Reseksi Klavikula Distal - Prosedur Mumford

Sendi bahu adalah sendi kompleks yang bergabung bersama tiga tulang. Kebanyakan orang berpikir tentang sendi bola-dan-soket di mana bagian atas tulang lengan bertemu dengan tulang belikat (yang disebut sendi glenohumeral). Namun, ada penggabungan penting lainnya dari dua tulang di bahu, persimpangan tulang selangka dan tulang belikat (sendi acromioclavicular).

Sendi acromioclavicular, juga disingkat dengan sendi AC, adalah persimpangan ujung tulang selangka (klavikula) dengan sisi tulang belikat (disebut akromion). Sambungan AC dapat rusak seperti halnya sambungan lainnya, dan mungkin memerlukan perawatan. Salah satu perawatan yang digunakan untuk masalah sendi AC adalah menghilangkan ujung klavikula sehingga tulang tidak saling bergesekan. Prosedur ini disebut reseksi klavikula distal dan sering disebut sebagai prosedur Mumford.

Masalah Bersama AC

Ada tiga alasan utama mengapa orang memiliki masalah kronis yang sudah berlangsung lama dengan sambungan AC:

1. Artritis degeneratif (osteoartritis)
2. Artritis pasca-trauma
3. Osteolisis klavikula distal

Ada juga saat-saat sendi AC bisa bermasalah dalam pengaturan akut (cedera tiba-tiba), tetapi ketika berbicara tentang melepas ujung tulang selangka, umumnya ini adalah operasi yang disediakan untuk orang-orang dengan masalah yang lebih lama dengan sendi AC. Yang mengatakan, cedera akut sering berkembang menjadi radang sendi pasca-trauma, salah satu alasan mengapa prosedur Mumford dapat dipertimbangkan.

Artritis degeneratif terjadi ketika secara perlahan terjadi kerusakan pada tulang rawan sendi AC. Seiring waktu, karena permukaan tulang rawan yang halus aus, tulang yang terbuka dan taji tulang dapat berkembang di sekitar sendi AC. Meskipun sendi tidak banyak bergerak, dengan banyak gerakan bahu, bahkan gerakan halus dalam sendi rematik dapat menyebabkan rasa sakit.

Artritis pasca-trauma berarti bahwa beberapa cedera terjadi yang menyebabkan perkembangan kartilago dan persendian yang berkembang lebih cepat. Gejala tulang yang terpapar dan taji tulang mungkin sama dengan osteoartritis, tetapi perkembangan cederanya berbeda. Artritis pasca-trauma sendi AC dapat terjadi setelah fraktur klavikula distal dan pemisahan bahu.

Osteolisis klavikula distal adalah sindrom yang terlalu sering digunakan, biasanya terlihat pada atlet angkat besi. Tepatnya apa yang mengarah pada perkembangan melemahnya tulang pada akhir klavikula tidak jelas, tetapi ini sering terlihat pada angkat besi yang melakukan pengangkatan di atas kepala. Kadang-kadang istirahat dan perawatan konservatif dapat menghilangkan gejala, tetapi kondisi ini juga dapat menyebabkan nyeri sendi AC yang lebih kronis.

Tanda-tanda Masalah Bersama AC

Tanda paling umum dari masalah dengan sendi AC adalah rasa sakit yang terletak langsung di persimpangan ujung tulang selangka dan bagian atas tulang belikat. Terkadang rasa sakit bisa menjalar ke pangkal leher atau ke bawah lengan. Nyeri otot pada otot trapezius dan deltoid adalah gejala umum dari masalah sendi AC. Gejala nyeri biasanya memburuk dengan gerakan bahu. Gerakan sederhana yang cenderung memperburuk masalah sendi AC mencapai seluruh tubuh, seperti mencuci bahu atau lengan lubang yang berlawanan. Mencapai ke belakang untuk mengikat sabuk pengaman atau mengikat bra juga bisa menimbulkan gejala yang menyakitkan.

Kegiatan olahraga yang lebih berat seperti bench press atau overhead overhead di ruang angkat berat dapat memperburuk masalah sendi AC. Nyeri pada malam hari (disebut nyeri nokturnal) juga merupakan masalah, terutama ketika orang berguling ke sisi yang terkena. Rasa sakit ini sering dapat membangunkan orang dari tidur saat gulungan ke bahu yang menyakitkan.

Diagnosis masalah sendi AC dapat dibuat dengan mengambil riwayat hati-hati dari gejala pasien dan memeriksa bahu yang terkena. Nyeri paling menonjol langsung di atas sendi AC. 'Uji adduksi lintas-lengan' dilakukan dengan mengambil lengan yang terkena langsung melintasi tubuh dan menekan ke arah bahu yang berlawanan. Tes positif menciptakan kembali gejala nyeri langsung pada sendi AC. Banyak orang dengan masalah sendi AC juga memiliki gejala khas pelampiasan rotator cuff, karena kondisi ini berjalan beriringan.

Tes yang dilakukan untuk mengidentifikasi masalah sendi AC biasanya dimulai dengan x-ray. Sinar-X dapat menunjukkan keausan pada sambungan AC dengan penyempitan ruang antara ujung tulang selangka pada tulang belikat. Taji tulang juga terlihat jelas pada gambar rontgen. Jika x-ray tidak menunjukkan masalah dengan jelas, atau jika ada kerusakan lain (seperti robekan rotator cuff), tes MRI dapat dilakukan. MRI dapat menunjukkan lebih detail dari kondisi tulang, tulang rawan, ligamen, dan tendon di sekitar bahu. Jika masih ada pertanyaan apakah sendi AC merupakan sumber rasa sakit, injeksi sederhana anestesi ke dalam sendi AC harus sepenuhnya meringankan gejala. Jika sendi dibius, dan rasa sakitnya benar-benar hilang melalui tes dan manuver yang disebutkan di atas, maka sendi AC kemungkinan menjadi sumber masalah.

Opsi Perawatan Non-Bedah

Reseksi klavikula distal hampir selalu yang terakhir dalam langkah panjang perawatan non-invasif. Perawatan yang biasa dari nyeri sendi AC meliputi:

• Beristirahat: Membiarkan stres sendi mereda, terutama pada individu yang sangat aktif yang mungkin memperparah masalah. Istirahat tidak selalu berarti Anda harus benar-benar tidak bergerak, tetapi biasanya berarti menghindari aktivitas tertentu yang tampaknya menimbulkan gejala paling menyakitkan.
• Obat Anti Inflamasi Lisan: Obat antiinflamasi oral, sering disebut NSAID, sangat membantu untuk meredakan peradangan dan mengurangi rasa sakit yang datang dari sendi AC. Meskipun seringkali bukan solusi jangka panjang yang hebat, obat-obatan ini seringkali dapat membantu untuk meredakan peradangan dan meredakan gejala.
• Terapi fisik: Terapi dapat membantu meningkatkan mekanisme bahu dan menghilangkan tekanan pada sendi AC. Seperti disebutkan sebelumnya, bagian dari sambungan AC adalah blade bahu, dan mekanika atau mobilitas blade bahu yang buruk dapat memperburuk gejala-gejala masalah sambungan AC.
• Suntikan Cortisone: Kortison adalah obat antiinflamasi yang kuat, yang ketika disuntikkan langsung ke dalam sendi AC dapat meredakan gejala peradangan dengan sangat cepat. Sementara efek dari satu injeksi habis dalam beberapa minggu atau bulan, seringkali rasa sakit dapat tetap terkendali untuk periode waktu yang lebih lama.

Jika semua perawatan ini gagal memberikan pertolongan yang bertahan lama, dan gejalanya menghalangi Anda untuk melakukan aktivitas yang Anda inginkan dan perlu lakukan, maka pembedahan dapat dipertimbangkan. Salah satu pilihan adalah untuk menghapus ujung tulang selangka, operasi yang disebut sebagai prosedur Mumford. Mumford adalah ahli bedah yang awalnya menggambarkan perawatan bedah ini untuk masalah ujung tulang selangka.

Prosedur Mumford

Prosedur Mumford adalah hal yang sama dengan mengatakan seseorang memiliki eksisi klavikula distal. Mumford hanyalah ahli bedah pertama yang menggambarkan teknik ini pada awal 1940-an, dan karena itu namanya melekat pada prosedur. Mengatakan seseorang menjalani prosedur Mumford biasanya hanya berarti mereka memiliki ujung tulang selangka mereka dioperasi. Operasi ini juga dapat dilakukan bersamaan dengan prosedur bedah bahu lainnya termasuk perbaikan rotator cuff atau dekompresi subacromial.

Prosedur Mumford dapat dilakukan melalui sayatan kecil atau sebagai bagian dari operasi bahu arthroscopic. Selama operasi, ujung tulang selangka diangkat. Sekitar 1 cm klavikula biasanya diangkat karena terlalu banyak atau terlalu sedikit dapat menyebabkan masalah. Keuntungan dari operasi arthroscopic adalah sifat minimal invasif dari operasi, sedangkan kerugiannya adalah bahwa akan lebih sulit untuk menilai apakah jumlah tulang yang tepat dihilangkan.

Rehabilitasi mengikuti prosedur Mumford dapat bervariasi, terutama jika ada prosedur lain (seperti perbaikan rotator cuff) yang dilakukan selama operasi yang sama; seperti biasa, tanyakan kepada dokter bedah Anda tentang protokol khusus untuk rehabilitasi yang ia ingin Anda ikuti. Setelah operasi Mumford yang terisolasi, rehabilitasi dapat dimulai dengan cukup cepat. Setelah periode singkat imobilisasi dalam gendongan (sering berhari-hari atau seminggu), gerakan lembut bahu dapat dimulai. Penting untuk mencoba menggerakkan bahu lebih awal setelah operasi untuk mencegah perkembangan bahu yang kaku dan kaku. Setelah rentang gerak pulih, program penguatan dapat dimulai. Biasanya, aktivitas penuh dilanjutkan sekitar 6-8 minggu setelah operasi, meskipun aktivitas berat yang berat mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk kembali.

Risiko Pembedahan

Risiko operasi khusus untuk prosedur ini terutama terkait dengan pengangkatan tulang yang terlalu banyak atau terlalu sedikit. Jika terlalu banyak dihilangkan, ligamen menstabilkan klavikula dapat terganggu, dan ini dapat menyebabkan ketidakstabilan pada tulang selangka. Jika terlalu sedikit tulang diangkat, pelampiasan sendi masih bisa terjadi, yang mengarah ke gejala nyeri yang berkelanjutan. Komplikasi ini sangat umum selama pembedahan arthroscopic ketika seluruh ujung tulang selangka bisa sulit dilihat, dan oleh karena itu diangkat sepenuhnya.

Secara historis, kerusakan pada perlekatan otot deltoid pada tulang belikat dan tulang selangka menjadi perhatian besar. Karena pendekatan bedah pada sendi AC membutuhkan setidaknya sebagian otot, pemulihan fungsi bahu yang normal bisa memakan waktu lama. Dengan teknik arthroscopic, perlekatan otot tidak terganggu, dan komplikasi ini jauh dari perhatian. Selain risiko spesifik ini, komplikasi lain yang mungkin terjadi termasuk infeksi, kekakuan pada bahu, atau nyeri yang menetap. Ketaatan pada instruksi khusus dari dokter bedah Anda, khususnya tentang kapan mulai menggerakkan bahu Anda, dapat membantu memastikan peluang terbaik untuk pemulihan penuh.