Arteri Iliac Endofibrosis dan Arteriopati

Kebanyakan atlet elit terbiasa mengalami tingkat nyeri otot dan kelelahan selama latihan intensitas tinggi. Namun, baru-baru ini, sekelompok atlet (terutama pesepeda, pendayung, dan triathletes) telah melaporkan gejala nyeri kaki dan kelemahan dari penyebab yang tidak terduga; kerusakan pada arteri panggul, pangkal paha, atau tungkai bawah.

Kerusakan ini, atau arteriopati, tampaknya menyebabkan arteri meregang, menyempit atau berbelit-belit sedemikian rupa sehingga selama latihan intensitas tinggi atlet mengalami penurunan aliran darah karena penyempitan atau penyumbatan arteri pada kaki yang terkena. Kurangnya aliran darah, atau iskemia, menyebabkan rasa sakit, terbakar, lemah, dan tidak berdaya selama berolahraga. Pada pengendara sepeda, kerusakan ini paling sering terjadi di arteri iliaka, terutama arteri iliaka eksternal.

Penyebab

Penelitian pertama tentang arteriopati iliaka pada pengendara sepeda elit keluar dari Perancis pada 1980-an dan telah berkembang terus sejak itu. Para peneliti dan ahli bedah berspekulasi bahwa kombinasi faktor dapat menyebabkan arteri iliaka eksternal menjadi rusak, termasuk:

• Aliran darah yang sangat tinggi
• Fleksi pinggul berulang
• Posisi bersepeda aerodinamis

Bersama-sama faktor-faktor ini menghasilkan penekukan arteri yang terus-menerus dan berulang saat dalam tekanan.Stres ini, selama ratusan jam pelatihan intensitas tinggi, dapat menyebabkan kerusakan pada berbagai lapisan dinding arteri, atau dapat menyebabkan arteri melar, atau tertekuk. Beberapa ahli bedah telah menemukan penumpukan jaringan berserat di lapisan dalam arteri yang rusak. Jaringan berserat ini tidak hanya mempersempit arteri tetapi juga mencegahnya melebar saat berolahraga. Hasilnya adalah penurunan aliran darah ke kaki yang sering hanya terlihat selama latihan intensitas tinggi.

Gejala

Saya menaruh minat pada kondisi ini setelah saya mulai mengalami gejala kelemahan, rasa sakit, dan ketidakberdayaan di paha kanan saya saat bersepeda dengan intensitas tinggi. Pengendara sepeda yang kompetitif selama lebih dari 20 tahun, saya tahu bahwa ini bukan sekadar kelelahan otot atau cedera jaringan lunak apa pun. Ketika saya mencoba menjelaskan sensasi yang saya rasakan, satu-satunya kata sifat yang tampaknya tepat adalah "mati lemas." Saya merasa seolah-olah otot-otot di kaki saya mati lemas.

Tidak lama setelah saya mulai meneliti gejala saya, saya menemukan beberapa penelitian yang tidak jelas tentang masalah vaskular pada pengendara sepeda, termasuk masalah arteri iliaka yang muncul pada pengendara sepeda pro. Saya akhirnya membawa kecurigaan saya dan setumpuk abstrak penelitian ke dokter saya dan memulai proses mendapatkan diagnosis.

Selama waktu ini, saya berbicara dengan beberapa pengendara sepeda lain di seluruh negeri yang juga didiagnosis dengan arteriopati iliaka eksternal. Mereka semua menggambarkan gejala yang sama dengan saya. Mereka melaporkan perasaan sakit, mati rasa, lemah, dan kurang kekuatan - biasanya di paha atau betis - yang hilang ketika mereka mundur dan kembali ketika mereka menjadi keras. Enam dari tujuh atlet yang saya ajak bicara mengalami gejala hanya dalam satu kaki. Saya beruntung didiagnosis dengan cepat; banyak yang saya temui memiliki gejala selama bertahun-tahun sebelum menemukan dokter yang mengetahui masalahnya.

Diagnosa

Diagnosis seringkali sulit karena kebanyakan dokter tidak mengetahui kondisi ini dan tidak akan mencurigai adanya masalah vaskular pada atlet yang sehat. Banyak atlet yang salah didiagnosis memiliki sindrom kompartemen atau cedera jaringan lunak yang terlalu sering digunakan dan pada awalnya dirujuk ke terapi fisik, yang gagal menyelesaikan masalah.

Ada beberapa studi pencitraan yang dapat membantu mendiagnosis penyempitan arteri ke tungkai. Tes indeks pergelangan kaki-brakialis (ABI) sebelum dan sesudah berolahraga adalah tes yang paling tidak invasif untuk mendapatkan diagnosis awal. Tes ini mengukur tekanan darah di pergelangan kaki dan di lengan saat istirahat dan kemudian setelah berolahraga. Indeks pergelangan kaki-brakialis istirahat normal adalah 1 atau 1.1 dan apa pun di bawahnya tidak normal. Atlet dengan arteriopati umumnya memiliki pembacaan normal saat istirahat, tetapi setelah latihan (treadmill berjalan atau bersepeda) tekanan pergelangan kaki di kaki yang terkena turun secara dramatis, yang menunjukkan berkurangnya aliran darah.

Tes lain yang digunakan untuk mendeteksi lokasi dan tingkat penyempitan dapat meliputi:

• Ultrasonik latihan dupleks
• Computed tomography angiography (CTA)
• Magnetic resonance angiography (MRA)
• Arteriografi ekstremitas

Mengobati Arteriopati Iliac Eksternal

Kecuali jika seorang atlet siap untuk menetap ke gaya hidup yang menetap, rekomendasi perawatan saat ini untuk kondisi ini adalah perbaikan bedah arteri yang rusak. Arteriopati iliaka eksternal telah paling sering dirawat oleh ahli bedah vaskular dengan prosedur yang melibatkan membuka atau menghilangkan bagian yang menyempit dari arteri dan menempatkan patch sintetis atau cangkok jaringan alami di atas arteri. Intervensi bedah lain yang mungkin dilakukan termasuk memotong arteri yang rusak atau hanya melepaskan ligamentum inguinalis atau perlekatan otot psoas ke arteri, yang juga telah terlibat dalam menekan atau mengencangkan arteri iliaka eksternal. Pilihan perawatan terbaik tampaknya tergantung pada lokasi yang tepat dan penyebab kerusakan serta tujuan jangka panjang atlet.

Hasil Bedah

Semua pengendara sepeda yang saya ajak bicara memilih untuk intervensi bedah yang mencakup cangkok atau tambalan jaringan. Mereka semua mengatakan kepada saya bahwa pemulihannya sangat singkat, meskipun dua minggu pertama adalah mulai dari yang sangat tidak nyaman hingga sangat tidak nyaman. Seorang mantan Olympian mengatakan kepada saya, "Tidak ada yang memberi tahu Anda betapa sakitnya ketika mereka memotong otot perut Anda."

Tergantung pada jenis prosedur bedah yang dilakukan, atlet mungkin berjalan dalam dua minggu, bersepeda dengan mudah dengan pelatih pada minggu ketiga dan mungkin di jalan dalam empat hingga enam minggu - meskipun beberapa atlet mengatakan kepada saya bahwa rehabilitasi mereka memakan waktu sebanyak dua hingga tiga bulan.

Selalu ada risiko operasi dan prosedur ini dilengkapi dengan standar yang ditetapkan, termasuk risiko infeksi, penolakan jaringan, kembalinya gejala, atau lebih buruk. Pada 2007, pengendara sepeda Ryan Cox meninggal hanya beberapa minggu setelah operasi untuk memperbaiki arteri iliac-nya. Karena prosedur ini masih cukup baru, tidak ada studi tentang hasil jangka panjang pada pengendara sepeda yang menjalani operasi ini. Satu pengendara sepeda yang saya ajak bicara mengatakan bahwa dia masih merasakan sakit dan sakit yang aneh setahun setelah operasi dan yang lain memberi tahu saya bahwa beberapa gejalanya telah kembali 5 tahun setelah operasi.

Sementara hampir semua atlet yang saya ajak bicara mengatakan bahwa mereka senang mereka menjalani operasi dan akan melakukannya lagi, itu adalah keputusan besar dan saya tidak menganggap enteng. Saya masih melakukan penelitian, mengumpulkan informasi, dan berbicara dengan para atlet dan ahli bedah secara teratur. Saya menemukan bahwa prosedur diagnostik terbaik dan jenis operasi yang disarankan sangat tergantung pada ahli bedah mana yang Anda tanyakan; mereka semua tampaknya memiliki prosedur atau jenis graft atau tambalan favorit. Saya telah "ditawari" cangkok dari pembuluh darah saya (vena besar dekat pergelangan kaki), tambalan Dacron, cangkok jaringan sapi (ya, dari sapi), jalan pintas di sekitar arteri yang menyempit, dan bahkan stent.

Jelas, ini bukan prosedur umum dan tidak ada yang tahu persis pendekatan terbaik. Di luar Eropa, beberapa ahli bedah vaskular yang telah berbicara dengan saya telah melakukan prosedur ini pada pengendara sepeda A.S. Ken Cherry, seorang ahli bedah vaskular di University of Virginia mempresentasikan makalah tentang kondisi ini pada pertemuan Society for Vascular Surgery pada 2008.