Embolisme Paru: Gejala, Penyebab, Pengobatan, dan Penanganan

Pulmonary embolism (PE) disebabkan oleh gumpalan darah yang menjadi bersarang di arteri paru-paru, pembuluh darah utama yang menuju ke paru-paru, atau salah satu cabangnya.

Biasanya, PE terjadi ketika gumpalan darah yang terbentuk di kaki, trombosis vena dalam (DVT), copot dan perjalanan ke pembuluh darah paru-paru. Gejala emboli paru meliputi kesulitan bernafas, nyeri dada, dan batuk darah. Kebanyakan orang membaik dengan pengobatan, tetapi hingga 30 persen dari mereka yang memiliki PE yang tidak diobati tidak bertahan. Dengan perawatan medis, angka kematian sekitar 5 persen.

Gejala

Arteri paru memiliki tugas penting untuk membawa darah ke paru-paru untuk diisi kembali dengan oksigen, sehingga penyumbatan aliran darah di dalam pembuluh darah ini mempengaruhi paru-paru dan jantung, dan menghasilkan gejala oksigen rendah di seluruh tubuh.

Gejala paling umum dari emboli paru adalah:

• Napas pendek, yang dimulai tiba-tiba, biasanya dalam beberapa detik dari PE
• Nyeri dada yang tiba-tiba dan parah
• Batuk
• Batuk darah
• Nyeri dada pleuritik, yang merupakan nyeri dada yang lebih buruk saat Anda menarik napas
• Desah
• Tekanan darah rendah, peningkatan denyut jantung, pernapasan cepat
• Tampilan biru dan pucat pada bibir dan jari
• Aritmia jantung (penyimpangan irama jantung), seperti fibrilasi atrium, dan gejala terkait atau efek parah (mis. Sakit kepala ringan, kehilangan kesadaran)
• Tanda atau gejala DVT pada satu atau kedua kaki

Tingkat keparahan emboli paru umumnya ditentukan oleh ukuran bekuan darah. Jika embolus paru besar, kasus ini sering digambarkan sebagai PE masif. Ini dapat menyebabkan penyumbatan arteri pulmonal yang signifikan, yang menyebabkan tekanan kardiovaskular yang parah, penurunan tekanan darah yang berbahaya, dan penurunan yang parah pada kandungan oksigen darah, atau kelaparan oksigen yang mempengaruhi otak dan seluruh tubuh.

Embolus paru yang lebih kecil menyebabkan gejala yang kurang signifikan tetapi masih darurat medis yang bisa berakibat fatal jika tidak ditangani. Gumpalan darah yang lebih kecil umumnya memblokir salah satu cabang yang lebih kecil dari arteri pulmonalis dan dapat sepenuhnya menyumbat pembuluh paru kecil, yang pada akhirnya menyebabkan infark paru, kematian sebagian jaringan paru-paru.

Gejala Emboli Paru

Penyebab

Gumpalan darah, yang disebut tromboemboli, yang menghasilkan PE biasanya disebabkan oleh DVT di vena dalam pangkal paha atau paha.

DVT dan Paru-paru

Diperkirakan sekitar 50 persen orang dengan DVT yang tidak diobati akan mengalami embolus paru.

Anatomi tubuh disusun sedemikian rupa sehingga membuat DVT mudah tersangkut di paru-paru. Vena di kaki, tempat DVT cenderung terbentuk, bergabung bersama ketika darah kembali ke sisi kanan jantung melalui vena besar, vena cava inferior (IVC). Dari sisi kanan jantung, darah kemudian bergerak ke paru-paru melalui arteri paru-paru untuk memperbarui pasokan oksigennya. Saat gumpalan darah berjalan melalui pembuluh darah di kaki ke jantung, semua pembuluh darah, termasuk pembuluh darah jantung, lebih besar dari pembuluh darah di kaki.

Ketika gumpalan darah memasuki paru-paru, bagaimanapun, pembuluh menjadi semakin kecil, dan ini adalah di mana gumpalan menjadi terjebak di salah satu arteri paru-paru, yang mengarah ke PE.

Gumpalan darah ini bisa terperangkap di salah satu pembuluh darah paru-paru. Gumpalan darah kecil dapat tersangkut di pembuluh darah paru-paru yang lebih kecil. Gumpalan darah besar bersarang di pembuluh darah utama, mengganggu kemampuan paru-paru untuk oksigenasi darah yang memadai untuk digunakan di seluruh tubuh, dengan konsekuensi yang berpotensi bencana.

Predisposisi untuk Membentuk Gumpalan Darah Berlebihan

Sebagian besar orang yang memiliki PE, dengan atau tanpa DVT sebelumnya, memiliki kondisi medis atau keadaan yang terkait dengan kelainan pembekuan darah. Penyebab paling umum dan faktor risiko pembentukan bekuan darah adalah:

• Imobilitas karena kelumpuhan fisik, istirahat di tempat tidur yang lama, atau rawat inap
• Duduk untuk waktu yang lama selama perjalanan panjang dengan mobil atau penerbangan pesawat terbang
• Sejarah emboli paru sebelumnya
• Riwayat gumpalan darah sebelumnya, seperti DVT, stroke, atau serangan jantung
• Gangguan pembekuan darah
• Merokok
• Riwayat kanker dan / atau penggunaan kemoterapi
• Sejarah operasi
• Tulang patah, terutama tulang paha
• Kegemukan
• Terapi hormon (termasuk terapi penggantian hormon)
• Penggunaan pil KB
• Kehamilan atau kehamilan baru-baru ini

Penyebab Embolus Paru dan Faktor Risiko

Diagnosa

Diagnosis PE dimulai dengan evaluasi klinis dokter Anda dan kemudian mungkin melibatkan tes khusus yang dapat mendukung, mengkonfirmasi, atau mengecualikan diagnosis PE.

Evaluasi klinis

Langkah pertama dalam mendiagnosis PE adalah perkiraan dokter Anda apakah peluang Anda untuk mengalami PE tinggi atau rendah. Dokter Anda membuat perkiraan ini dengan melakukan riwayat medis yang cermat, menilai faktor risiko Anda untuk DVT, melakukan pemeriksaan fisik, mengukur konsentrasi oksigen dalam darah Anda, dan mungkin melakukan tes ultrasound untuk mencari DVT.

Tes Noninvasif

Setelah penilaian klinis dokter Anda, Anda mungkin perlu pengujian khusus, seperti tes darah atau tes pencitraan.

• Tes D-dimer: Jika probabilitas PE Anda dianggap rendah, dokter Anda dapat memesan a Tes D-dimer. Tes D-dimer adalah tes darah yang mengukur apakah ada tingkat aktivitas pembekuan yang tidak normal dalam aliran darah Anda, yang diharapkan jika Anda memiliki DVT atau PE. Jika probabilitas klinis PE rendah dan tes D-dimer Anda negatif, PE dapat dikesampingkan, dan dokter Anda akan melanjutkan untuk mempertimbangkan penyebab potensial lain dari gejala Anda.

Jika probabilitas Anda untuk PE dinilai tinggi, atau jika tes D-dimer Anda positif, maka biasanya pemindaian V / Q (ventilasi / perfusi scan) atau CT scan dada dilakukan.

• Pemindaian V / Q: Pemindaian V / Q adalah pemindaian paru-paru yang menggunakan pewarna radioaktif, disuntikkan ke dalam pembuluh darah, untuk menilai aliran darah di jaringan paru-paru Anda. Jika tur pulmonary artery sebagian tersumbat oleh embolus, bagian yang sesuai dari jaringan paru-paru menerima kurang dari jumlah normal pewarna radioaktif.
• CT scan: CT scan adalah teknik x-ray non-invasif terkomputerisasi yang memungkinkan dokter Anda untuk memvisualisasikan arteri paru-paru Anda untuk melihat apakah Anda memiliki halangan yang disebabkan oleh embolus.

Angiogram paru

Angiogram paru telah lama dianggap sebagai standar emas untuk mengidentifikasi PE, tetapi tes noninvasif dapat dikonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis.Jika diagnosis Anda tidak jelas, Anda mungkin perlu menjalani angiografi paru.

Angiogram paru adalah tes diagnostik di mana zat warna disuntikkan melalui tabung ke dalam arteri paru sehingga setiap gumpalan darah dapat divisualisasikan dengan sinar-X. Karena angiografi paru adalah tes invasif yang membawa risiko komplikasi, dokter Anda akan dengan hati-hati mempertimbangkan risiko dan manfaatnya sebelum merekomendasikan tes ini untuk Anda.

Mendiagnosis Embolus Paru

Pengobatan

Setelah diagnosis embolus paru dikonfirmasi, terapi dimulai segera. Jika Anda memiliki kemungkinan embolus paru sangat tinggi, terapi medis dapat dimulai bahkan sebelum diagnosis Anda dikonfirmasi.

Pengencer Darah - Antikoagulan

Pengobatan utama untuk pulmonary embolus adalah penggunaan obat-obatan antikoagulan, pengencer darah, untuk mencegah pembekuan darah lebih lanjut.

Pengencer darah yang biasanya digunakan untuk pengobatan PE adalah heparin IV (intravena) atau turunan dari heparin yang dapat diberikan dengan injeksi subkutan (di bawah kulit), seperti Arixtra, atau fondaparinux. Kelompok obat heparin memberikan efek antikoagulan langsung dan membantu mencegah pembentukan gumpalan darah lebih lanjut.

Clot Busters- Thrombolytics

Ketika PE besar atau menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular, terapi antikoagulasi seringkali tidak cukup. Dalam situasi ini, agen penghilang gumpalan darah yang kuat, yang disebut trombolitik, dapat disuntikkan untuk melarutkan gumpalan darah. Obat-obatan ini, yang termasuk agen fibrinolitik seperti streptokinase, dimaksudkan untuk melarutkan bekuan darah yang menghalangi arteri paru-paru.

Terapi trombolitik membawa risiko yang jauh lebih besar daripada terapi dengan antikoagulan, termasuk risiko tinggi komplikasi perdarahan serius. Jika pulmonary embolus cukup parah untuk mengancam jiwa, risiko terapi ini mungkin lebih besar daripada manfaat potensial.

Operasi

Pembedahan adalah metode yang dapat langsung menghilangkan PE. Prosedur pembedahan yang paling umum, yang disebut pembedahan embolektomi, cukup berisiko dan tidak selalu efektif, sehingga dicadangkan untuk orang yang memiliki peluang sangat rendah untuk bertahan hidup tanpanya.

Mengobati Embolus Paru

Mengatasi

Setelah tahap awal PE, Anda mungkin perlu rencana jangka panjang untuk mencegah PE lebih lanjut dari terjadi, dan Anda mungkin perlu menyesuaikan dengan konsekuensi dari PE Anda jika itu menyebabkan kerusakan permanen.

Obat

Setelah Anda menerima perawatan mendesak dengan pengencer darah IV atau agen penghancur gumpalan darah yang disuntikkan, Anda mungkin perlu minum obat antikoagulan oral (melalui mulut) selama berbulan-bulan, atau bahkan bertahun-tahun. Secara tradisional Coumadin telah menjadi obat pilihan, tetapi dalam beberapa tahun terakhir obat-obat antikoagulasi yang lebih baru - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) dan dabigatran (Pradaxa) - telah digunakan secara luas untuk pencegahan jangka panjang dari kambuhan berulang. PE.

Filter IVC

Jika Anda mengalami PE berulang, Anda mungkin perlu filter untuk ditempatkan di vena cava inferior Anda, yang merupakan vena perut besar yang menghubungkan vena kaki Anda ke jantung. Filter IVC dapat mencegat gumpalan lebih lanjut yang mungkin terlepas dari pembuluh darah di kaki Anda sebelum menyebar ke paru-paru.

Tindak Lanjut Paru dan Rehabilitasi

Jika Anda mengalami PE berulang, Anda mungkin mengalami efek jangka panjang seperti hipertensi paru atau infark paru (kematian) sebagian paru-paru. Jika Anda mengalami komplikasi ini, Anda mungkin perlu menindaklanjuti dengan dokter paru untuk memantau dan merawat fungsi pernapasan Anda seperlunya.

Mengatasi Embolisme Paru

Sepatah Kata Dari DipHealth

Embolus paru paling sering terlihat pada orang yang memiliki kondisi medis atau keadaan yang mempengaruhi DVT.

Jika Anda memiliki gejala yang menunjukkan embolus paru, seperti sesak napas mendadak, atau nyeri dada, Anda harus segera diperiksa oleh dokter.

Secara keseluruhan, PE adalah kondisi yang relatif umum yang memiliki hasil yang jauh lebih baik ketika dikelola dengan perawatan tepat waktu.

Gejala Emboli Paru

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Kinerja Penilaian Prognostik Dini Secara Independen Memprediksi Hasil pada Pasien dengan Emboli Paru Akut. Thromb Haemost. 2018 19 Maret. Doi: 10.1055 / s-0038-1637746. Epub julukan cetak
• Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, dkk. Tinjauan sistematis tentang kemanjuran dan keamanan filter kavaleri vena inferior yang dapat diperoleh kembali. Tromb Res. 2018 17 Maret; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. Epub julukan cetak