Bagaimana Penjatahan Kesehatan Bekerja

Penjatahan berarti bahwa Anda terbatas pada apa yang Anda boleh beli. Itu digunakan selama Perang Dunia II untuk memastikan pasukan memiliki cukup persediaan sementara mereka yang di rumah hanya bisa membeli mentega, gula, atau bensin dalam jumlah terbatas. Mungkin mengejutkan Anda mengetahui bahwa penjatahan berlangsung hari ini di layanan kesehatan. Penjatahan kesehatan digunakan oleh perusahaan asuransi kesehatan, pemerintah, dan individu untuk menghemat uang. Beberapa bahkan akan berpendapat penjatahan kesehatan mendukung kebaikan yang lebih besar.

Bagaimana Penjatahan Kesehatan Bekerja

Anda mungkin percaya bahwa jika ada pengobatan yang tersedia, tidak peduli berapa pun biayanya, dan tidak peduli berapa pun peluang yang ada untuk hasil positif, itu harus disediakan untuk Anda. Anda bisa frustrasi ketika Anda diberitahu bahwa Anda tidak dapat memilikinya atau Anda harus membayar ekstra untuk itu. Namun, karena dana terbatas, maka opsi Anda juga terbatas, dengan berbagai cara.

Penjatahan diri

Terkadang orang membatasi diri. Misalkan Anda mengalami ruam. Anda punya dua pilihan. Yang pertama adalah pergi ke dokter, mengeluarkan biaya untuk kunjungan serta untuk setiap resep atau tes yang dia lakukan.

Atau, Anda dapat memilih perawatan ruam bebas, yang jauh lebih murah. Anda juga menghemat waktu, menunda, dan ketidaknyamanan dari janji dengan dokter. Jika Anda memilih rute no-dokter-kunjungan, maka Anda telah menjatah sendiri perawatan Anda dan menghemat uang, setidaknya dalam jangka pendek. Anda menghadapi risiko bahwa kondisi Anda tidak sepenuhnya terdiagnosis dan mungkin tidak dirawat dengan tepat, menimbulkan biaya yang lebih tinggi dalam jangka panjang daripada pergi ke dokter.

Penjatahan Asuransi Kesehatan

Penjamin asuransi kesehatan peduli, tetapi mereka tidak menyebutnya penjatahan, dan mereka bahkan tidak ingin Anda menyadari bahwa itu penjatahan. Ini disebut sebagai "penjatahan terselubung."

Ketika perusahaan asuransi ransum peduli, itu adalah langkah menghemat uang, sebagian untuk kebaikan yang lebih besar, tetapi juga untuk mempertahankan laba atau menaikkan gaji atau alasan lain yang diremehkan pelanggan mereka. Beberapa penjatahan mereka memang menjaga premi dari mendapatkan lebih tinggi, dan juga memungkinkan perusahaan asuransi untuk tetap dalam bisnis. Berikut ini beberapa cara mereka menjatah ransum.

Asuransi kesehatan menjatah perawatan Anda dengan membatasi dokter yang mungkin Anda kunjungi karena mereka menegosiasikan biaya dengan dokter tersebut. Mereka hanya akan membayar Anda untuk mengunjungi mereka yang telah dinegosiasikan dengan biaya terendah.

Asuransi ransum kesehatan peduli melalui pembayaran bersama, deductible, dan caps. Sebenarnya, apa yang sebenarnya mereka lakukan adalah mendorong Anda untuk jatah diri. Mengetahui bahwa sejumlah perawatan Anda harus dibayar dari saku Anda, Anda dapat memilih untuk tidak mendapatkan perawatan atau obat yang Anda butuhkan.

Asuransi kesehatan menolak layanan atau penggantian untuk layanan. Penyangkalan atas perawatan mungkin merupakan bentuk penjatahan yang paling dipahami karena menyebabkan kemarahan dan frustrasi. Apa yang sebagian besar pasien tidak mengerti adalah bahwa ini juga merupakan aspek penjatahan yang paling dipengaruhi oleh hukum dan peraturan. Dalam banyak kasus, penolakan itu mungkin didasarkan pada sains atau bukti bahwa pengobatan tidak akan berhasil, tidak bekerja dengan cukup baik, atau terlalu baru.

• Banyak pasien merasa frustrasi karena asuransi tidak akan mengganti biaya pengobatan alternatif. Apa yang akan dikatakan perusahaan asuransi kepada Anda adalah bahwa tidak ada cukup bukti untuk membuktikan bahwa perawatan akan berhasil.
• Eksperimental, obat-obatan terlarang atau pendekatan bedah baru terlalu baru untuk menunjukkan cukup bukti keberhasilan, sehingga perusahaan asuransi tidak akan mengganti uang untuk itu.
• Seorang dokter dapat merekomendasikan perawatan yang terbukti hanya menguntungkan sebagian kecil dari orang-orang yang telah menggunakannya (biasanya dalam kasus medis yang sangat sulit), dan mungkin juga sangat mahal, sehingga perusahaan asuransi akan memutuskan bahwa itu tidak sepadan dengan biaya tinggi untuk probabilitas keberhasilan yang begitu kecil.

Ingat, tentu saja, perusahaan asuransi tidak menolak izin untuk perawatan. Sebaliknya, pembayaran untuk perawatan ditolak. Pasien masih dapat berpartisipasi dalam perawatan jika dia dapat membayar sendiri. Ini berbeda di beberapa negara di mana layanan tidak diizinkan diberikan bahkan jika pasien mampu membayar sendiri.

Penjatahan Kesehatan Pemerintah

Bahkan pemerintah menjatah perawatan kesehatan. Perbedaan antara penjatahan pemerintah dan penjatahan yang dilakukan oleh perusahaan asuransi kesehatan adalah bahwa tidak ada motif keuntungan.Pemerintah, melalui Medicare atau Medicaid negara bagian atau program lain, menjaga biaya lebih rendah sebanyak mungkin untuk menjaga pajak lebih rendah atau untuk memperluas perawatan kepada orang lain, keduanya dianggap sebagai barang yang lebih besar.

Contoh penjatahan pemerintah yang baik adalah lubang donat Medicare. Lansia tahu bahwa mereka terbatas dalam jumlah yang dapat mereka belanjakan untuk resep karena jika mereka membelanjakan lebih banyak, itu berasal dari kantong mereka sendiri.

Bagaimana Memahami Penjatahan Kesehatan Dapat Membantu Anda

Ada beberapa alasan mengapa memahami penjatahan kesehatan akan membantu Anda.

• Jika Anda mengalami penolakan perawatan, Anda akan tahu mengapa itu ditolak, dan akan lebih memahami bagaimana cara memberantasnya, jika Anda ingin melakukannya.
• Debat reformasi kesehatan mencakup argumen tentang bagaimana pembayaran harus ditangani; apakah itu harus dilakukan oleh pembayar pemerintah dan swasta, atau apakah Amerika Serikat harus pindah ke sistem pembayar tunggal.

Beberapa ahli dalam penjatahan layanan kesehatan akan memberi tahu Anda bahwa penjatahan perusahaan asuransi kesehatan swasta berarti bahwa perusahaan asuransilah yang menentukan siapa yang mendapatkan perawatan apa. Mereka mengutip fakta bahwa perawatan mana yang Anda terima lebih banyak berkaitan dengan apakah perusahaan asuransi Anda memberi izin atau tidak daripada apa yang Anda dan dokter Anda anggap terbaik. Perusahaan asuransi swasta berpendapat bahwa jika pemerintah mengambil alih semua pertanggungan biaya semua layanan kesehatan, maka pemerintah akan membuat keputusan layanan kesehatan untuk pasien.

Pasien harus memutuskan sendiri bagaimana perasaan mereka tentang gambaran yang lebih besar. Tetapi memahami hari ini bagaimana penjatahan bekerja akan membantu mereka mencari cara mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan dan inginkan.