Kembar Monoamniotik-Monokorionik (MoMo): Gambaran Umum dan Risiko

Istilah-istilahnya MoMo dan mono-mono adalah kependekan dari monoamniotik-monokorionik dan merujuk pada kembar yang merupakan kelipatan monozigot - mereka yang berkembang dalam satu kantung ketuban dan berbagi plasenta. Kata-kata itu secara harfiah diterjemahkan menjadi satu korion tunggal dan satu kantung ketuban. Kantung amniotik adalah kantong berisi air yang mengandung janin, sedangkan korion adalah membran luar yang mengelilingi embrio. Keadaan ini sangat jarang dan dapat menyebabkan risiko pada bayi karena belitan kabel.

Bagaimana Bentuk MoMo Twins

Kembaran kembar identik (monozigot) berkembang dari kombinasi telur-sperma tunggal yang terbagi menjadi dua. Jika perpecahan tertunda, biasanya seminggu atau lebih setelah pembuahan, proses pertumbuhan plasenta, chorion, dan kantung ketuban sudah berlangsung. Kedua embrio kemudian akan berkembang dalam satu kantung tunggal, menghasilkan kembar MoMo.

Hanya sekitar 1 persen kehamilan kembar akan terjadi dengan cara ini. Mayoritas kembar monozigotik akan berkembang dengan kantung terpisah, atau kadang-kadang dengan amnion terpisah dalam korion bersama, yang digambarkan sebagai monokorionik-diamniotik atau MoDi.

Bayi MoMo selalu memiliki fitur yang identik dan memiliki jenis kelamin yang sama karena mereka berasal dari gen yang sama. Tidak ada kasus kelainan kromosom yang kadang-kadang menyebabkan bayi kembar monozygotik yang pernah diidentifikasi pada bayi MoMo.

Diagnosa

Selama kehamilan kembar, kebanyakan ibu secara rutin dipantau dengan USG. Dokter akan mencari kehadiran membran pemisah yang menunjukkan bahwa si kembar berada di kantung yang terpisah. Kurangnya membran atau garis tipis atau samar dapat mendorong analisis lebih lanjut untuk mengkonfirmasi situasi. USG adalah satu-satunya cara untuk mendeteksi kembar MoMo.

Bayi kembar MoMo sering salah didiagnosis pada minggu-minggu awal kehamilan ketika membran sangat tipis sehingga hampir tidak terlihat. Seringkali, ultrasonografi kemudian mengungkapkan membran pembatas yang mengkonfirmasi bahwa kembar sebenarnya monokorionik-diamniotik.

Risiko

Kembar monoamniotik-monokorionik menghadapi banyak potensi risiko kesehatan selama kehamilan. Dengan demikian, ibu dari kelipatan MoMo harus dirawat oleh perinatologist (spesialis kebidanan yang berspesialisasi dalam kehamilan berisiko tinggi) atau setidaknya harus berkonsultasi dengan dokter yang berpengalaman dengan kembar MoMo.

Risiko kesehatan berikut adalah apa yang membuat kehamilan ini mengenai:

Komplikasi Kabel Umbilical

Janin kembar terhubung ke plasenta bersama melalui tali pusar mereka sendiri, yang memasok darah dan nutrisi yang membantu mereka tumbuh dan berkembang. Saat bayi bergerak di sekitar kantung ketuban yang sama di uterus, tali dapat saling bersilangan atau menekan satu sama lain, memotong jalur vital ini.

Ini bisa menjadi situasi yang mengancam jiwa. Semakin panjang tali dililit atau dikompresi, semakin besar risiko kerusakan pada tali, dan risiko kematian untuk satu atau kedua bayi meningkat.

Sindrom Transfusi Kembar-ke-Kembar

Kembar MoMo rentan terhadap sindrom transfusi kembar-ke-kembar (TTTS), yang terjadi ketika satu kembar (donor) pada dasarnya menyediakan transfusi darah ke kembar lain (penerima).Si kembar penerima sering menerima sebagian besar makanan di dalam rahim, meninggalkan kembar donor yang kurang gizi (lebih kecil dan sering anemia). Ketidaksetaraan berat dapat menjadi perhatian pada kembar MoMo karena dapat menyebabkan pembatasan pertumbuhan di rahim, yang dikenal sebagai pembatasan pertumbuhan intrauterin (IUGR).

Seorang dokter dapat mendiagnosa TTTS di setiap rangkaian kembar dengan memeriksa tingkat cairan dalam kantung ketuban mereka. Namun, fakta bahwa kembar MoMo hanya memiliki satu kantung membuat diagnosis TTTS jauh lebih sulit. Membandingkan perkembangan fisik kedua kembar adalah satu-satunya cara untuk mendiagnosis kondisi ini sebelum kelahiran.

Tingkat Cairan Amniotik Abnormal

Kembar MoMo dapat dipengaruhi oleh tingkat cairan ketuban yang terlalu rendah (oligohidramnion) atau terlalu tinggi (polihidramnion).

Suplai darah rendah pada salah satu kembar akan menyebabkan tidak cukup cairan ketuban, yang membatasi gerakan, ukuran kandung kemih, dan pertumbuhan janin secara keseluruhan, di samping mengurangi perlindungan dari kompresi tali pusat di rahim.

Suplai darah yang lebih besar dari normal akan menghasilkan cairan amnion yang berlebihan, yang mengarah ke kandung kemih yang membesar dan kemungkinan gagal jantung.

Berat Badan Lahir Rendah

Sayangnya, berat lahir rendah secara independen terkait dengan kemungkinan hidup yang berkurang dan risiko yang lebih tinggi untuk cacat dan masalah kesehatan dalam kehidupan. Bayi kembar MoMo memiliki empat kali risiko berat badan lahir rendah dibandingkan dengan kehamilan di mana setiap janin memiliki plasenta sendiri.

Kelahiran prematur

Setelah 24 minggu, tingkat kelangsungan hidup kembar MoMo adalah sekitar 75 persen hingga 80 persen.

Banyak kembar MoMo mengalami komplikasi yang mengancam nyawa sedini 26 minggu yang menghasilkan kelahiran prematur spontan atau lebih awal dari bagian bedah caesar yang direncanakan (C-section). Persalinan preterm sering dikaitkan dengan sejumlah kondisi yang mengancam jiwa lainnya.

Masalah Kesehatan yang Dihadapi Preemies

Pemantauan dan Perawatan

Untungnya, teknologi modern memungkinkan dokter untuk mengamati bayi di dalam rahim dan memantau situasi. Ultrasound resolusi tinggi, pencitraan Doppler, dan tes non-stres membantu menilai gejala dan mengidentifikasi masalah kabel potensial.

Kabel belitan dan kompresi biasanya merupakan proses yang lambat, sehingga orang tua dan pengasuh medis memiliki waktu untuk membuat keputusan. Beberapa situasi akan membutuhkan pemantauan sedekat itu sehingga ibu yang hamil harus tetap dirawat di rumah sakit.

Tidak ada perawatan atau prosedur yang disetujui untuk mengatasi risiko kembar MoMo. Satu-satunya resolusi adalah pengiriman bayi. Inilah sebabnya mengapa semua bayi MoMo dilahirkan prematur.

Dokter harus menyeimbangkan risiko kondisi bayi di rahim versus konsekuensi prematuritas.

Sebuah C-section diberi mandat untuk bayi MoMo untuk menghindari prolaps tali pusat, situasi yang terjadi ketika tali bayi kedua dikeluarkan saat bayi pertama dilahirkan.

Jika kompresi tali pusat terjadi pada awal kehamilan, bayi mungkin tidak dapat bertahan hidup. Risiko belitan kabel dan kompresi terlalu besar setelah 34 minggu. Untuk alasan ini, semua kembar MoMo disampaikan oleh C-section pada sekitar 34 minggu, menjadikannya preemies. Kadang-kadang steroid dapat diberikan untuk meningkatkan perkembangan paru-paru bayi dan meningkatkan peluang mereka untuk bertahan hidup di luar rahim.

Adapun pengobatan farmasi, Sulindac adalah obat yang mengurangi jumlah cairan ketuban untuk mengurangi ruang di mana bayi dapat bergerak. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk jenis opsi perawatan ini karena risiko yang mungkin lebih besar daripada manfaatnya.