Mengubah Arah dalam Diagnosis dan Perawatan COPD

Pada tahun 2017, Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD), sebuah komite ahli medis internasional, memperbarui rekomendasinya pada diagnosis dan pengelolaan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

Sejak rilis sebelumnya pada tahun 2012, komite telah membuat perubahan signifikan dalam cara dokter dimaksudkan untuk mendekati penyakit, menyederhanakan definisi dan mengubah cara penilaian gejala dan terapi obat yang diresepkan.

Ketika para ilmuwan terus mendapatkan wawasan tentang efek jangka panjang dan efektivitas perawatan COPD, fokusnya semakin bergeser ke pasien, menyesuaikan perawatan untuk individu daripada ke tahap penyakit.

Perubahan Definisi

Di antara perubahan kunci dalam pembaruan 2017 adalah definisi COPD itu sendiri. Di masa lalu, penyakit ini sebagian besar ditentukan oleh prosesnya, dari mekanisme peradangan hingga cara perkembangan penyakit.

Tidak lagi. Sebagai gantinya, komite GOLD mendefinisikan COPD sebagai a "Penyakit umum, yang dapat dicegah dan diobati yang ditandai dengan gejala pernapasan persisten dan keterbatasan aliran udara … biasanya disebabkan oleh paparan signifikan terhadap partikel atau gas berbahaya."

Penyakit ini tidak lagi digambarkan dalam hal eksaserbasi atau jalur penyakit atau penyakit penyerta. Sebaliknya, itu dipecah menjadi sebab-dan-efek sederhana: bagaimana paparan zat berbahaya (seperti rokok) dapat menyebabkan penyakit pernapasan persisten.

Meskipun perubahan ini mungkin tampak insidental, ini mengatasi salah satu tantangan utama dalam mendiagnosis dan mengobati COPD. Ia mengakui bahwa orang-orang yang tidak memiliki bukti klinis obstruksi jalan napas dapat memiliki gejala penyakit, kadang-kadang parah.

Jadi, daripada menimbang hasil lab terhadap gejala, dokter sekarang fokus pada penyebab, efek, dan pengalaman pasien untuk mengarahkan jalannya perawatan.

Perubahan dalam Pemahaman Kita tentang Pengembangan Penyakit

Pertentangan yang sama adalah pemahaman kita tentang perkembangan penyakit ini. Sementara kami sebagian besar mengaitkan COPD dengan merokok (didefinisikan oleh komite GOLD sebagai "akibat sendiri"), fakta sederhananya adalah bahwa tidak semua perokok terkena COPD dan tidak semua orang dengan COPD adalah perokok.

Laporan GOLD yang diperbarui mengakui bahwa kami belum sepenuhnya tahu di mana titik kritis terkait dengan siapa yang mendapatkan COPD dan siapa yang tidak. Selain paparan rokok, komite GOLD mengakui faktor-faktor lain yang mungkin terkait dengan penyakit ini, termasuk:

• Pertumbuhan paru-paru yang buruk selama kehamilan dan masa kanak-kanak
• Paparan bahan kimia berbahaya di lingkungan kerja
• Berbagai jenis polusi udara
• Status sosial ekonomi yang buruk
• Tempat tinggal yang berventilasi buruk
• Paparan bahan bakar yang terbakar (termasuk kebakaran kayu dan bahan bakar memasak)
• Gangguan paru-paru lainnya (seperti bronkitis kronis atau infeksi)
• Respons inflamasi abnormal, mungkin bawaan atau akibat dari cedera paru progresif atau sebelumnya

Apa yang dikatakan di sini hanyalah bahwa, sampai kita memiliki pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis sejati (jalur penyakit) COPD, kita perlu melihat penyakit ini - dan penyebab penyakit itu - dari sudut pandang yang jauh lebih luas daripada rokok dan rokok saja.

Perubahan Praktik Perawatan

Di masa lalu, rencana perawatan ditentukan oleh tes yang dikenal sebagai FEV1 pasca-bronkodilator. Berdasarkan hasil, penyakit orang tersebut akan dinilai sebagai A (ringan), B (sedang), C (parah), atau D (sangat parah). Perawatan kemudian akan ditentukan berdasarkan penilaian.

Dalam pembaruan 2012 mereka, komite GOLD merevisi pedoman sehingga penilaian ABCD ditentukan oleh kedua review hasil lab, termasuk FEV1 dan riwayat individu eksaserbasi COPD.

Masalah dengan kedua metodologi ini adalah bahwa mereka gagal untuk mengakui bahwa gejala PPOK tidak selalu sesuai dengan kelas. Di satu sisi, seseorang yang tidak memiliki bukti obstruksi jalan napas dapat mengalami gejala PPOK parah. Di sisi lain, seseorang dengan bukti obstruksi sedang mungkin memiliki sedikit gejala dan berhasil dengan baik.

Karena itu, pedoman baru merekomendasikan bahwa pengobatan farmasi COPD harus dipandu semata-mata oleh gejala individu. Selain itu, penentuan harus didasarkan pada evaluasi diri oleh pasien.

Banyak dokter sudah mulai melakukan ini menggunakan tes penilaian COPD (CAT) di mana individu diminta untuk menilai tingkat keparahan gejala atau gangguan pada skala nol hingga lima. Tes ini tidak hanya bertujuan untuk menentukan keparahan gejala tetapi seberapa "buruk" atau "baik" seseorang memandang penyakitnya. Wawasan ini dapat membantu dokter memprediksi bagaimana seseorang akan mengatasi pengobatan, yang mungkin termasuk obat, olahraga, diet, dan berhenti merokok.

Dengan mengalihkan fokus kembali ke pasien, pedoman GOLD yang diperbarui menegaskan pentingnya pengalaman klinis dan penilaian dalam mengarahkan pengobatan daripada kepatuhan pada buku pedoman satu ukuran untuk semua.