Perawatan untuk Limfoma SSP Primer

Limfoma dapat timbul di berbagai tempat di tubuh, dan beberapa situs lebih jarang daripada yang lain. Untuk kanker langka, kadang-kadang tidak ada yang disebut terapi standar. Dalam kasus ini, dokter melakukan yang terbaik untuk menemukan perawatan yang akan memiliki kemanjuran terbesar dengan toksisitas paling rendah. Usia dan kondisi kesehatan Anda secara umum dapat menjadi faktor besar dalam memutuskan terapi mana yang tepat untuk Anda.

Limfoma Sistem Saraf Sentral Primer

Limfoma sistem saraf pusat primer (PCNSL) adalah jenis limfoma non-Hodgkin yang langka dan agresif. Prognosisnya cenderung sangat buruk bagi mereka yang berusia 60 tahun ke atas.

Setengah dari semua kasus PCNSL terjadi pada kelompok umur ini.

Meskipun jarang, PCNSL telah meningkat selama 30 tahun terakhir. Sebuah penelitian terhadap 579 pasien yang lebih tua yang didiagnosis dengan PCNSL pada 1990-an di AS menunjukkan bahwa kelangsungan hidup rata-rata hanya 7 bulan. Pada saat itu, radioterapi seluruh otak saja adalah perawatan paling umum pada kelompok usia ini, yaitu 46 persen.

Meskipun individu yang lebih tua dapat mentoleransi kemoterapi sistemik agresif untuk PCNSL, mereka cenderung memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan pasien yang lebih muda. Orang yang lebih tua lebih serius terkena toksisitas, terutama efek samping neurologis setelah radioterapi otak secara keseluruhan.

Pasien dengan limfoma SSP primer umumnya dirawat dalam dua fase: fase induksi, dimaksudkan untuk menginduksi remisi, dan fase konsolidasi, diberikan setelah remisi tercapai.

Perawatan yang paling umum adalah kemoterapi Trexall (methotrexate) dosis tinggi yang diikuti oleh radioterapi seluruh otak secara konsolidasi, tetapi banyak pasien yang kambuh dan meninggal karena limfoma atau memiliki risiko toksisitas yang meningkat terhadap sistem saraf.

Pola Perawatan

Mengingat tantangan ini, Dr. Benjamin Kasenda dan rekannya mencari studi sistematis tentang terapi yang digunakan untuk penyakit ini pada populasi di atas 60 tahun. Secara khusus, mereka ingin tahu terapi mana yang digunakan oleh ahli onkologi sebagai terapi lini pertama paling sering pada pasien dengan PCNSL yang baru didiagnosis.

Mereka menemukan 20 penelitian yang diterbitkan, termasuk informasi dari 783 pasien yang memenuhi kriteria penelitian mereka, yang baru didiagnosis dengan PCNSL, usia di atas 60 tahun dan sistem kekebalan tubuh yang sehat / utuh. Secara keseluruhan, mereka menemukan pengobatan lini pertama untuk individu dalam kelompok ini bervariasi, dan bahwa tidak ada pengobatan standar yang pasti untuk pasien yang lebih tua dengan PCNSL.

Temuan Kunci

• Para peneliti juga menemukan bahwa, selama dekade terakhir, prognosis pada kelompok usia ini telah membaik.
• Terapi yang melibatkan metotreksat dosis tinggi dikaitkan dengan hasil yang jauh lebih baik.
• Metotreksat dosis tinggi plus setidaknya dua obat IV lainnya - pengobatan agresif - dibandingkan dengan metotreksat dosis tinggi plus kemoterapi oral TIDAK dikaitkan dengan peningkatan respons atau kelangsungan hidup
• Pada orang yang menerima kemoterapi berbasis metotreksat dosis tinggi, radioterapi seluruh otak dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup, tetapi juga dengan peningkatan risiko efek samping neurologis.

• Methotrexate sekarang obat yang paling banyak dipelajari dalam pengobatan PCNSL. Lebih sedikit pasien sekarang dirawat dengan terapi radiasi otak keseluruhan, hanya.

Intinya

Studi ini melihat kembali apa yang telah dilakukan di masa lalu. Itu adalah studi retrospektif dan observasional, dan oleh karena itu ia memiliki beberapa batasan penting. Namun, data yang lebih pasti dari uji coba prospektif PCNSL pada orang tua tidak tersedia. Inilah yang grup ini simpulkan:

• Terapi berbasis metotreksat dosis tinggi harus ditawarkan bahkan kepada pasien yang lemah, bila memungkinkan.
• Pengobatan lini pertama dengan kombinasi metotreksat dosis tinggi bersama dengan agen oral, procarbazine atau temozolomide, misalnya - juga tampak menjanjikan dan layak untuk diselidiki lebih lanjut.
• Radioterapi otak secara keseluruhan dapat meningkatkan hasil, tetapi ini terkait dengan peningkatan risiko efek samping neurologis.

Akhirnya, Kasenda dan rekan menyoroti perlunya uji coba prospektif yang dirancang untuk pasien PCNSL tua.

_Sumber:

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, dkk. Kemoimunoterapi Dengan Metotreksat, Sitarabin, Thiotepa, dan Rituximab (Regimen MATRix) pada Pasien Dengan Limfoma SSP Primer: Hasil Pengacakan Pertama Kelompok Studi Limfoma Ekstranodal Internasional-32 (IELSG32) fase 2. Lanset Hematologi. 2016; 5; e217-e227.
• Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, dkk. Pengobatan Lini Pertama dan Hasil Pasien Lansia Dengan Limfoma Sistem Saraf Sentral Primer (PCNSL) - Tinjauan Sistematik dan Data Pasien Individu Meta-Analisis. Ann Oncol. 2015. Epub depan cetak.
• Roth P, Hoang-Xuan K. Tantangan dalam Pengobatan Pasien Lansia Dengan Limfoma Sistem Saraf Pusat Primer. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
• Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, dkk. Pola Perawatan pada Orang Dewasa yang Lebih Tua Dengan Limfoma Sistem Saraf Pusat Primer. Kanker 2007; 110: 1338-1344.