Bedah Proktektomi untuk Penyakit Radang Usus

Berbagai jenis operasi digunakan untuk mengobati penyakit radang usus (IBD). Salah satu jenis operasi yang kadang-kadang digunakan adalah pengangkatan rektum (yang disebut proktektomi) dan anus. Ketika kedua struktur tersebut diangkat, cara lain akan diperlukan agar tinja meninggalkan tubuh. Jika semua usus besar juga telah diangkat (disebut colectomy), baik pada waktu yang sama dengan proctectomy atau sebelumnya, ileostomy akan diperlukan.

Untuk orang dengan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, jenis ileostomi yang disebut end ileostomi adalah apa yang biasanya dilakukan. Ini adalah ketika bagian dari usus kecil dibawa melalui perut, di luar tubuh, untuk menciptakan apa yang disebut stoma. Kantung ostomi dikenakan di atas stoma untuk mengambil feses dan dikosongkan beberapa kali sehari saat dibutuhkan.

Operasi proktektomi juga dapat digunakan untuk mengobati kanker dubur tetapi artikel ini akan membahas operasi yang berlaku untuk IBD dan dalam hubungannya dengan pengangkatan anus. Rektum, atau sebagian besar rektum, juga diangkat selama operasi j-pouch (ileoanal pouch anastomosis, atau IPAA), yang biasanya dilakukan hanya pada pasien yang menderita kolitis ulserativa. Untuk pasien-pasien ini, anus dibiarkan pada tempatnya dan bagian terakhir dari usus kecil dibentuk menjadi struktur (dalam bentuk "J") yang memegang tinja, seperti halnya dubur.

Ketika anus juga diangkat, area tubuh itu kemudian ditutup dengan pembedahan. Beberapa orang di komunitas IBD menyebut ini memiliki "pantat Barbie" -disebut karena bagi sebagian orang itu mengingatkan mereka pada pantat boneka, yang (jelas) tidak memiliki struktur untuk mengeluarkan kotoran.

Proktektomi adalah operasi besar, dan bukan hanya karena dilakukan di bawah pengaruh bius umum dan semua yang menyertainya. Setelah proktektomi dan pengangkatan anus untuk IBD, ileostomi permanen. Itu bisa menjadi topik yang sulit untuk diatasi, karena berbagai alasan, yang akan berbeda dari pasien ke pasien.

Namun, penting untuk dicatat bahwa ini bisa menjadi operasi yang menyelamatkan jiwa bagi beberapa orang dengan IBD dan akan sangat meningkatkan kualitas hidup bagi banyak orang lain. Orang dengan IBD yang memiliki penyakit di daerah rektum dan anus mereka (daerah perianal) dapat mengatasi rasa sakit dan memiliki banyak intervensi medis dan janji dokter untuk mengelola komplikasi seperti abses dan fistula. Setelah operasi proktektomi, orang dengan IBD yang mengalami komplikasi ini sering merasa lebih baik dan kualitas hidupnya membaik.

Mengapa Seseorang Mungkin Membutuhkan Rektum dan Anus Dihilangkan

Perkiraan saat ini menempatkan persentase pasien dengan penyakit Crohn yang membutuhkan operasi proktektomi antara 12 persen dan 20 persen. Orang dengan gejala penyakit Crohn mungkin perlu menjalani operasi ini karena penyakit Crohn mempengaruhi area di sekitar anus, yang disebut daerah perianal.

Penyakit Crohn kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi seperti fistula atau abses di dekat anus. Masalah-masalah ini bisa sulit untuk dikelola dan disembuhkan dan dapat menyebabkan tidak hanya rasa sakit tetapi juga penurunan kualitas hidup. Dalam beberapa kasus, menggunakan ileostomi untuk periode waktu tertentu untuk menghindari tinja di daerah tersebut atau memasukkan saluran air dapat membantu, tetapi ketika hal-hal ini tidak berhasil, proktektomi mungkin direkomendasikan.

Untuk pasien dengan kolitis ulserativa yang tidak ingin menjalani operasi j-pouch atau tidak dapat melakukan operasi karena masalah di daerah perianal, proktokolektomi dengan ileostomi permanen juga merupakan pilihan. Bagi sebagian kecil orang dengan kolitis ulserativa, rektum masih memiliki peradangan, dan menghilangkannya akan memberikan peluang terbaik untuk meningkatkan kualitas hidup.

Pada pasien lain, dan ini juga jarang, risiko kanker dubur sedemikian rupa sehingga mengeluarkan rektum dianggap sebagai pilihan terbaik untuk menurunkan risiko itu.

Bedah Proktektomi

Operasi proktektomi adalah operasi besar dan ada berbagai teknik yang dapat digunakan. Ahli bedah kolorektal yang menyelesaikan operasi akan memutuskan bagaimana operasi akan dilakukan, dan pasien akan ingin membicarakan rincian pada janji pra-bedah. Setiap tim bedah dan rumah sakit akan memiliki cara yang disukai untuk menyelesaikan operasi dan memutuskan berapa lama pasien akan tinggal di rumah sakit sesudahnya dan pengelolaan aftercare.

Dalam semua kasus, operasi ini dilakukan dengan anestesi umum dan akan memerlukan rawat inap setidaknya selama beberapa hari. Manajemen nyeri akan menjadi bagian penting dari pemulihan baik di rumah sakit dan di rumah. Seperti kebanyakan operasi, bangun dan turun dari tempat tidur dan berjalan segera setelah staf rumah sakit merekomendasikan sangat penting untuk penyembuhan.

Setelah operasi proktektomi, pasien akan pulang dengan ileostomi baru, jika tidak ada sebelum operasi. Perawat terapi enterostomal akan membantu memahami cara merawat stoma baru dan cara mengganti alat ostomi. Juga akan ada jahitan di bagian bawah tempat anus ditutup, dan daerah itu mungkin perlu perawatan khusus dan pembersihan selama beberapa waktu sampai sepenuhnya sembuh. Tim bedah akan memberikan instruksi tentang masalah lain sebelum seorang pasien dilepaskan dari rumah sakit.

Perubahan Pola Makan

Pasien mungkin akan beristirahat di usus (tidak makan makanan) sampai usus kecil "bangun" dari operasi dan mulai membuat suara bahwa seorang profesional kesehatan dapat mendengar melalui stetoskop di perut. Langkah selanjutnya biasanya makan cairan bening seperti gelatin dan kaldu, dan secara bertahap menambahkan lebih banyak jenis makanan sampai Anda makan makanan padat lagi.

Pasien sering pulang ke rumah dengan diet modifikasi selama beberapa minggu sampai ahli bedah kolorektal mengatakan diet normal dapat dilanjutkan. Setelah itu, mungkin ada beberapa makanan yang direkomendasikan oleh ahli bedah dan ahli gastroenterologi untuk dihindari (hal-hal seperti popcorn atau kacang-kacangan) karena segala jenis operasi perut membawa risiko kemudian mengalami penyumbatan usus. Risiko terhalang ini akan sangat bervariasi dari orang ke orang, jadi diet sebaiknya didiskusikan dengan ahli bedah dan anggota tim kesehatan lainnya.

Komplikasi potensial dari Proctectomy

Luka perianal:Komplikasi paling umum dari operasi proktektomi untuk penyakit Crohn adalah memiliki luka yang tidak sembuh di daerah perianal. Dalam beberapa kasus, orang dengan penyakit Crohn yang membutuhkan proktektomi menjadi sakit parah dan mungkin dalam kondisi fisik yang lebih buruk daripada yang mereka dan dokter mereka inginkan sebelum operasi.

Memiliki abses atau fistula di daerah perianal juga merupakan faktor risiko untuk mengalami komplikasi di daerah itu setelah operasi. Nutrisi yang buruk atau kekurangan vitamin, menjadi perokok, dan memiliki obesitas juga dapat menyebabkan luka yang buruk setelah operasi. Pada sebagian besar kasus, luka yang tidak sembuh diobati secara konservatif dengan teknik perawatan luka tetapi pada sebagian kecil kasus, operasi lain mungkin diperlukan.

Fungsi seksual:Kekhawatiran tentang fungsi seksual juga umum terjadi pada jenis operasi ini. Untungnya, disfungsi ereksi pada pria setelah proktektomi rendah, dan diperkirakan berada di antara dua dan empat persen. Berita yang lebih baik adalah bahwa satu studi tindak lanjut jangka panjang menunjukkan bahwa 90 persen orang yang menjalani operasi proktektomi puas dengan kesehatan seksual mereka.

Beberapa pasien melaporkan bahwa fungsi seksual lebih buruk, dan angka ini diperkirakan antara 25 dan 30 persen. Pasien yang menemukan bahwa fungsi seksual tidak seperti yang mereka inginkan akan ingin membahas topik ini dengan ahli bedah dan / atau ahli gastroenterologi. Bantuan tersedia untuk masalah yang berkaitan dengan kesehatan seksual dan bagian paling penting untuk menyelesaikan masalah adalah dengan membawanya ke perhatian tim perawatan kesehatan Anda.

Obat-obatan:Beberapa pasien mungkin khawatir tentang bagaimana obat yang mereka minum dapat memengaruhi pemulihan. Satu studi menunjukkan bahwa orang dengan penyakit Crohn yang menerima terapi biologis tidak memiliki risiko lebih tinggi mengalami masalah dengan penyembuhan luka daripada mereka yang tidak menggunakan terapi biologis pada saat itu.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Operasi proktektomi adalah prospek yang sulit bagi banyak orang dengan IBD untuk dihadapi. Melakukan operasi ini berarti ostomi permanen, dan meskipun sebagian besar pasien merasa lebih baik dan menikmati hidup lebih banyak setelah operasi ostomi, adalah wajar untuk memiliki kekhawatiran.

Berbicara tentang operasi dengan ahli bedah kolorektal dan ahli gastroenterologi sering membantu dalam menempatkan banyak faktor risiko dalam perspektif. Berita baiknya adalah bahwa mayoritas orang dengan IBD yang menjalani operasi proktektomi sembuh dengan baik dan terus merasa lebih baik dan lebih menikmati hidup mereka.