Diagnosis dan Pengobatan Adenokarsinoma Paru

Adenokarsinoma paru-paru adalah bentuk kanker paru-paru non-sel kecil, jenis kanker paru yang paling umum. Kanker paru-paru sel kecil menyebabkan 80 persen keganasan paru-paru, dan dari jumlah ini, sekitar 50 persen adalah adenokarsinoma.

Adenocarcinoma saat ini adalah bentuk kanker paru-paru yang paling umum pada wanita, orang Asia, dan orang di bawah usia 45 tahun. Yang membingungkan, lebih mungkin menyerang non-perokok (baik yang pernah perokok atau mantan perokok) daripada orang yang saat ini merokok.

Sementara angka telah menurun pada pria dan leveling pada wanita, jumlahnya terus meningkat pada wanita muda yang tidak merokok, dan kami tidak sepenuhnya yakin mengapa. Sebagian besar orang percaya bahwa genetika, asap rokok, dan paparan radon di rumah semuanya merupakan faktor penyebab, tetapi alasannya masih belum pasti. Sayangnya, karena stigma kanker paru-paru menjadi penyakit perokok, kurang penelitian tentang penyebab yang mungkin kurang.

Gejala

Adenokarsinoma paru biasanya dimulai pada jaringan di dekat bagian luar paru-paru dan mungkin ada di sana untuk waktu yang lama sebelum gejala muncul. Ketika akhirnya muncul, tanda-tandanya sering kurang jelas dibandingkan bentuk kanker paru-paru lainnya, bermanifestasi dengan batuk kronis dan dahak berdarah hanya pada tahap selanjutnya yang lebih lanjut.

Karena itu, beberapa gejala awal yang lebih umum (seperti kelelahan, napas pendek, atau nyeri punggung bagian atas dan dada) mungkin terlewatkan atau dikaitkan dengan penyebab lain. Akibatnya, diagnosis sering terlambat, terutama di kalangan anak muda dan bukan perokok yang mungkin tidak pernah menganggap kanker sebagai ancaman.

Diagnosa

Kanker paru-paru sering pertama kali terdeteksi ketika kelainan terlihat pada X-ray, biasanya dalam bentuk bayangan yang tidak jelas. Meskipun menyusahkan, penemuan ini setidaknya menawarkan peluang untuk diagnosis dini. Dalam sebanyak 25 persen dari kasus kanker paru-paru, sinar-X dada tidak akan mendeteksi adanya penyimpangan dan mengembalikan diagnosis "normal" yang sempurna.

Jika diduga kanker, diagnosa lain yang lebih sensitif dapat digunakan, termasuk:

• Computed tomography (CT scan), pemindaian dada yang dapat mendeteksi kelainan yang jauh lebih kecil daripada sinar-X dada
• Magnetic resonance imaging (MRI) yang menggunakan medan magnet untuk membuat gambar
• Bronkoskopi, suatu prosedur di mana ruang lingkup yang fleksibel dimasukkan melalui tenggorokan untuk pemeriksaan visual saluran udara besar di paru-paru
• Positron emission tomography (PET scan) yang dapat memvisualisasikan area hiperaktif metabolik, seperti yang dapat terjadi dengan sel kanker

Sekali lagi, harus ditekankan bahwa rontgen dada saja tidak dapat mengesampingkan diagnosis kanker paru-paru, dan jika ada kekhawatiran sama sekali, studi lebih lanjut harus dilakukan.

Sitologi dahak, di mana sampel saliva dan lendir yang batuk dievaluasi, juga dapat digunakan tetapi dianggap kurang bermanfaat dalam mendiagnosis kanker awal.

Tergantung pada hasil, dokter Anda mungkin ingin mendapatkan sampel jaringan paru-paru untuk mengkonfirmasi diagnosis. Selain biopsi jaringan paru yang lebih invasif, tes darah baru yang disebut biopsi cair mungkin dapat mengikuti kelainan genetik spesifik pada sel kanker paru seperti mutasi EGFR.

Profil Genetik

Salah satu kemajuan yang lebih menarik adalah penggunaan tes genetik untuk profil sel kanker. Dengan melakukan itu, dokter dapat memilih perawatan yang dapat menargetkan varian genetik tertentu. Pendekatan yang ditargetkan ini jauh kurang digeneralisasikan daripada perawatan generasi sebelumnya yang secara luas menyerang sel-sel sehat dan tidak sehat, yang mengakibatkan efek samping yang parah dan bahkan tidak dapat ditoleransi.

Pedoman saat ini merekomendasikan hal itu semua orang dengan adenokarsinoma paru stadium lanjut atau metastatik akan diuji secara genetik dan menjalani tes PD-L1 untuk mengetahui profil kanker spesifik mereka.

Perawatan khusus tersedia tidak hanya bagi mereka yang memiliki mutasi EGFR, penataan ulang ALK, dan penataan ulang ROS1, tetapi BRAF, ERBB2, mutasi dan amplifikasi sambatan MET, penataan ulang RET, dan banyak lagi. Selain itu, uji klinis sedang dalam proses melihat mutasi lebih lanjut dan terapi yang ditargetkan.

Tinjauan Umum Pengujian Genetik untuk Kanker Paru

Pengujian PD-L1 dan Beban Mutasi Tumor

Pengujian PD-L1 dilakukan untuk memprediksi potensi efektivitas dari empat obat imunoterapi yang sekarang disetujui untuk kanker paru-paru. Membahas pengujian molekuler Anda dan pengujian PD-L1 adalah salah satu langkah paling penting ketika Anda pertama kali didiagnosis menderita adenokarsinoma paru lanjut, karena area ini berubah dengan cepat. Misalnya, obat imunoterapi pertama disetujui pada tahun 2015. Pengujian PD-L1 masih jauh dari sempurna dalam memprediksi siapa yang akan, dan siapa yang tidak, merespons obat-obatan ini.Tes lain, seperti beban mutasi tumor (jumlah mutasi hadir dalam tumor) juga dapat membantu untuk memahami siapa yang paling diuntungkan dari obat ini.

Menargetkan PD-1 dan PD-L1 untuk Membantu Memerangi Kanker

Tahapan

Setelah diagnosis kanker dikonfirmasi, dokter akan menentukan stadium penyakit berdasarkan serangkaian tes standar. Tujuan pementasan adalah untuk menentukan seberapa lanjut kanker itu, apakah telah menyebar, dan apa, jika ada, jaringan lain yang mungkin terlibat. Pementasan membantu perawatan langsung dengan cara yang lebih tepat, tidak melakukan keganasan atau melakukan perawatan berlebihan dan menyebabkan lebih banyak ruginya daripada kebaikan.

Keempat tahap diklasifikasikan sebagai berikut:

• Tahap 0: Kanker belum invasif, tetapi lebih bersifat karsinoma in-situ.
• Kanker paru-paru gaib: Kanker paru-paru gaib dianggap hadir jika sel-sel kanker ditemukan dalam dahak tetapi tumor tidak dapat ditemukan di paru-paru dengan studi pencitraan.
• Tahap 1: Kanker terlokalisir dan belum menyebar ke kelenjar getah bening. Ini adalah tahap paling awal dari kanker paru-paru "invasif".
• Tahap 2: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening, selaput paru-paru, atau lorong utama paru-paru.
• Tahap 3: Kanker telah menyebar ke jaringan terdekat. Tahap 3 sekali lagi dipecah menjadi tahap 3A dan tahap 3B yang keduanya berperilaku, dan diperlakukan, sangat berbeda.
• Tahap 4: Kanker telah menyebar (metastasis) ke daerah lain dari tubuh atau ada efusi pleura ganas. Kanker paru bermetastasis paling sering menyebar ke tulang, otak, hati, dan kelenjar adrenal.

Saat mempelajari tentang opsi perawatan, Anda mungkin mendengar kanker paru-paru didefinisikan dengan salah satu cara berikut:

• Kanker paru tahap awal: Istilah tahap awal digunakan untuk menggambarkan kanker paru-paru yaitu stadium 1, stadium 2, dan stadium 3A. Ini adalah tumor yang berpotensi disembuhkan dengan operasi.
• Kanker paru stadium lanjut: Istilah ini paling sering digunakan untuk menggambarkan kanker yang merupakan stadium 3A. Pembedahan mungkin dilakukan, tetapi pengobatan tambahan dengan kemoterapi dan terapi radiasi biasanya diperlukan untuk mengendalikan tumor.
• Kanker paru lanjut: Istilah kanker paru lanjut sering digunakan untuk kanker stadium 3B dan stadium 4, dan merupakan tahap di mana perawatan non-bedah adalah pilihan terbaik.

Pilihan pengobatan

Bergantung pada stadium penyakit, pengobatan mungkin termasuk satu atau kombinasi dari yang berikut:

• Pembedahan dapat ditawarkan pada tahap awal, baik sendiri atau disertai dengan kemoterapi dan / atau terapi radiasi. Ketika berhasil, operasi menawarkan peluang terbaik untuk menyembuhkan kanker paru-paru.
• Kemoterapi dapat digunakan sendiri, bersama dengan terapi radiasi, atau sebelum atau setelah operasi.
• Terapi bertarget adalah obat yang dirancang untuk menyerang mutasi genetik tertentu. Mereka bekerja dengan mengenali protein spesifik pada sel kanker dan menghalangi kemampuan sel untuk bereplikasi. Pilihannya termasuk Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alectinib (alecnensa), dan Tagrisso (osimertinib). Ada banyak pilihan lain yang tersedia dalam uji klinis.
• Terapi radiasi dapat digunakan untuk mengobati kanker atau untuk mengendalikan gejala pada mereka yang menderita kanker metastasis. Bentuk pengobatan yang lebih tepat sasaran, yang dikenal sebagai stereotactic body radiotherapy (SBRT), atau terapi proton dapat digunakan untuk kanker yang lebih kecil yang tidak bisa dicapai oleh pembedahan. SBRT sekarang juga digunakan untuk mengobati metastasis (seperti metastasis otak) pada orang dengan kanker paru-paru, ketika hanya beberapa metastasis yang hadir.
• Imunoterapi adalah suatu bentuk perawatan yang bertujuan untuk memanfaatkan sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker. Opsi saat ini termasuk Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), dan Tecentriq (atezolizumab) untuk kanker paru-paru stadium 4, dan Imfinzi (durvalumab) untuk kanker paru-paru stadium 3.
• Uji klinis adalah satu-satunya cara agar perawatan yang lebih baru dapat dievaluasi untuk pengobatan kanker paru-paru, dan National Cancer Institute merekomendasikan agar penderita kanker paru mempertimbangkan untuk ikut serta dalam uji klinis. Di masa lalu, kemungkinan bahwa uji klinis akan membuat perbedaan bagi seorang individu kecil, tetapi ini berubah dengan cepat karena target spesifik dalam jalur pembelahan sel kanker dipahami. Banyak orang yang hidup dengan kanker paru-paru stadium 4 pada saat ini hanya hidup karena partisipasi mereka dalam uji klinis.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Karena gejala awal adenokarsinoma paru seringkali sulit dikenali, rata-rata tingkat kelangsungan hidup lima tahun hanya sekitar 18 persen. Bagi mereka yang didiagnosis pada tahap awal, prospeknya jauh lebih menjanjikan.

Apa yang disoroti ini adalah perlunya kesadaran yang lebih besar tentang gejala kanker paru yang tidak spesifik atau tidak khas. Sendiri, gejalanya mungkin mudah hilang. Bersama-sama, mereka dapat memicu tanda bahaya yang dapat mengarah pada diagnosis dini dan pengobatan dini yang lebih efektif.

Pengobatan adenokarsinoma paru meningkat dengan cepat dan tingkat kelangsungan hidup juga membaik. Dalam beberapa kasus, bahkan tumor tingkat lanjut dapat dijaga cukup lama dengan terapi yang ditargetkan. Untuk persentase yang lebih kecil dari orang-orang dengan kanker paru-paru stadium 4, perawatan-perawatan imunoterapi telah menghasilkan suatu "tanggapan yang tahan lama" yang berarti para dokter dengan hati-hati bertanya-tanya apakah itu bahkan dapat disembuhkan. Dengan kerumitan temuan molekuler, sangat membantu untuk menemukan onkologis yang berspesialisasi dalam kanker paru-paru. Banyak dokter merekomendasikan untuk mendapatkan pendapat kedua di salah satu pusat perawatan yang ditunjuk National Cancer Institute, pusat yang memiliki spesialis yang hanya mengobati kanker paru-paru dan secara aktif terlibat dalam penelitian yang mencari perawatan yang lebih baru dan lebih baik. Penting juga untuk menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker Anda.