Bagaimana Penjatahan Perawatan Kesehatan di AS Mempengaruhi Bahkan Anda

Meskipun rata-rata orang Amerika khawatir akan penjatahan layanan kesehatan, kebanyakan orang Amerika tidak menyadari bahwa penjatahan layanan kesehatan telah berlangsung dengan tenang di Amerika Serikat selama bertahun-tahun. Ini bukan sesuatu yang baru, dibawa oleh Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Itu bukan hasil Obamacare. Ini bukan plot liberal untuk menipu kita agar memilih obat yang disosialisasikan atau cakupan universal.

Sebaliknya, kapitalisme perlahan dan diam-diam membawa Amerika Serikat ke jalur penjatahan perawatan kesehatan.

Bagaimana Kapitalisme Mendorong Penjatahan Perawatan Kesehatan di AS?

Ketika biaya perawatan kesehatan di AS meningkat, biaya untuk menyediakan asuransi kesehatan bagi karyawan dan keluarga mereka menjadi semakin membebani bisnis AS. Bahkan pemerintah federal merasakan sedikit peningkatan biaya perawatan kesehatan karena melihat pengeluaran Medicare meningkat.

Bisnis mencari opsi asuransi kesehatan karyawan yang lebih murah. Perusahaan asuransi kesehatan berinovasi untuk memenuhi kebutuhan akan asuransi kesehatan yang menjaga biaya perawatan kesehatan tetap terkendali sembari memberikan perawatan yang berkualitas. Asuransi kesehatan menggunakan beberapa teknik untuk mengendalikan biaya, menciptakan genre baru dari produk asuransi kesehatan dan metode pemberian perawatan kesehatan yang dikenal secara kolektif sebagai perawatan terkelola.

Idenya adalah bahwa, dengan mengelola perawatan yang disediakan, perusahaan asuransi juga akan mengelola biaya perawatan. Jika perusahaan asuransi dapat menekan biaya penyediaan layanan kesehatan, perusahaan itu dapat menjual produk asuransi kesehatannya dengan harga yang lebih rendah daripada pesaing. Penanggung yang berhasil menawarkan perlindungan asuransi kesehatan berkualitas dengan harga premium yang wajar berhasil.

Konsumen (dalam hal ini, bisnis, pemerintah, dan warga negara individu) menuntut produk dengan harga yang wajar. Perusahaan asuransi kesehatan Amerika merespons dengan inovasi dan persaingan. Kapitalisme itu sedang beraksi. Tetapi, metode inovatif yang digunakan asuransi kesehatan untuk menjaga biaya tetap diam-diam menganyam teknik penjatahan perawatan kesehatan ke dalam arus utama perawatan kesehatan Amerika Serikat.

Bagaimana Penjatahan Perawatan Kesehatan Mempengaruhi Anda

Sebagian besar orang yang diasuransikan di Amerika Serikat memiliki rencana perawatan kesehatan yang dikelola seperti HMO, EPO, atau PPO, sehingga sebagian besar orang telah mengalami semacam penjatahan. Penjatahan layanan kesehatan di Amerika Serikat tidak begitu mencolok dengan mengatakan, "Tidak, Anda tidak diizinkan memiliki layanan perawatan kesehatan ini." Sebaliknya, penjatahan layanan kesehatan AS lebih halus dan biasanya disajikan dalam salah satu dari dua bentuk:

1. Membatasi akses ke beberapa jenis layanan kesehatan atau penyedia layanan kesehatan.
2. Meningkatkan hambatan untuk perawatan kesehatan untuk mencegah penggunaan yang sembrono, perawatan mahal, atau perawatan yang tidak diperlukan secara medis.

Contoh-contoh tentang bagaimana perawatan kesehatan dijatah di AS dengan membatasi akses ke jenis perawatan atau penyedia tertentu termasuk:

• Persyaratan pra-otorisasi. Dalam hal ini, firma asuransi kesehatan Anda akan menolak membayar untuk perawatan kesehatan jika Anda tidak mendapatkan izin dari firma asuransi kesehatan sebelum mendapatkan perawatan. Teknik ini umum di PPO.
• Memerlukan rujukan dari dokter perawatan primer Anda sebelum menemui spesialis. Dalam hal ini, firma asuransi kesehatan Anda akan menolak membayar tagihan untuk spesialis jika PCP Anda tidak merujuk Anda ke spesialis. Ini umum di HMO.
• Formularium obat. Kebanyakan rencana perawatan kesehatan yang dikelola membatasi cakupan pada daftar obat-obatan tertentu. Jika dokter Anda meresepkan obat yang tidak ada dalam formularium obat rencana kesehatan Anda, rencana kesehatan Anda tidak akan membayar untuk itu.
• Membatasi jaringan penyedia mengharuskan Anda hanya menggunakan penyedia dalam jaringan untuk perawatan kesehatan Anda jika Anda ingin perusahaan asuransi kesehatan Anda membayar untuk perawatan Anda. Ini biasa terjadi di HMO dan EPO.
• Daftar tunggu untuk transplantasi organ. Perusahaan asuransi kesehatan bukan sumber dari semua penjatahan perawatan kesehatan di Amerika Serikat. Misalnya, organ yang disumbangkan adalah komoditas yang berharga dan terbatas; tidak semua orang yang membutuhkannya dapat masuk dalam daftar tunggu untuk mendapat kesempatan menerima organ. Organ dijatah.

Contoh-contoh tentang bagaimana perawatan kesehatan dijatah di AS dengan meningkatkan hambatan untuk perawatan termasuk:

• Berbagi biaya. Peningkatan deductible, tingkat coinurance, dan persyaratan pembayaran semuanya mempersulit konsumen layanan kesehatan untuk mengakses perawatan karena konsumen harus terlebih dahulu menghasilkan uang.Persyaratan pembagian biaya merupakan tambahan dari premi bulanan yang dibayar konsumen untuk membeli asuransi kesehatan. Setiap dolar yang harus dibayar seseorang untuk mendapatkan perawatan meningkatkan kemungkinan dia tidak mampu membayar perawatan itu. Demikian juga, setiap dolar pembagian biaya mengurangi jumlah orang yang akan mengakses layanan perawatan kesehatan tertentu.
• Pengisian untuk asuransi kesehatan dan perawatan kesehatan mungkin adalah contoh paling dasar dari penjatahan perawatan kesehatan. Akibatnya, membebankan biaya untuk perawatan kesehatan dan asuransi kesehatan sangat penting untuk penjatahan perawatan kesehatan berdasarkan pada apakah seseorang mampu membayar. Mereka yang dapat membayarnya mendapatkan perawatan; mereka yang tidak bisa membayar tidak mendapatkan perawatan. Ini penjatahan ekonomi.

Perhatikan bahwa subsidi asuransi kesehatan Affordable Care Act bertujuan untuk mengurangi bentuk penjatahan terakhir ini dengan memberikan bantuan keuangan kepada mereka yang tidak mampu membeli asuransi kesehatan sendiri.

Apakah Penjatahan Perawatan Kesehatan Buruk, Baik, atau Jahat yang Diperlukan?

Meskipun kami telah menjatah layanan kesehatan di AS selama bertahun-tahun, gagasan penjatahan layanan kesehatan masih ditolak di Amerika Serikat. Sarah Palin mengetuk sentimen itu ketika dia mengklaim bahwa Undang-Undang Perawatan Terjangkau akan menciptakan "panel kematian" yang akan memutuskan siapa yang akan mendapatkan perawatan dan siapa yang akan dibiarkan mati tanpa perawatan.

Alangkah baiknya jika dunia memiliki sumber daya tak terbatas dan semua orang bisa memiliki semua yang mereka inginkan. Namun, itu bukan dunia tempat kita hidup. Fakta sulitnya adalah perawatan kesehatan adalah komoditas; uang adalah komoditas.

Dokter dan perawat menyediakan perawatan kesehatan sebagai cara untuk mendapatkan uang, untuk menghidupi keluarga mereka, membayar tagihan mereka. Perusahaan farmasi membuat obat yang dapat mereka jual dengan untung. Jika sebuah perusahaan tidak menghasilkan laba, itu akan keluar dari bisnis dan tidak akan ada di sana untuk menghasilkan obat apa pun tahun depan.

Banyak orang merasa perawatan kesehatan harus menjadi pengecualian dari kapitalisme, itu harus menjadi hak asasi manusia dasar yang diberikan kepada semua orang karena orang tidak dapat hidup tanpa perawatan kesehatan. Namun, di Amerika Serikat banyak hal yang orang tidak dapat hidup tanpanya dijatah secara ekonomi.

Orang tidak bisa hidup tanpa makanan, namun kita harus membayar makanan di toko kelontong. Orang-orang yang ada di kupon makanan harus dengan hati-hati menjatah dana yang disediakan pemerintah sehingga mereka tidak kehabisan makanan. Orang tidak bisa hidup tanpa perlindungan dari unsur-unsur, namun kita harus membayar untuk perumahan dan pakaian. Mereka yang tidak bisa membayar menderita.

Apakah penjatahan layanan kesehatan buruk? Dalam beberapa hal, ya. Orang-orang menderita ketika mereka menunda perawatan yang mereka tidak mampu atau ketika mereka pergi tanpa perawatan kesehatan.

Apakah penjatahan layanan kesehatan baik? Dalam beberapa hal, ya. Perawatan penjatahan membantu kita untuk menggunakan sumber daya kita yang terbatas dengan lebih bijak, memilih dan memilih di antara opsi-opsi dan mencoba untuk mendapatkan hanya perawatan yang benar-benar diperlukan.

Pada akhirnya, penjatahan layanan kesehatan adalah kejahatan yang perlu. Kami telah hidup dengannya sejak nenek moyang kami membayar dokter kota dengan ayam. Kita hidup dengannya sekarang ketika kita harus mendapatkan pra-otorisasi pemindaian MRI oleh rencana kesehatan kita. Kita akan hidup dengannya di masa depan selama waktu dan uang adalah sumber daya yang terbatas.