi kulit, infeksi paru-paru, dll.
• Lebih khusus, NODAT akan memiliki efek buruk pada tidak hanya umur pasien dan risiko kematian, tetapi juga kelangsungan hidup ginjal yang ditransplantasikan. Dengan kata lain, penerima transplantasi ginjal yang mengembangkan NODAT mungkin memiliki umur yang lebih pendek dan melihat ginjal yang ditransplantasikan gagal lebih cepat juga.
  • Seberapa besar dampak ini? Ya, seperti sebuah penelitian dari Universitas Negeri New York, sementara kelangsungan hidup untuk pasien tanpa diabetes pada akhir lima tahun setelah transplantasi ginjal adalah 92 persen, itu jauh lebih sedikit pada 87 persen pada penerima yang mengembangkan NODAT. Demikian pula, ada bukti dari studi yang menunjukkan bahwa kelangsungan hidup ginjal yang dicangkokkan diperpendek, jika penerima menderita diabetes setelah menerima transplantasi ginjal.

Faktor risiko

Meskipun dampaknya signifikan, perlu diketahui bahwa tidak setiap pasien gagal ginjal yang menerima ginjal yang ditransplantasikan menderita diabetes sebagai komplikasi pasca transplantasi. Obat-obatan tertentu dan faktor-faktor risiko lain meningkatkan kemungkinan pasien tertentu yang mengalami NODAT. Beberapa di antaranya adalah:

• Obat-obatan: ini termasuk glukokortikoid (mis., prednison) dan obat lain yang kami gunakan untuk menekan sistem kekebalan penerima transplantasi untuk mencegah penolakan ginjal yang ditransplantasikan (karena sistem kekebalan penerima melihat ginjal sebagai "entitas asing"). Contoh obat-obatan ini termasuk kelas obat yang disebut "inhibitor kalsineurin" (misalnya tacrolimus dan cyclosporine, yang sebelumnya lebih mungkin menyebabkan diabetes), dan sirolimus. Harap dicatat bahwa tidak semua obat profilaksis penolakan penolakan harus meningkatkan risiko NODAT (ini termasuk obat imunosupresi pasca transplantasi umum lainnya seperti mikofenolat mofetil, juga dikenal sebagai CellCept).
• Infeksi adalah penyebab yang diketahui. Ini termasuk infeksi Hepatitis C (HCV), infeksi cytomegalovirus (CMV).
• Selain faktor risiko terkait obat / infeksi di atas, ras Afrika-Amerika, obesitas, dan riwayat keluarga diabetes memang meningkatkan risiko NODAT.

Menyeimbangkan Risiko Penolakan Dengan Risiko NODAT

Seperti yang jelas dari pembahasan di atas, obat yang sama yang kita gunakan untuk mempertahankan tingkat penekanan yang memadai terhadap sistem kekebalan penerima (sehingga mereka tidak menolak ginjal yang baru ditransplantasikan), juga meningkatkan risiko diabetes. Dengan kata lain, apakah Anda lebih suka mengambil risiko menolak organ, atau apakah Anda lebih suka risiko terkena diabetes? Apa pun itu, Anda mungkin merasa seperti membahayakan kesehatan ginjal transplantasi Anda, kehidupan baru Anda, dalam bahaya. Menyeimbangkan dua prioritas yang bersaing ini jelas penting, jadi bagaimana Anda menghadapinya?

Inilah pesan yang harus dibawa pulang: Penolakan ginjal yang ditransplantasikan masih merupakan faktor terbesar yang menentukan kemampuannya untuk bertahan hidup dan bekerja pada pasien, bahkan lebih dari risiko diabetes yang baru dikembangkan..

Oleh karena itu, sebagian besar pedoman menyarankan memprioritaskan penekanan kekebalan yang memadai untuk mencegah penolakan, bahkan jika itu berarti peningkatan risiko penerima transplantasi yang mengembangkan NODAT.

Diagnosa

Karena kami memiliki pemahaman yang adil tentang faktor-faktor risiko yang meningkatkan risiko NODAT, pemantauan pasien risiko tinggi sangat dianjurkan. Pusat transplantasi yang baik akan menasihati Anda tentang risiko NODAT bahkan sebelum mereka menerima ginjal sehingga Anda dapat membuat keputusan.

Namun, setelah Anda dipantau setelah menerima ginjal yang ditransplantasikan, definisi berikut akan berlaku untuk mendiagnosis diabetes baru setelah transplantasi. Definisi-definisi ini telah ditetapkan oleh panel pakar internasional:

• Gejala diabetes selain kadar glukosa plasma acak lebih besar dari 200 mg / dL
• Glukosa plasma puasa lebih besar dari atau sama dengan 126 mg / dL
• Glukosa plasma 2 jam lebih besar dari atau sama dengan 200 mg / dL selama tes toleransi glukosa oral
• Anda mungkin juga terbiasa dengan tes umum yang disebut hemoglobin A1c glikosilasi, yang kami gunakan untuk diagnosis diabetes pada populasi umum. Penggunaannya sebagai alat diagnostik tidak dianjurkan selama tiga bulan pertama setelah transplantasi ginjal. Namun, setelah itu, definisi yang sama untuk diagnosis diabetes seperti yang digunakan pada populasi umum berlaku. Ini akan menjadi kadar hemoglobin A1c yang lebih besar dari atau sama dengan 6,5 poin untuk mendiagnosis NODAT.

Pengelolaan

Manajemen Konservatif Awal

Jika Anda mengembangkan NODAT (terutama dalam pengaturan faktor-faktor risiko yang disebutkan di atas), pendekatan konservatif pertama kali dilembagakan untuk mengobati gula darah yang meningkat. Berikut beberapa hal yang perlu diketahui:

• Pengawasan aktif untuk NODAT jelas merupakan bagian dari perawatan standar penerima transplantasi ginjal. Gula darah diukur sesekali seminggu setidaknya untuk bulan pertama, meskipun frekuensi pengujian dapat dikurangi kemudian.
• Salah satu cara untuk mengurangi risiko NODAT, serta mengurangi tingkat keparahannya setelah NODAT dikembangkan, adalah dengan tujuan mengurangi dosis steroid (salah satu obat penurun dosis obat penolakan). Namun, karena risiko menolak organ yang ditransplantasikan naik secara signifikan jika steroid dihentikan sama sekali, penghentian total biasanya tidak dianjurkan.
• Demikian pula, dosis tacrolimus (obat imunosupresi umum lainnya), sebagaimana diizinkan oleh risiko penolakan, dapat dipertimbangkan untuk pengurangan. Jika semuanya gagal dan pasien mengalami tanda / gejala NODAT lainnya, peralihan ke obat serupa yang disebut siklosporin mungkin diperlukan.

Terapi Medis Definitif

Jika manajemen konservatif yang dijelaskan di atas tidak membantu dan diabetes terus berkembang dan memburuk setelah transplantasi ginjal, penerima transplantasi dengan diabetes yang baru dikembangkan mungkin memerlukan manajemen khusus dengan obat diabetes. Sama seperti orang lain dengan diabetes, kami biasanya mulai dengan obat oral.

Contoh umum termasuk obat yang disebut glipizide (kadang-kadang lebih disukai karena ekskresi dari tubuh tidak terlalu tergantung pada fungsi ginjal; jika itu tidak terjadi, obat diabetes dapat menumpuk ke tingkat tinggi pada pasien penyakit ginjal dan menyebabkan sangat rendah). kadar gula darah). Jika satu obat tidak cukup, obat lain ditambahkan sampai akhirnya, suntikan insulin subkutan mungkin diperlukan untuk mengontrol kadar gula darah secara memadai.

Pencegahan

Mengetahui risikonya, Anda mungkin juga bertanya-tanya apakah ada yang bisa Anda lakukan untuk menguranginya. Sebagai catatan, beberapa institusi melakukan transplantasi pankreas (organ tempat insulin diproduksi dan kelainan yang dapat menyebabkan diabetes) bersamaan dengan ginjal pada pasien yang memiliki penyakit ginjal diabetik stadium akhir. Mereka adalah beberapa studi yang menunjukkan bahwa prosedur seperti itu menghasilkan umur yang lebih baik dan lebih lama.

Hal ini terkait dengan cara besar untuk meningkatkan kontrol diabetes tipe 1 (yang hampir berbatasan dengan "penyembuhan" total penyakit akibat pankreas yang ditransplantasikan), tetapi belum ada kasus seperti pendekatan yang telah dicoba di kasus NODAT, untuk alasan yang jelas bahwa menurut definisi, seorang pasien NODAT tidak akan menderita diabetes pra-transplantasi.

A Word From Sangat baik

Secara keseluruhan, risiko pengembangan NODAT mungkin sulit diterima dan dapat menimbulkan keraguan apakah Anda harus menjalani prosedur. Pastikan untuk membicarakan dan membicarakan masalah Anda dengan dokter Anda. Dia akan membantu Anda membuat keputusan terbaik untuk Anda. Seringkali, diberikan pilihan manajemen jika diabetes dikembangkan, kualitas hidup pasca transplantasi mungkin lebih besar daripada risiko NODAT.