Bedah Microfracture untuk Kerusakan Tulang Rawan

Microfracture adalah opsi bedah yang digunakan dalam perawatan area tulang rawan yang rusak. Ketika seorang pasien memiliki daerah kecil tulang rawan yang rusak (bukan radang sendi yang luas), microfracture dapat dilakukan dalam upaya untuk merangsang pertumbuhan tulang rawan baru. Microfracture paling sering dilakukan di dalam sendi lutut, meskipun itu juga telah digunakan untuk perawatan di sendi lain termasuk pinggul, pergelangan kaki, dan bahu.

Prosedur struktur mikro menciptakan lubang kecil di tulang. Lapisan permukaan tulang, yang disebut tulang subchondral, keras dan tidak memiliki aliran darah yang baik. Dengan menembus lapisan keras ini, microfracture memungkinkan tulang yang lebih dalam dan lebih vaskular untuk mengakses permukaan sendi. Tulang yang lebih dalam ini memiliki suplai darah yang lebih kaya, dan sel-sel kemudian dapat mencapai lapisan permukaan untuk merangsang pertumbuhan tulang rawan.

Siapa Calon yang Baik untuk Microfracture?

• Pasien dengan kerusakan tulang rawan terbatas
• Pasien yang aktif dan tidak dapat berpartisipasi dalam olahraga atau aktivitas mereka karena gejala
• Pasien dengan rasa sakit atau bengkak yang disebabkan oleh area tulang rawan yang rusak

Siapa Tidak Calon yang Baik?

• Pasien dengan artritis sendi yang luas
• Pasien dengan ketidakstabilan atau malalignment sendi mereka
• Pasien yang tidak aktif
• Pasien dengan radang sendi (seperti radang sendi)
• Pasien yang tidak mau berpartisipasi dalam rehabilitasi mengikuti mikro struktur

Apakah itu bekerja?

Microfracture bisa menjadi prosedur yang sangat baik, memberikan penghilang rasa sakit yang substansial ketika dilakukan pada pasien yang tepat. Salah satu kekhawatiran dengan mikro adalah tidak merangsang pertumbuhan tulang rawan sendi normal. Ada banyak jenis tulang rawan, dan salah satu dari jenis ini (tulang rawan hialin) biasanya ditemukan pada permukaan sendi. Microfracture merangsang pertumbuhan jenis tulang rawan yang biasa ditemukan di jaringan parut (fibrocartilage). Tidak seperti tulang rawan hialin, fibrokartilago tidak memiliki kekuatan dan ketahanan yang sama dari tulang rawan yang biasanya ditemukan dalam sendi. Oleh karena itu, ada kemungkinan tulang rawan yang distimulasi oleh prosedur mikro mikro tidak akan bertahan lama.

Bagaimana Operasi Microfracture Dilakukan

Microfracture dilakukan sebagai bagian dari operasi lutut artroskopi. Sendi lain dapat diperlakukan serupa, juga dengan pembedahan arthroscopic. Microfracture telah dilakukan di pergelangan kaki, bahu, pinggul, siku, dan sendi lainnya. Meskipun sejauh ini paling sering dilakukan untuk masalah sendi lutut, itu juga dapat digunakan secara efektif untuk masalah pada sendi lain dalam tubuh.

Pertama, area yang menjalani mikrofracture disiapkan dengan menghilangkan tulang rawan yang longgar atau rusak. Idealnya, area yang menjalani mikrofraktur akan berdiameter kurang dari 2 sentimeter dan memiliki tulang rawan yang baik dan sehat di sekitarnya. Kemudian, sebuah pick kecil, tajam (awl) digunakan untuk membuat lubang-lubang mikro kecil di tulang. Jumlah lubang mikro yang dibuat tergantung pada ukuran yang sedang dirawat. Sebagian besar pasien dengan luas kerusakan 1 hingga 2 sentimeter membutuhkan 5 hingga 15 lubang kecil di tulang.

Penetrasi lapisan luar tulang memungkinkan darah dan sel punca untuk membentuk gumpalan di daerah cacat tulang rawan. Sel-sel ini memiliki kemampuan untuk membentuk lapisan tulang rawan dalam cacat. Pada dasarnya tubuh mampu memperbaiki area tulang rawan yang rusak dengan merangsang aliran darah ke cacat.

Salah satu kunci keberhasilan perawatan adalah rehabilitasi yang tepat setelah operasi mikro-struktur. Rehabilitasi harus melindungi area yang dirawat oleh mikrofraktur serta menjaga kekuatan dan gerakan sendi lutut. Akibatnya, sebagian besar pasien perlu menggunakan kruk setelah operasi, seringkali penahan lutut akan direkomendasikan, dan dalam beberapa situasi, mesin gerak untuk menekuk lutut dapat digunakan.

Pembedahan mikro-sendi lutut adalah prosedur yang aman dengan risiko minimal. Faktanya, risiko utama adalah mengalami nyeri persisten meskipun upaya ini untuk menyembuhkan area kerusakan tulang rawan. Risiko lain dari operasi arthroscopic termasuk infeksi, bekuan darah, kekakuan, dan pembengkakan sendi lutut. Risiko yang lebih parah ini jarang terjadi setelah pembedahan mikro.

Hasil dari Prosedur

Bedah microfracture populer karena aman, relatif mudah dilakukan, dan relatif murah untuk prosedur bedah stimulasi tulang rawan lainnya. Tetapi apakah itu berhasil? Hasil operasi mikro-mikro telah diselidiki berkali-kali. Secara umum, orang yang menjalani pembedahan mikro melakukan cukup baik dalam jangka pendek hingga menengah.Namun, ada pertanyaan tentang daya tahan perbaikan mikrofraktur, dan sebagian besar ahli bedah sepakat bahwa tulang rawan yang sembuh dalam cacat mikrofraktur hampir tidak tahan lama seperti tulang rawan normal. Karena alasan itu, hasil jangka panjang kurang memuaskan, dan orang yang menjalani prosedur bedah ini mungkin akhirnya mengalami masalah dengan perkembangan artritis dari waktu ke waktu.

Alternatif

Pasien yang merupakan kandidat yang baik untuk microfracture juga bisa menjadi kandidat yang baik untuk perawatan lain untuk cacat tulang rawan lutut. Alternatif-alternatif ini termasuk transfer tulang rawan dan implantasi tulang rawan. Namun, hasil dari semua opsi bedah untuk mengatasi kerusakan tulang rawan telah terbukti serupa, sedangkan risiko dan biaya mikro-dramatis jauh lebih sedikit. Oleh karena itu, pembedahan mikro biasanya dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk kerusakan tulang rawan pada sendi lutut. Beberapa opsi pembedahan lainnya umumnya dilakukan untuk atlet yang gagal membaik setelah pembedahan mikro.