Cirrhosis Alkohol dan Skor Maddrey

Definisi dan Patogenesis Sirosis Hati / Sirosis Hepatis (Januari 2025)

The Maddrey Score dikenal dengan banyak nama, termasuk Fungsi Diskriminasi Maddrey, MDF, DF atau DFI. Ini adalah alat yang digunakan oleh penyedia layanan kesehatan untuk menentukan jenis perawatan yang tepat untuk pasien yang memiliki jenis kerusakan hati tertentu yang disebut sirosis alkoholik.

Alat penilaian sering digunakan di setting rumah sakit, karena orang-orang ini sering sakit ketika mereka mencapai kondisi penyakit yang mengharuskan penggunaan Skor Maddrey. Singkatnya, skor Maddrey membantu menentukan seberapa parah kerusakan hati, sehingga rencana perawatan dapat dikembangkan.

Siapa yang Butuh Skor Maddrey?

Individu dengan hepatitis alkoholik adalah pasien yang skor Maddrey digunakan. Ini adalah pasien yang memiliki kerusakan pada hati mereka yang disebabkan oleh alkoholisme, atau konsumsi alkohol yang berlebihan, dan biasanya mengalami gejala sedang sampai berat ketika skor Maddrey digunakan.

Beberapa dari orang-orang ini akan berada di rumah sakit, yang lain akan terlihat pada pasien rawat jalan. Dalam kedua kasus, mereka harus menerima perawatan dari penyedia yang berspesialisasi dalam gastroenterologi atau hepatologi. Ahli gastroenterologi merawat seluruh saluran pencernaan, termasuk hati, sementara ahli hepatologi fokus pada hati.

Apa itu Cirrhosis Alkohol?

Sirosis alkoholik adalah jenis penyakit hati yang disebabkan oleh konsumsi alkohol yang berlebihan. Ini dapat berkisar dari ringan hingga berat dan dapat menyebabkan banyak masalah-termasuk kematian.

Sirosis menyebabkan peradangan kronis pada hati, timbunan lemak dan dapat menyebabkan jaringan parut pada jaringan yang menyulitkan hati berfungsi dengan baik. Dalam beberapa kasus, hati menjadi sangat membesar.

Tanda dan Gejala Umum Sirosis

Ada beberapa jenis sirosis, yang mungkin atau mungkin tidak disebabkan oleh asupan alkohol. Terlepas dari penyebabnya, pasien dengan sirosis biasanya memiliki tanda dan gejala yang sama, yang biasanya ringan pada tahap awal penyakit dan secara dramatis memperburuk penyakit berat.

Nyeri perut sisi kanan: Hati terletak di perut kanan bagian atas dan beberapa pasien melaporkan bahwa mereka merasakan perasaan sakit di hati yang meningkat dengan memburuknya penyakit.
Mual: beberapa pasien memang mengalami muntah, tetapi mual lebih umum dan mungkin memerlukan obat untuk memungkinkan pasien makan makanan biasa.
Memar dengan mudah: hati memainkan peran penting dalam membantu bekuan darah setelah luka atau cedera. Ketika sirosis memburuk, memar terjadi lebih mudah dan dalam beberapa kasus, pendarahan terjadi secara tidak terduga, tanpa cedera sebagai pemicu.

Kebingungan mental / fogginess: Ketika hati tidak dapat melakukan tugasnya, amonia dapat menumpuk di dalam darah, yang menyebabkan kebingungan, kelelahan, ketidakstabilan mental, dan ketidakmampuan untuk mengurus tugas sehari-hari yang sederhana.
Kelupaan: Ketika hati sakit ke titik di mana ia tidak bisa lagi melakukan pekerjaannya sepenuhnya, gejala akan muncul dan memburuk seperti penyakit itu. Obat-obatan dapat digunakan untuk memperbaiki gejala.
Kelelahan / Kelemahan: Kelelahan sangat umum dan sering inilah yang mengarah ke diagnosis sirosis.

Jaundice (menguningkan kulit): Ketika hati tidak lagi mampu menyaring darah dengan baik kulit dan jaringan tubuh lainnya dapat mengambil tampilan kuning. Ini sering kali pertama kali terlihat pada bagian putih mata, di mana perubahan halus adalah yang paling jelas.
Vena yang terlihat membesar di perut: Disebabkan oleh peningkatan tekanan darah dan kemacetan di pembuluh darah di dekat hati, pembuluh darah di perut menjadi lebih besar dan lebih jelas di bawah kulit.
Pembuluh darah yang membesar di kerongkongan (varises esofagus): Selain pembuluh darah di perut yang tersumbat dan membesar dalam ukuran, hal yang sama dapat terjadi pada pembuluh di kerongkongan. Ketika vena-vena ini membesar secara signifikan, ada risiko perdarahan yang mengancam jiwa, sehingga perawatan sering diperlukan untuk mengurangi risiko ini.
Nafsu makan yang buruk, penurunan berat badan: Banyak pasien akan bertambah berat karena retensi cairan, tetapi yang lain menemukan bahwa mereka kehilangan berat badan karena kurangnya nafsu makan dan kelelahan. Mual juga bisa menyebabkan penurunan berat badan.
Pembesaran payudara pada pria dan wanita: Sementara penyebab pasti ini tidak dipahami dengan jelas, sirosis menyebabkan ketidakseimbangan hormon yang kemudian menyebabkan perubahan dalam ukuran payudara.
Gas (perut kembung)
Berdarah: Darah merah mungkin atau mungkin tidak terlihat. Pada beberapa kasus, perdarahan bisa muncul sebagai "ampas kopi" yang terlihat saat muntah. Orang lain mungkin memperhatikan bahwa kotoran mereka tidak lagi berwarna coklat tetapi menjadi lebih gelap atau bahkan hitam, dan terlihat lengket atau seperti ter. Keduanya merupakan tanda-tanda perdarahan di sistem pencernaan dan harus dilaporkan ke penyedia layanan kesehatan.
Retensi air (asites): Beberapa pasien mempertahankan cairan yang signifikan, terutama di perut, suatu kondisi yang dapat menyebabkan kebutuhan untuk memiliki prosedur untuk mengeluarkan cairan.
Gatal: Ini bisa menjadi pertanda bahwa hati tidak menyaring darah dengan baik yang bisa dialami sebagai gatal.
Pembengkakan di kaki, pergelangan kaki, dan kaki: Tanda lain retensi cairan, pembengkakan di ekstremitas bawah dapat menjadi tanda masalah dengan hati pada beberapa individu.
Sesak napas: Sesak napas bisa menjadi masalah jika retensi cairan di perut membuat sulit untuk menarik napas dalam-dalam atau meningkatkan tekanan di perut.

Bagaimana Skor Maddrey Dihitung

Skor Maddrey menggunakan dua tes darah untuk menentukan sejauh mana kerusakan hati, bilirubin dan waktu prothrombin.

Bilirubin adalah pigmen oranye yang dibuat hati ketika memecah hemoglobin (bagian dari darah) dan kemudian diekskresikan dalam empedu. Biasanya, ini dikeluarkan dari tubuh tetapi dalam kasus hati yang rusak bilirubin dapat menumpuk di aliran darah yang menyebabkan penyakit kuning.

Waktu protrombin adalah ukuran seberapa cepat gumpalan darah diukur dalam hitungan detik. Salah satu fungsi hati adalah untuk membantu bekuan darah, sehingga waktu pembekuan yang lebih lama diharapkan ketika hati rusak.

Kontrol adalah perhitungan yang digunakan laboratorium untuk menentukan hasil "normal" apa saja di fasilitas tertentu, dan bukan hasil lab dari darah pasien.

Persamaan yang digunakan untuk menghitung Skor Maddrey adalah:

Bilirubin (mg / dL) + 4,6 kali (waktu prothrombin dalam hitungan detik dikurangi kontrol)

Bagaimana Skor Maddrey Dipakai?

Ketika seorang pasien dengan sirosis alkoholik sakit, Skor Maddrey digunakan untuk menentukan apakah mereka akan mendapat manfaat dari penggunaan steroid sebagai bagian dari rejimen pengobatan mereka. Itu juga dapat memprediksi kemungkinan bertahan hidup, khususnya dalam tiga bulan setelah skor dihitung.

Jika skor Maddrey kurang dari 32, pasien dianggap memiliki sirosis alkohol ringan sampai sedang dan kemungkinan tidak akan mendapat manfaat dari penggunaan steroid. Sekitar 90 persen pasien yang memiliki skor ini akan bertahan berbulan-bulan segera setelah skor selesai.

Sayangnya, skor yang lebih tinggi dari 32 menunjukkan penyakit hati beralkohol yang parah, yang berarti bahwa hati telah rusak parah akibat alkohol. Dalam kasus ini, sekitar 60-65 persen pasien masih hidup tiga bulan setelah penilaian. Pasien-pasien inilah yang merupakan kandidat terbaik untuk penggunaan steroid sebagai bagian dari perawatan mereka. Untuk pasien-pasien ini, risiko-risiko dari perawatan agresif lebih banyak dibandingkan dengan manfaat potensial dari kelangsungan hidup yang lebih lama.

Penting untuk diingat bahwa Skor Maddrey adalah alat, bukan mutlak. Ini berarti bahwa skor hanyalah satu hal yang diperhatikan oleh dokter atau profesional perawatan kesehatan saat menentukan tindakan terbaik. Untuk alasan ini, Anda mungkin melihat pasien dengan skor 30 yang menerima steroid dan Anda mungkin melihat pasien yang berbeda dengan skor di atas 32 yang tidak. Steroid memiliki efek samping yang signifikan, seperti meningkatkan gula darah secara dramatis, yang mungkin perlu dihindari pada beberapa pasien.

Cara Meningkatkan Skor Maddrey

Skor Maddrey tidak diatur di batu, juga bukan kata terakhir tentang bagaimana penyakit pasien akan merespons pengobatan. Skor adalah alat yang digunakan untuk memprediksi hasil, tetapi pasien mungkin masih dapat mengubah proses penyakit mereka dalam beberapa kasus.

Untuk pasien dengan penyakit ringan, perubahan gaya hidup dapat menciptakan perubahan positif yang sangat besar dalam kemampuan hati untuk berfungsi dan sebenarnya dapat membalikkan tingkat keparahan penyakit. Pada beberapa pasien dengan penyakit ringan yang menghentikan asupan alkohol dapat menyebabkan pembalikan total penyakit. Untuk pasien dengan penyakit sedang hingga berat, adalah mungkin untuk melihat perbaikan penyakit hati bagi sebagian orang. Bagi yang lain, perubahan gaya hidup tidak mengarah pada peningkatan, tetapi mencegah penyakit itu memburuk - bisa sulit memprediksi berapa banyak peningkatan yang akan terjadi.

Hentikan semua asupan alkohol. Jika seseorang terus minum alkohol, satu cara yang terbukti untuk menghentikan memburuknya penyakit dan mungkin mengalami peningkatan fungsi hati adalah berhenti minum alkohol sepenuhnya. Ini sama sekali tidak mengandung alkohol, bahkan sesekali minum anggur atau bir. Penghentian total alkohol ini mungkin sangat sulit, tetapi akan sangat penting bagi kelangsungan hidup pasien, karena penggunaan alkohol yang terus-menerus setelah diagnosis sirosis alkoholik hanya akan meningkatkan kecepatan pasien berkembang ke tahap akhir sirosis dan akhirnya kematian.
Diet rendah lemak / natrium. Diet dapat membantu mengendalikan sirosis.Diet rendah lemak dan sodium dapat membantu memperlambat memburuknya penyakit dan dapat mengurangi retensi cairan yang disebabkan oleh hati. Bagi individu yang membutuhkan penghilangan cairan dari perut, prosedur yang disebut paracentesis, diet dapat mempengaruhi seberapa sering prosedur diperlukan dengan mengurangi retensi cairan.
Suplementasi. Beberapa individu dengan sirosis alkoholik mengalami malnutrisi berat dan akan melihat peningkatan dalam kondisi mereka dengan penambahan vitamin dan mineral yang ditambahkan ke diet seperti yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan. Sumber malnutrisi mungkin kekurangan kalori dalam bentuk makanan, karena beberapa individu dengan alkoholisme berat makan minimal dan mengambil sebagian besar kalori mereka dalam bentuk alkohol. Bagi yang lain, diet berkualitas buruk atau masalah lain dapat menyebabkan kekurangan gizi.
Kalori yang cukup. Untuk pasien dengan penyakit berat dan nafsu makan yang buruk, mungkin perlu untuk melengkapi diet dengan minuman seperti Ensure atau Boost. Jika pasien tidak dapat mengkonsumsi cukup kalori untuk memenuhi kebutuhan tubuh, seringkali 2.000 kalori atau lebih, mereka mungkin memerlukan pengumpanan tabung untuk meningkatkan jumlah kalori yang mereka konsumsi. Secara umum, makanan sehat keseluruhan lebih disukai daripada minuman suplemen, tetapi untuk beberapa pasien makanan apa pun diterima jika mereka berjuang untuk mengambil kalori yang cukup.
Transplantasi Hati. Satu-satunya obat yang benar untuk sirosis, terlepas dari penyebabnya, adalah transplantasi hati. Transplantasi sangat sulit bagi individu dengan sirosis alkoholik karena mereka harus menjauhkan diri dari alkohol untuk jangka waktu - biasanya 6 bulan atau lebih lama - untuk memenuhi syarat untuk transplantasi. Ini bisa sangat sulit, dan banyak individu tidak pernah dapat memenuhi syarat untuk transplantasi karena mereka tidak berhasil menghentikan minum alkohol.

Pasien juga harus menjauhkan diri dari alkohol setelah menerima hati baru, karena organ baru dapat rusak dengan alkohol bahkan lebih cepat daripada hati yang asli karena obat-obatan yang diperlukan untuk mencegah penolakan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Skor Maddrey hanyalah salah satu alat yang digunakan penyedia dalam perawatan pasien yang didiagnosis dengan penyakit hati alkoholik. Skor membantu menentukan tingkat keparahan sirosis dan memberikan indikasi apakah steroid harus digunakan untuk individu tersebut. Meskipun ini adalah bagian penting dari perawatan yang diberikan, faktor lain sama pentingnya atau bahkan lebih penting, seperti apakah pasien terus minum alkohol, seberapa mau mereka mengikuti petunjuk dan faktor lain yang tidak dapat mereka ubah, seperti usia.