Risiko, Jenis, dan Perawatan Hiperplasia Endometrium

Dokter Keluarga - Perdarahan Uterus Abnormal (Januari 2025)

Anda mungkin telah menemui dokter Anda untuk pendarahan rahim abnormal seperti

Lebih berat dari perdarahan menstruasi normal
Pendarahan di antara menstruasi Anda
Pendarahan pasca-menopause

Jika sudah, ada kemungkinan Anda telah diberikan diagnosis hiperplasia endometrium.

Ikhtisar

Hiperplasia endometrium adalah kelainan pada lapisan rahim atau endometrium Anda.

Endometrium Anda adalah apa yang menumpuk dan dikeluarkan setiap bulan sebagai respons terhadap perubahan hormon siklik Anda yang biasa. Ini adalah komponen utama dari aliran menstruasi bulanan Anda. Ini benar-benar normal untuk lapisan rahim Anda menjadi lebih tebal atau berkembang biak selama paruh pertama siklus menstruasi Anda.

Tetapi, jika ada ketidakseimbangan dalam stimulasi hormonal dari endometrium suatu kelainan dapat terjadi. Perubahan abnormal ini merupakan penebalan endometrium yang tidak teratur dan disebut hiperplasia endometrium.

Ovarium Anda secara normal menghasilkan estrogen dan progesteron sebagai respons terhadap stimulasi hormon dari otak. Perubahan dan keseimbangan estrogen dan progesteron yang teratur dan tepat waktu inilah yang membuat menstruasi Anda datang secara teratur, kira-kira setiap 28 hari.

Peran Ketidakseimbangan Hormon

Ketidakseimbangan hormon yang menyebabkan hiperplasia endometrium adalah kelebihan relatif estrogen terhadap progesteron

Estrogen adalah hormon yang bertanggung jawab untuk menyebabkan penebalan endometrium yang normal selama paruh pertama siklus menstruasi Anda. Ketika diimbangi dengan jumlah progesteron yang tepat, endometrium Anda menumpuk tetapi kemudian menipis sehingga tidak memungkinkan untuk pertumbuhan abnormal ekstra. Tetapi ketika ada estrogen yang relatif berlebih, lapisan itu terlalu terstimulasi dan terus menebal. Seiring waktu, lapisan yang menebal itu mulai mengalami perubahan abnormal.

Faktor risiko

Kondisi yang menyebabkan kelebihan estrogen yang dapat menyebabkan hiperplasia endometrium termasuk:

Kegemukan

Jaringan lemak mengubah hormon lain menjadi estrogen. Ini menghasilkan estrogen ekstra yang merangsang lapisan rahim di samping estrogen siklik normal yang diproduksi oleh ovarium Anda. Jika BMI Anda di atas 35, Anda memiliki risiko yang secara signifikan meningkat terkena hiperplasia endometrium dibandingkan dengan Anda dengan berat badan ideal.

Anovulasi

Ada beberapa alasan mengapa Anda tidak berovulasi. Jika Anda tidak mengalami ovulasi, ovarium Anda tidak akan meningkatkan produksi progesteron. Peningkatan progesteron ini diperlukan untuk melapisi uterus Anda. Dengan kata lain, Anda tidak akan mendapatkan menstruasi. Pada beberapa jenis siklus anovulatori, kurangnya benjolan progesteron memungkinkan kelebihan relatif estrogen. Estrogen yang tidak seimbang ini menghasilkan penebalan endometrium yang abnormal. Akhirnya, Anda akan mengalami beberapa jenis pendarahan rahim yang abnormal.

Pola perdarahan khas dengan anovulasi jenis ini termasuk menstruasi yang tidak teratur dan berat atau perdarahan di antara menstruasi Anda. Penyebab umum dari jenis ketidakseimbangan hormon ini termasuk:

Perimenopause
PCOS

Hormon eksogen

Jelas mengambil pengganti estrogen akan meningkatkan kadar estrogen Anda relatif terhadap kadar progesteron Anda.Itu sebabnya jika Anda masih memiliki rahim, Anda perlu mengambil beberapa bentuk progestin (progesteron) untuk mencegah endometrium Anda dari terlalu terstimulasi.

Obat hormonal lain yang dapat menyebabkan penebalan endometrium yang abnormal adalah Tamoxifen. Tamoxifen adalah obat yang disebut modulator reseptor estrogen selektif atau SERM. SERM adalah obat yang memengaruhi bagian tubuh yang peka terhadap estrogen dengan berbagai cara. Tamoxifen sering digunakan dalam pengobatan kanker payudara hormon-sensitif karena menentang efek estrogen di jaringan payudara. Namun, Tamoxifen menstimulasi reseptor estrogen di lapisan rahim sehingga berfungsi seperti estrogen dan dapat menyebabkan hiperplasia endometrium.

Jika Anda menggunakan terapi penggantian hormon atau Tamoxifen dan Anda mengalami pendarahan rahim yang abnormal, sangat penting bagi Anda untuk memeriksakan diri ke dokter dan dievaluasi.

Tumor Ovarium Penghasil Estrogen

Tumor penghasil hormon bukanlah penyebab hiperplasia endometrium yang sangat umum. Namun, ada tumor ovarium jinak tertentu yang menghasilkan estrogen berlebih.

Diagnosa

Ketika Anda menemui dokter Anda dengan keluhan perdarahan uterus yang abnormal, kemungkinan Anda akan menjalani biopsi pada lapisan rahim Anda. Dokter Anda dapat merekomendasikan biopsi endometrium kantor atau prosedur bedah kecil yang disebut histeroskopi dengan kuretase atau pengambilan sampel endometrium.

Biopsi Endometrium

Ini adalah prosedur ginekologi berbasis kantor yang sangat umum. Secara umum, itu ditoleransi dengan sangat baik.

Dalam praktik saya, saya menemukan bahwa antisipasi dan kegelisahan memiliki prosedur ini jauh lebih buruk daripada biopsi yang sebenarnya. Jika Anda perlu melakukan biopsi endometrium, ada baiknya mengambil 600 mg ibuprofen dan mengonsumsi sedikit camilan sekitar satu jam sebelum prosedur. Anda mungkin ingin membawa paket kecil atau tambalan hangat untuk membantu meminimalkan kram selama dan setelah prosedur. Dokter Anda bahkan mungkin memberi Anda satu pada saat biopsi.

Pengaturan untuk biopsi sama dengan pap smear rutin. Setelah spekulum ditempatkan, dokter akan membersihkan serviks dengan antiseptik lembut. Kemungkinan dokter Anda kemudian akan menempatkan penggenggam untuk menahan serviks Anda di tempat sementara perangkat aspirator kecil dimasukkan. Anda mungkin akan mengalami ketidaknyamanan. Anda tidak akan merasakan sesuatu yang tajam tetapi Anda akan mengalami kram. Ketidaknyamanan dapat berkisar dari kram periode ringan hingga kram intens mirip dengan nyeri persalinan awal. Berita baiknya adalah prosedurnya cukup cepat dan biasanya berlangsung kurang dari satu menit.

Mengambil ibuprofen sebelum prosedur dan menggunakan paket hangat selama prosedur pasti, membantu meminimalkan rasa sakit.

Histeroskopi

Dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda menjalani histeroskopi dan pengambilan sampel endometrium alih-alih biopsi endometrium. Ini adalah prosedur bedah hari yang sama dan dalam beberapa praktik ginekologi, ini juga dilakukan di kantor alih-alih ruang operasi. Manfaat dari histeroskopi adalah memungkinkan dokter untuk secara langsung mengamati lapisan rahim memastikan bahwa semua area endometrium telah diambil sampelnya secara memadai. Mungkin ada situasi tertentu di mana dokter Anda mungkin menyarankan prosedur yang sedikit lebih invasif ini.

Hiperplasia endometrium tidak dapat didiagnosis dengan tes darah atau ultrasonografi. Namun, ada kemungkinan bahwa dokter Anda dapat merekomendasikan tes darah tertentu untuk menyingkirkan penyebab lain perdarahan uterus yang abnormal. Mungkin juga bahwa dokter Anda dapat memesan USG panggul transvaginal untuk membantu dalam diagnosis penyebab pendarahan rahim abnormal Anda.

Hiperplasia endometrium hanya dapat didiagnosis setelah endometrium diambil sampelnya dan dievaluasi di bawah mikroskop oleh ahli patologi.

Jenis

Ketika ahli patologi melihat sampel endometrium Anda di bawah mikroskop, mereka melihat secara khusus perubahan dua komponen endometrium Anda, kelenjar dan jaringan pendukung yang disebut stroma. Hiperplasia endometrium didiagnosis ketika ada lebih banyak kelenjar relatif terhadap stroma daripada yang akan Anda temukan pada endometrium proliferatif atau siklus normal. Ahli patologi kemudian akan mengomentari apakah ada sel-sel yang muncul tidak khas dalam endometrium menebal yang abnormal ini mengarah ke dua klasifikasi hiperplasia endometrium:

Hiperplasia tanpa atypia
Hiperplasia atipikal

Penting untuk diingat bahwa hiperplasia endometrium bukan kanker endometrium tetapi dianggap sebagai kondisi prakanker. Bahkan, dalam beberapa kasus hiperplasia atipikal yang signifikan, kanker endometrium stadium sangat dini mungkin sudah ada.

Perawatan

Sangat penting bahwa semua hiperplasia endometrium harus diikuti atau diobati dengan cermat.

Hiperplasia Endometrium Tanpa Atypia

Ketika tidak ada sel atipikal hadir, kemungkinan hiperplasia endometrium akhirnya menjadi kanker endometrium sangat tidak mungkin. Bukti menunjukkan bahwa hanya sekitar 5% wanita dengan hiperplasia endometrium tanpa atipia akan mengembangkan kanker endometrium. Kemungkinan juga jenis hiperplasia endometrium ini akan sembuh dengan sendirinya seiring waktu.

Baris pertama perawatan adalah mencari faktor risiko yang dapat dimodifikasi.

Misalnya, jika Anda secara signifikan kelebihan berat badan atau obesitas, menurunkan berat badan akan membantu mengurangi kelebihan estrogen yang diproduksi oleh sel-sel lemak. Ini akan memungkinkan lapisan rahim Anda mereset sendiri. Demikian pula, jika Anda menggunakan terapi penggantian hormon, dokter Anda mungkin perlu menyesuaikan dosis atau menyarankan Anda menghentikan penggunaannya.

Dokter Anda mungkin merekomendasikan menggunakan perawatan progestin untuk menetralkan efek penebalan kelebihan estrogen pada endometrium Anda.Alasan dokter Anda mungkin menyarankan merawat Anda dengan progesteron termasuk:

Pengamatan dan perubahan gaya hidup tidak berhasil
Anda mengalami pendarahan uterus abnormal
Anda menginginkan hasil tercepat

Dua jenis progesteron yang disarankan untuk pengobatan hiperplasia endometrium tanpa atipia adalah progesteron oral atau IUD yang mengandung progesteron. Bukti lebih baik menggunakan levonorgestrel IUD (Mirena). Jika Anda mengalami obesitas dengan BMI> 35, kemungkinan besar pengobatan progesteron tidak akan bekerja dengan baik kecuali jika Anda juga menurunkan berat badan. Anda harus berdiskusi dengan dokter Anda jenis perawatan progesteron mana yang terbaik untuk Anda.

Apakah Anda memilih pengamatan atau pengobatan dengan progesteron, Anda harus diikuti dengan pengambilan sampel endometrium interval untuk memastikan bahwa hiperplasia endometrium hilang dan tidak kembali.

Para ahli mengatakan bahwa histerektomi tidak boleh ditawarkan sebagai pilihan pengobatan lini pertama untuk hiperplasia endometrium tanpa atypia karena efektivitas keseluruhan pengobatan progesteron dan risiko rendah terkena kanker endometrium. Namun, para ahli sepakat bahwa ada situasi tertentu di mana histerektomi mungkin menjadi pilihan perawatan yang paling tepat untuk wanita yang selesai memiliki anak. Dokter Anda dapat merekomendasikan histerektomi jika:

Selama masa tindak lanjut, Anda mengalami hiperplasia atipikal
Hiperplasia tidak membaik setelah 12 bulan pengobatan progesteron
Anda mengalami pendarahan abnormal yang signifikan
Anda mengalami hiperplasia endometrium lagi setelah berhasil diobati
Anda tidak ingin menjalani biopsi endometrium berulang yang diperlukan dengan perawatan progesteron.

Hiperplasia Endometrium dengan Atypia

Ada risiko yang jauh lebih signifikan dari pengembangan kanker endometrium jika Anda memiliki hiperplasia dengan atypia. Penatalaksanaannya sedikit lebih agresif karena peningkatan risiko itu. Bahkan, para ahli merekomendasikan histerektomi sebagai pengobatan lini pertama untuk hiperplasia atipikal pada wanita yang selesai memiliki anak.

Jika Anda telah didiagnosis dengan hiperplasia atipikal dan masih berencana untuk mencoba hamil Anda kemungkinan akan diobati dengan progesteron, lebih disukai dengan IUD levonorgestrel.

Anda akan memiliki pengambilan sampel endometrium yang lebih sering untuk memastikan bahwa hiperplasia atipikal telah diobati secara memadai. Dokter Anda kemungkinan akan menyarankan agar Anda menemui spesialis kesuburan dan menyelesaikan persalinan Anda sesegera mungkin. Sangat mungkin bahwa dokter Anda akan menyarankan melakukan histerektomi setelah Anda selesai memiliki anak karena kemungkinan tinggi kekambuhan hiperplasia endometrium atipikal.

Karena perdarahan uterus abnormal adalah tanda paling umum bahwa Anda mungkin memiliki hiperplasia endometrium, penting untuk menemui dokter Anda untuk mendiskusikan perubahan-perubahan ini dalam pendarahan Anda. Dokter Anda kemudian dapat memutuskan apakah pengujian dan evaluasi lebih lanjut diperlukan.