Bagaimana Referensi Bekerja Dengan Asuransi Kesehatan Anda
Daftar Isi:
Cara menjawab 10 pertanyaan interview yang paling sering ditanyakan , Pasti diterima !! (Oktober 2024)
Rujukan adalah jenis pra-persetujuan khusus yang harus diperoleh anggota rencana kesehatan individu - terutama yang memiliki HMO dan rencana POS - dari dokter perawatan primer yang mereka pilih sebelum menemui spesialis atau dokter lain dalam jaringan yang sama.
Beberapa rencana mengharuskan rujukan secara tertulis langsung dari dokter, sementara yang lain akan menerima panggilan telepon dari dokter perawatan primer Anda.
Untuk memastikan bahwa semuanya sesuai untuk menemui spesialis, Anda harus proaktif, dan memastikan bahwa perusahaan asuransi Anda telah menerima rujukan sebelum Anda membuat janji dengan spesialis Anda. Anda akan tahu bahwa kunjungan Anda ke spesialis akan ditanggung berdasarkan rencana perawatan kesehatan Anda.
Diperlukan Referal: Rencana HMO dan POS
Organisasi pemeliharaan kesehatan, atau HMO, mengharuskan seseorang untuk memilih dokter perawatan primer. Dokter perawatan primer kemudian bertanggung jawab untuk mengelola semua perawatan kesehatan individu tersebut di masa mendatang. Dokter perawatan primer bertanggung jawab untuk membuat rekomendasi sejauh program perawatan, kunjungan spesialis, obat-obatan, dan banyak lagi. Dokter perawatan primer juga menyediakan rujukan untuk layanan lain yang diperlukan atau kunjungan spesialis dalam jaringan. Rujukan ini memungkinkan Anda untuk pergi ke dokter lain atau spesialis dalam jaringan rencana kesehatan.
Jika Anda tidak memiliki rujukan dari dokter perawatan primer Anda, atau Anda memutuskan untuk pergi ke dokter lain di luar jaringan rencana kesehatan Anda, kemungkinan besar Anda harus membayar semua atau sebagian besar biaya untuk perawatan itu, karena itu tidak akan dilindungi oleh HMO. HMO biasanya hanya mencakup kunjungan dalam jaringan.
HMO telah menjadi jauh lebih umum di pasar asuransi kesehatan individu selama beberapa tahun terakhir karena perusahaan asuransi bekerja untuk mengendalikan biaya. Pertukaran asuransi kesehatan di beberapa negara bagian tidak lagi memiliki opsi PPO yang tersedia.
Paket Point of Service (POS) juga memerlukan rujukan dari PCP untuk menemui spesialis. Tetapi tidak seperti HMO, POS umumnya akan mencakup sebagian biaya perawatan di luar jaringan, selama Anda memiliki rujukan dari PCP Anda (dengan HMO, rujukan masih harus untuk spesialis yang berpartisipasi dalam jaringan plan).
Rujukan Tidak Diperlukan: PPO dan EPO
Referensi tidak diperlukan untuk PPO atau EPO. Organisasi penyedia pilihan (PPO) adalah rencana kesehatan yang memiliki kontrak dengan jaringan luas penyedia "pilihan". Anda juga dapat memilih layanan atau layanan Anda dari jaringan. Organisasi penyedia eksklusif (EPO) juga memiliki jaringan penyedia, tetapi umumnya tidak akan mencakup perawatan di luar jaringan kecuali itu darurat.
Tidak seperti organisasi pemeliharaan kesehatan, dalam PPO atau EPO Anda tidak perlu memilih dokter perawatan primer dan Anda tidak perlu rujukan untuk melihat penyedia lain dalam jaringan.
Karena fleksibilitas ini, rencana PPO cenderung lebih mahal daripada rencana HMO dengan manfaat yang dapat dibandingkan. Dan mereka juga cenderung menarik pendaftar dengan kondisi kesehatan, karena mereka adalah orang-orang yang bersedia membayar premi lebih tinggi untuk mengakses berbagai penyedia layanan kesehatan yang lebih luas yang dapat dilihat tanpa rujukan. Ini adalah bagian dari alasan asuransi pasar individu telah bergeser dari PPO dalam beberapa tahun terakhir.
Pembayaran
Pembayaran asuransi untuk layanan dalam jaringan yang ditunjuk bervariasi antara HMO, EPO, PPO, dan paket POS.
Dalam jaringan:
Terlepas dari apakah Anda memiliki HMO, EPO, POS, atau PPO, untuk layanan dalam jaringan Anda akan bertanggung jawab atas pembayaran dan pengurangan, dan jaminan koin jika rencana Anda menggunakannya.
Di Luar Jaringan:
HMO dan EPO: Anda biasanya tidak ditanggung untuk layanan di luar jaringan kecuali itu darurat.
PPO dan POS: Biasanya ada pertanggungan untuk perawatan di luar jaringan, tetapi penyedia bebas untuk menyeimbangkan tagihan Anda untuk bagian yang tidak ditanggung oleh perusahaan asuransi Anda karena penyedia belum menandatangani kontrak dengan perusahaan asuransi Anda (dan dengan POS, Anda akan memerlukan rujukan dari PCP Anda untuk mendapatkan pertanggungan asuransi untuk perawatan di luar jaringan). Jika Anda memilih untuk pergi ke luar jaringan untuk perawatan Anda, Anda biasanya harus membayar penyedia pada awalnya, dan kemudian diganti oleh PPO. Sebagian besar rencana PPO memiliki deduksi tahunan yang lebih tinggi dan out-of-pocket maksimum untuk perawatan di luar jaringan, dan semakin umum untuk melihat rencana PPO dengan tidak terbatas pada biaya out-of-pocket Anda akan dikenakan jika Anda pergi ke luar jaringan.
Bagaimana RUU Pajak GOP akan Mempengaruhi Asuransi Kesehatan Anda?
RUU pajak GOP akan mencabut mandat individu pada tahun 2019. Ini akan menaikkan premi di pasar individu, tetapi subsidi juga akan tumbuh.
Bagaimana Subsidi Asuransi Kesehatan Dapat Membebani Biaya Besar Anda
Mendapatkan subsidi asuransi kesehatan melalui Undang-Undang Perawatan Terjangkau? Anda mungkin harus membayarnya kembali nanti. Mengerti kenapa; jangan biarkan ini terjadi pada Anda.
Bagaimana Anda Dapat Membiayai Asuransi Kesehatan Jika Anda Tidak Layak Disubsidi?
Kebanyakan orang mendapatkan asuransi kesehatan bersubsidi dari pemerintah, majikan, atau penukaran. Tetapi bisakah Anda mendapatkan cakupan yang terjangkau tanpa subsidi?