Bagaimana Pencabutan Obamacare Akan Menyakiti Medicare

Undang-Undang Perawatan Terjangkau, alias Obamacare, tidak hanya membawa perlindungan asuransi kepada jutaan orang Amerika melalui Health Insurance Marketplace tetapi juga memperluas Medicaid di beberapa negara. Orang-orang yang tidak mampu membayar asuransi kesehatan memiliki akses yang baru ditemukan. Namun, yang dilupakan banyak orang adalah bahwa program ini juga memiliki efek mendalam pada Medicare.

Undang-undang menghadapi pencabutan pada tahun 2017 oleh Kongres Republik. Namun, pencabutan itu tidak terjadi, setidaknya belum.

Sebuah rencana yang menggantikan Obamacare pertama-tama harus mempertimbangkan bagaimana Undang-Undang Perawatan Terjangkau memengaruhi Medicare. Maka harus memperhitungkan bagaimana ia akan mengatasi (atau apakah itu akan mengatasi) kebutuhan tersebut dengan undang-undang baru.

Pusat Inovasi CMS

Jika kita tidak berubah, kita tidak tumbuh. Pusat Inovasi Medicare dan Medicaid (CMS) muncul di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau dan mencari cara untuk memodelkan metode pembayaran baru dan pemberian layanan kesehatan untuk tidak hanya meningkatkan kualitas perawatan tetapi juga untuk mengurangi pengeluaran untuk Medicare, Medicaid, dan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP).

Jangan sampai ada kesalahan. CMS menetapkan panggung untuk seluruh industri asuransi. Jika CMS menemukan sesuatu yang berfungsi, perusahaan asuransi swasta yakin untuk bergabung dengan penyebabnya.

Sejak awal, lebih dari 30 model pembayaran telah diusulkan dan dieksplorasi. Pusat Inovasi CMS telah memandang organisasi perawatan yang bertanggung jawab dan pembayaran gabungan sebagai cara berbeda untuk membayar perawatan kesehatan. Pergeseran dari bayar-untuk-layanan (biaya dokter untuk setiap layanan individu) ke bayar-untuk-kualitas (dokter diganti berdasarkan hasil perawatan berkualitas) sedang berlangsung. Sebanyak 30 persen pembayaran Medicare sekarang diproses dengan cara ini.

Program perawatan kesehatan juga telah meningkatkan kualitas bagi jutaan orang Amerika. Inisiatif Perawatan Primer Komprehensif memungkinkan perluasan perawatan primer di negara-negara tertentu untuk memberi manfaat bagi mereka yang membutuhkan. Inisiatif Perawatan Penyakit End-Stage Komprehensif (ESRD) meningkatkan akses perawatan untuk orang yang menjalani dialisis. Awal yang Kuat untuk Ibu dan Bayi Baru Lahir menurunkan kelahiran prematur dan komplikasi jangka panjang untuk keluarga baru. Program Pencegahan Diabetes telah begitu sukses sehingga akan diperluas secara nasional pada tahun 2018.

Akankah pencabutan Obamacare mengakhiri program-program ini? Pengganti Obamacare harus mempertimbangkan bagaimana pengaruhnya terhadap pertumbuhan obat di masa depan, baik dalam kualitas maupun biaya.

Penipuan, Sampah, dan Penyalahgunaan

Penipuan, pemborosan, dan pelecehan merajalela dalam perawatan kesehatan, menyebabkan biaya pembayar pajak dalam jangka panjang. Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengambil langkah-langkah untuk mengurangi penyalahgunaan ini dan mengarahkan kembali uang itu ke program Medicare. Itu melakukannya dengan memperkuat Pasukan Mogok Penipuan Medicare.

Pasukan Mogok Penipuan Medicare didirikan pada 2007 dan bekerja bersama dengan Departemen Kehakiman, Biro Investigasi Federal, Kantor Inspektur Jenderal, dan penegak hukum setempat. Beroperasi di sembilan kota secara nasional - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, New York; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; dan Tampa, Florida - Pasukan Mogok Penipuan Medicare telah menyelamatkan program itu dua kali lebih banyak daripada sebelum Undang-Undang Perawatan Terjangkau diberlakukan pada 2010.

Pada Juni 2016, upaya Pasukan Penipuan Medicare menyebabkan 2.522 dakwaan. Sengatan terbesar dalam sejarah Satuan Tugas terjadi pada Juni 2016 ketika 301 orang, 61 di antaranya adalah profesional medis berlisensi, didakwa dengan konspirasi untuk melakukan penipuan perawatan kesehatan, pencucian uang, dan pencurian identitas yang diperparah. Aktivitas kriminal mereka menyumbang sekitar $ 900 juta dalam penagihan palsu.

Reformasi layanan kesehatan yang bergerak maju harus terus membidik mereka yang mencoba menyalahgunakan sistem. Ini akan menjadi satu-satunya cara untuk menekan biaya bagi mereka yang paling membutuhkannya.

Tarif Penerimaan Rumah Sakit

Semua orang setuju bahwa perawatan rumah sakit harus berkualitas tinggi. Kehidupan dan kesejahteraan manusia bergantung padanya. Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau mengambil tindakan untuk memberikan insentif kepada rumah sakit untuk meningkatkan kualitas perawatan mereka. Mereka melakukannya dengan menilai seberapa sering orang diterima kembali ke rumah sakit dalam waktu 30 hari. Mereka diterima kembali ke rumah sakit, menurut dugaan mereka, akan menjadi indikator bahwa rumah sakit tersebut belum mengoptimalkan perawatan terhadap individu tersebut sebelum ia dipulangkan.

Program Pengurangan Readmissions, dibuat di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, secara khusus mengamati penerimaan untuk serangan jantung, gagal jantung, pneumonia, penggantian pinggul / lutut, dan penyakit paru obstruktif kronis (PPOK). Rumah sakit yang memiliki tingkat penerimaan kembali yang tinggi di daerah ini dihukum dengan penurunan persentase pembayaran Medicare mereka.

Sejak 2012, tingkat penerimaan kembali di rumah sakit terus menurun. Tingkat penerimaan serangan jantung turun sebesar 2,8 persen, tingkat gagal jantung sebesar 2,8 persen, dan tingkat pneumonia sebesar 1,5 persen dari tahun 2007 hingga 2014. Pertanyaannya, tentu saja, apakah ini benar-benar mencerminkan peningkatan dalam perawatan kualitas. Ada kekhawatiran bahwa rumah sakit mungkin menghindari hukuman dengan menempatkan orang "di bawah pengawasan" sebagai lawan menerima kembali mereka sebagai pasien rawat inap.

Dengan pencabutan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, Program Pengurangan Readmissions mungkin hilang. Semoga akan ada kelanjutan, atau upaya baru untuk mengatasi kualitas perawatan yang diterima orang di rumah sakit.

Bagian D Donat Hole

Medicare Bagian D muncul di bawah Presiden George W. Bush ketika Undang-Undang Modernisasi Medicare terjadi pada tahun 2003. Penerima manfaat dapat mengambil manfaat dari manfaat obat resep Bagian D yang dimulai pada Januari 2006 dengan satu peringatan. Undang-undang tersebut memasukkan "lubang donat" yang terkenal, suatu celah cakupan yang mengharuskan penerima manfaat Medicare untuk membayar 100 persen uang saku untuk pengobatan mereka begitu mereka dan rencana Bagian D mereka menghabiskan sejumlah uang tertentu pada tahun tertentu.

Obamacare membantu mengurangi biaya out-of-pocket.

Pertama, itu dinegosiasikan ke bawah biaya produsen dapat membebankan biaya untuk obat Anda. Produsen bermerek, khususnya, akan menawarkan obat-obatan mereka dengan diskon 50 persen selama Anda berada di lubang donat.

Kedua, Obamacare mengurangi berapa banyak Anda akan membayar sendiri dengan meminta Bagian D berencana untuk membayar sebagian kecil dari biaya obat Anda selama lubang donat. Anda masih akan membayar lebih untuk pergi ke luar lubang donat, tetapi penghematannya signifikan. Gedung Putih melaporkan bahwa tabungan telah memberi manfaat lebih dari 8 juta orang, menghemat lebih dari $ 11,5 miliar sejak 2010.

Ketiga, jumlah yang dibayarkan oleh rencana Anda untuk obat-obatan Anda akan secara bertahap meningkat sampai kesenjangan cakupan ditutup seluruhnya pada tahun 2020. Sederhananya, Anda akan membayar premi, potongan, pembayaran, dan pembayaran yang biasa.

Lubang donat akan kembali dengan pencabutan Obamacare. Dengan biaya obat resep lebih tinggi dari sebelumnya, dampaknya pada senior Amerika akan sangat menghancurkan. Pengganti Obamacare perlu mempertimbangkan hal ini untuk memastikan orang dapat mengakses obat yang mereka butuhkan.

Layanan Penyaringan Pencegahan

Obamacare juga meningkatkan cakupan untuk layanan skrining pencegahan. Selama dokter Anda menerima penugasan, yang berarti ia menyetujui Jadwal Biaya Dokter Medicare, layanan pencegahan itu tidak lagi membutuhkan pembayaran atau jaminan koin. Mereka akan ditawarkan kepada Anda secara gratis.

Layanan pencegahan gratis yang dicakup oleh Medicare termasuk:

• Kunjungan Kesehatan Tahunan
• Pemantauan tekanan darah
• Skrining kanker payudara (mammogram)
• Skrining kanker serviks (Pap smear dan human papillomavirus (HPV))
• Skrining kanker usus besar (tes darah okultisme tinja, kolonoskopi, sigmoidoskopi)
• Skrining depresi
• Penapisan lipid
• Skrining kanker prostat (antigen spesifik prostat)
• Vaksinasi (influenza, pneumokokus)

Beberapa layanan - skrining aneurisma abdominal, skrining diabetes, skrining hepatitis C, skrining HIV, skrining kanker paru-paru, skrining osteoporosis, dan evaluasi untuk penyakit menular seksual - juga akan gratis tetapi hanya tersedia bagi orang yang dianggap berisiko tinggi. Skrining kanker usus besar dengan tes DNA tinja hanya akan ditanggung jika orang tersebut berisiko rendah.

Berkurangnya manfaat pertanggungan bagi para manula yang bisa menjaga mereka tetap sehat atau yang memungkinkan perawatan dini dari penyakit yang rumit menjadi perhatian. Saya akan mengatakan itu bahkan menimbulkan masalah moral. Jangan lupa bahwa penyakit yang lebih lanjut adalah ketika didiagnosis, semakin mahal biayanya untuk diobati. Penggantian Obamacare harus mempertimbangkan konsekuensi kesehatan dan biaya jangka panjang bagi yang ditanggungnya.

Sepatah kata dari DipHealth

Kantor Anggaran Kongres non-partisan menilai dampak pencabutan Obamacare dan memproyeksikan bahwa pengeluaran Medicare akan meningkat $ 802 miliar selama 10 tahun. Rencana layanan kesehatan yang baru perlu memasukkan faktor ini ke dalam persamaan.

Masalah reformasi layanan kesehatan tidak hanya dibebankan secara politis tetapi juga emosional. Apakah Anda percaya atau tidak pada manfaat Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, Anda perlu memahami ketentuan Medicare yang akan berubah dengan pencabutan hukum. Ini akan memberi tahu Anda apa yang harus diperhatikan ketika pengganti Obamacare yang tak terhindarkan terjadi.