Lobotomi Frontal dan Pertanyaan Etis Psikosurgeri

Istilah psychosurgery menggambarkan intervensi bedah untuk mengubah suasana hati, pikiran, atau perilaku orang lain. Prosedur yang paling terkenal (atau terkenal) adalah lobotomi frontal. Diciptakan pada tahun 1935, lobotomi melibatkan pemotongan koneksi besar antara korteks prefrontal dan bagian otak lainnya.

Lobotomi adalah bagian dari gelombang perawatan baru untuk penyakit neurologis pada awal abad ke-20, termasuk terapi electroconvulsive (terapi kejut). Sementara pengobatannya sangat parah, secara luas dipandang tidak lebih dari terapi lain yang tersedia saat itu. Lobotomi adalah prosedur utama selama dua dekade sebelum menjadi kontroversial. Meskipun sekarang jarang, ada beberapa situasi di mana bentuk-bentuk lain dari bedah saraf masih dilakukan hari ini.

Pencipta Bedah

Hadiah Nobel Fisiologi atau Kedokteran tahun 1949 jatuh ke ahli saraf Antonio Egas Moniz dari Portugal untuk pembuatan prosedur kontroversial ini. Sementara yang lain sebelum Dr. Moniz telah mencoba melakukan prosedur bedah seperti itu, keberhasilan mereka terbatas dan tidak diterima dengan baik oleh komunitas medis.

Bagaimana itu bekerja

Teori ilmiah di balik lobotomi, seperti dijelaskan oleh Dr. Moniz, setuju dengan ilmu saraf hari ini. Pikirannya adalah bahwa ada sirkuit tetap yang dibentuk oleh sel-sel saraf di otak beberapa orang, dan jalur inilah yang menjadi penyebab gejala. Fokus pada sirkuit saraf dan konektivitas ini, bukan hanya pada satu bagian otak, tetap relevan dengan ilmu saraf abad ke-21.

Tidak jelas mengapa Dr. Moniz memusatkan perhatian pada lobus frontal, tetapi ada beberapa bukti pada saat itu bahwa lobus frontal dapat dihilangkan tanpa defisit yang jelas, dan beberapa orang telah menunjukkan prosedur serupa yang pernah dilakukan pada monyet, dengan efek menenangkan.. Selama abad yang lalu, telah semakin ditunjukkan oleh ilmu pengetahuan bahwa lobus frontal memiliki peran dalam modulasi pemikiran dan perilaku.

Prosedur asli, juga dikenal sebagai leucotomy, melibatkan injeksi alkohol ke bagian lobus frontal untuk menghancurkan jaringan setelah mengebor lubang melalui tengkorak. Versi prosedur yang terbaru memotong jaringan otak dengan kawat. Dalam studi pertama prosedur, 20 pasien dengan diagnosis beragam seperti depresi, skizofrenia, gangguan panik, mania, dan katatonia menjadi sasaran lobotomi. Laporan awal prosedur itu baik: Sekitar 70 persen pasien yang diobati dengan lobotomi membaik. Tidak ada kematian.

Lobotomi Dimulai di Amerika Serikat

Di Amerika Serikat, lobotomi frontal meningkat popularitasnya karena upaya ahli saraf Walter Freeman dan ahli bedah saraf James Watts. Lobotomi pertama di Amerika dilakukan oleh Freeman dan Watts pada tahun 1936. Prosedur awal harus dilakukan oleh ahli bedah saraf di ruang operasi, tetapi Dr. Freeman berpikir ini akan membatasi akses ke prosedur bagi mereka di institusi mental yang berpotensi mendapat manfaat lobotomi. Dia menyusun prosedur baru yang bisa dilakukan oleh dokter di lembaga-lembaga itu tanpa ruang operasi. Tak lama kemudian, Dr. Watts berhenti bekerja dengan Dr. Freeman karena memprotes penyederhanaan prosedur.

Lobotomi "transorbital", yang dirancang oleh Dr. Freeman, melibatkan pengangkatan kelopak mata atas dan menunjuk alat bedah tipis yang disebut leucotome di bagian atas rongga mata. Palu kemudian digunakan untuk menggerakkan instrumen melalui tulang, dan lima sentimeter ke otak. Dalam versi dasar lobotomi, instrumen kemudian diputar untuk memotong ke arah belahan bumi yang berlawanan, kembali ke posisi netral, dan mendorong dua sentimeter ke depan, di mana ia diputar lagi untuk memotong jaringan otak lebih jauh. Prosedur itu kemudian diulangi di sisi lain kepala.

Efek Samping yang Tidak Diinginkan dan Tidak Diperkirakan

Lebih dari 40.000 lobotomi dilakukan di Amerika Serikat. Alasan yang diduga termasuk kecemasan kronis, gangguan obsesif-kompulsif, dan skizofrenia.Literatur ilmiah pada waktu itu tampaknya menunjukkan bahwa prosedur itu relatif aman, dengan tingkat kematian yang rendah. Tetapi ada banyak efek samping yang tidak mematikan, termasuk sikap apatis dan tumpul kepribadian.

Prosedur Medis yang Kontroversial

Bahkan pada tahun 1940-an, lobotomi frontal menjadi subyek kontroversi yang berkembang. Untuk mengubah kepribadian orang lain secara ireversibel dianggap oleh banyak orang untuk melampaui batas praktik medis yang baik dan tidak menghormati otonomi dan individualitas orang tersebut. Pada tahun 1950, Uni Soviet melarang praktik ini, dengan mengatakan itu "bertentangan dengan prinsip-prinsip kemanusiaan."

Di Amerika Serikat, lobotomi ditampilkan dalam banyak karya sastra populer, termasuk Tennessee Williams Tiba-tiba, Musim Panas Terakhir dan Ken Kesey One Flew Over the Cuckoo's Nest. Prosedur ini semakin dipandang sebagai semacam pelecehan medis yang tidak manusiawi dan jangkauan medis yang berlebihan. Pada tahun 1977, komite khusus Kongres AS menyelidiki apakah bedah saraf seperti lobotomi digunakan untuk menahan hak-hak individu. Kesimpulannya adalah bahwa psikosurgeri yang dilakukan dengan benar dapat memiliki efek positif, tetapi hanya dalam situasi yang sangat terbatas. Pada titik itu, pertanyaannya sebagian besar diperdebatkan, karena prosedur telah digantikan oleh munculnya obat-obatan psikiatris.

Intinya

Sejarah badai lobotomi berfungsi untuk mengingatkan praktisi medis modern dan pasien tentang dilema etis yang unik untuk kedokteran, dan khususnya neurologi. Untuk sebagian besar, orang yang melakukan lobotomi dapat membenarkan tindakan mereka sebagai demi kepentingan terbaik pasien. Mereka dimotivasi oleh kebajikan yang, menurut standar saat ini, mungkin tampak salah arah dan salah tempat. Manakah dari praktik medis hari ini yang akan kita lihat kembali nanti dan gemetar?