Undang-Undang Perawatan Terjangkau - Apa yang Harus Anda Ketahui

Pada 23 Maret 2010, Presiden Obama menandatangani undang-undang undang-undang reformasi kesehatan federal yang dikenal sebagai Undang-Undang Perawatan Terjangkau. Tujuan dari undang-undang ini adalah untuk memastikan bahwa hampir semua orang Amerika memiliki akses ke asuransi kesehatan yang terjangkau.

Reformasi kunci dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau dirancang untuk secara signifikan mengurangi hambatan untuk memperoleh cakupan kesehatan serta mengakses layanan perawatan kesehatan yang dibutuhkan. Tetapi undang-undang tersebut telah menjadi kontroversi sejak awal, dan perpecahan partisan yang pahit atas reformasi layanan kesehatan telah menghasilkan implementasi reformasi perawatan kesehatan yang kurang optimal.

Sebagian besar ketentuan ACA berlaku pada tahun 2014, termasuk persyaratan bahwa hampir semua orang Amerika mempertahankan cakupan asuransi kesehatan - baik melalui majikan mereka, melalui program publik seperti Medicaid atau Medicare, atau dengan membeli cakupan di pasar individu, baik melalui pertukaran atau off-exchange. Ada hukuman yang dinilai oleh IRS ketika orang tidak memelihara asuransi kesehatan, tetapi hukuman itu akan dicabut setelah akhir 2018, di bawah ketentuan Potongan Pajak dan Undang-Undang Pekerjaan, yang diberlakukan pada bulan Desember 2017. Di sana masih merupakan hukuman karena tidak diasuransikan pada 2018, tetapi tidak akan ada hukuman bagi orang yang tidak diasuransikan pada 2019, kecuali mereka berada di Massachusetts, atau di negara bagian lain yang dapat menetapkan hukuman mandat individu mereka sendiri.

Sorotan dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau

Menyimpan rencana kesehatan kelompok individu dan kelompok kecil dari:

• Menyangkal liputan karena kondisi medis yang sudah ada sebelumnya.
• Menyaring ulang cakupan kecuali dalam kasus penipuan atau salah tafsir yang disengaja.
• Mengisi premi yang lebih tinggi karena masalah kesehatan.
• Mengisi orang yang lebih tua, mendaftar lebih dari tiga kali lipat jumlah pendaftar yang lebih muda.
• Menawarkan rencana yang tidak mencakup manfaat kesehatan penting, kecuali jika rencana tersebut adalah kakek atau nenek.

Membutuhkan semua rencana kesehatan non-kakek untuk:

• Tutup perawatan pencegahan tanpa pembagian biaya.
• Tutup biaya out-of-pocket untuk manfaat kesehatan esensial dalam jaringan. HHS menetapkan batas atas untuk biaya out-of-pocket setiap tahun. Pada tahun 2018, itu tidak dapat melebihi $ 7.350 untuk seorang individu, atau $ 13.700 untuk keluarga.
• Biarkan orang dewasa muda untuk tetap pada rencana kesehatan orang tua sampai usia 26.

Membutuhkan pengusaha besar untuk:

• Berikan jaminan kesehatan yang terjangkau kepada karyawan penuh waktu mereka, atau terkena hukuman potensial.

Membutuhkan individu untuk:

• Dapatkan asuransi kesehatan atau bayar denda, kecuali mereka memenuhi syarat untuk pengecualian tertentu. Persyaratan ini secara teknis akan tetap berlaku, tetapi hukuman akan dikurangi menjadi $ 0 untuk orang-orang yang tidak diasuransikan pada 2019 dan seterusnya (masih ada hukuman karena tidak diasuransikan pada 2018)

Membuat cakupan dan perawatan lebih terjangkau dengan:

• Kredit pajak premium
• Pengurangan pembagian biaya
• Medicaid ekspansi (19 negara belum menerima dana federal untuk memperluas Medicaid pada awal 2018, meskipun Maine dijadwalkan untuk memperluas Medicaid pada pertengahan 2018, di bawah ketentuan inisiatif pemungutan suara yang pemilih lulus pada 2017).

Perubahan untuk orang Amerika tanpa Asuransi Kesehatan

Tergantung pada penghasilan Anda, ukuran keluarga, dan status tempat tinggal Anda, Anda mungkin memiliki beberapa pilihan cakupan, termasuk bantuan keuangan (subsidi) jika Anda tidak mampu membeli asuransi kesehatan. Berikut ini adalah contoh opsi cakupan - tingkat pendapatan berlaku untuk cakupan 2018.

Untuk kelayakan Medicaid, nomor 2018 Federal Poverty Level digunakan pada 2018, sedangkan untuk kelayakan subsidi premium, nomor FPL 2017 digunakan untuk 2018 cakupan (ini karena pendaftaran terbuka untuk cakupan rencana pribadi terjadi di musim gugur, sebelum dimulainya tahun, dan sebelum nomor FPL diperbarui untuk tahun baru).

Contoh 1: Layak untuk Medicaid dalam keadaan yang telah memperluas Medicaid Pendapatan tahunan:

• hingga $ 16,753 untuk seorang individu
• hingga $ 34.638 untuk keluarga empat

Komentar:

• Penduduk Amerika berpenghasilan rendah yang merupakan warga negara AS, serta banyak imigran legal, dapat mendaftar di program Medicaid negara mereka.
• Negara bagian Anda mungkin memaksakan sejumlah biaya pengeluaran yang terbatas, seperti pembayaran $ 1 hingga $ 5 untuk kunjungan dokter atau layanan tertentu. Beberapa negara juga memberlakukan premi nominal untuk Medicaid yang mendaftar dengan pendapatan di atas tingkat kemiskinan (ACA memungkinkan untuk ekspansi Medicaid hingga 138 persen dari tingkat kemiskinan).
• Di negara bagian yang tidak diperluas Medicaid, berbadan sehat, orang dewasa tanpa anak biasanya tidak memenuhi syarat untuk Medicaid terlepas dari seberapa rendah pendapatan mereka, dan kelayakan untuk orang tua dari anak-anak kecil cenderung terbatas pada mereka yang berpenghasilan sangat rendah - jauh di bawah tingkat kemiskinan.

Contoh 2: Memenuhi syarat untuk membeli a disubsidi rencana kesehatan melalui pertukaran asuransi kesehatan berbasis negara (dimulai pada tahun 2014)Pendapatan tahunan:

• hingga $ 48.240 untuk seorang individu
• hingga $ 98,400 untuk keluarga empat

Komentar:

• Rencana kesehatan yang berpartisipasi dalam pertukaran harus menawarkan paket manfaat kesehatan penting dan mencakup setidaknya 60% dari biaya perawatan kesehatan (rencana bencana dapat mencakup persentase pengeluaran rata-rata yang lebih rendah, tetapi subsidi tidak dapat digunakan untuk membeli rencana bencana).
• Jika Anda membeli asuransi kesehatan melalui pertukaran dan memenuhi syarat untuk subsidi premium, bagian Anda dari premi (untuk rencana perak terendah kedua di daerah Anda) tidak akan melebihi persentase tertentu dari penghasilan Anda - mulai dari 2,01 persen hingga 9,56 persen pada 2018 - tergantung berapa banyak yang Anda hasilkan. Anda tidak perlu membeli rencana perak dengan biaya terendah kedua. Anda dapat memilih untuk membeli paket yang lebih banyak atau lebih murah, dan menerapkan subsidi pada paket itu. Jika Anda membeli paket yang lebih murah, Anda akan membayar persentase lebih rendah dari pendapatan Anda dalam premi setelah-subsidi, dan jika Anda membeli paket yang lebih mahal, Anda akan membayar persentase lebih tinggi dari pendapatan Anda dalam premi setelah-subsidi.

Contoh 3: Diperlukan untuk membeli perlindungan pribadi tetapi tanpa bantuan keuanganPendapatan tahunan:

• $ 48.241 dan di atas untuk seorang individu
• $ 98.401 dan di atas untuk keluarga empat

Komentar:

• Anda tidak memenuhi syarat untuk subsidi, atau bantuan keuangan pada tingkat gaji ini.
• Jika Anda tetap tanpa asuransi kesehatan, Anda mungkin harus membayar denda sebesar 2,5 persen dari penghasilan Anda atau $ 695 per orang dewasa yang tidak diasuransikan kecuali Anda memenuhi syarat untuk pengecualian tertentu. Hukuman ini akan ditetapkan pada $ 0 untuk orang yang tidak diasuransikan pada 2019 atau lebih.
• Jika penghasilan Anda hanya sedikit di atas ambang batas kelayakan, Anda dapat menurunkannya dengan berkontribusi pada IRA tradisional atau HSA (jika Anda memiliki rencana kesehatan yang memenuhi syarat HSA).

Perubahan untuk orang Amerika dengan Asuransi Kesehatan

Tergantung pada jenis asuransi kesehatan yang sudah Anda miliki, Anda mungkin atau mungkin tidak mengalami perubahan sebagai akibat dari ACA..

Jika sumber cakupan kesehatan Anda sudah menjadi rencana perusahaan, ini adalah beberapa opsi Anda:

Tetap dalam rencana majikan Anda: Jika majikan Anda terus menawarkan asuransi kesehatan, Anda dapat mempertahankannya.

Belanja untuk rencana kesehatan melalui pertukaran asuransi kesehatan di negara Anda: Jika Anda memiliki bisnis kecil, atau perusahaan Anda hanya menawarkan sedikit manfaat, atau Anda harus membayar lebih dari 9,56% dari penghasilan Anda dalam premi (pada 2018), Anda dapat mencari opsi yang lebih baik di bursa.

Jika sumber asuransi kesehatan Anda adalah kebijakan individual yang Anda beli untuk diri sendiri dan / atau keluarga Anda sebelum tahun 2014, ini adalah opsi Anda:

Simpan paket Anda saat ini: Jika rencana kesehatan Anda terus menawarkan cakupan yang sama, Anda dapat memperbaruinya. Namun, kebijakan asuransi kesehatan baru harus sesuai dengan standar cakupan minimum federal; rencana kesehatan yang lebih tua yang tidak memenuhi standar ini tidak dapat mendaftarkan pelanggan baru. Rencana grandfathered (berlaku 23 Maret 2010) dapat tetap ada tanpa batas, selama perusahaan asuransi terus memperbaharui mereka - yang tidak perlu mereka lakukan. Rencana grandmothered (tanggal efektif setelah 23 Maret 2010, tetapi sebelum akhir 2013) diizinkan untuk tetap berlaku hingga akhir 2018.

Belanja cakupan melalui pertukaran asuransi di negara Anda: Jika penghasilan Anda tidak melebihi 400 persen dari tingkat kemiskinan ($ 48.240 untuk satu individu pada tahun 2018), Anda dapat memenuhi syarat untuk kredit pajak federal untuk membantu mengimbangi biaya premi Anda. Perhatikan bahwa Anda hanya dapat membeli pertanggungan medis utama individu (di atau di luar bursa) selama periode pendaftaran terbuka tahunan, atau selama periode pendaftaran khusus yang dipicu oleh acara kualifikasi.

Jika Anda berada di Medicare, opsi Anda mungkin tidak berubah secara signifikan, tetapi biaya terkait obat Anda telah menurun jika Anda memerlukan cukup obat sehingga Anda mencapai lubang donat, dan akses Anda ke layanan mungkin telah meningkat:

Manfaat dan kelayakan dasar Anda (atau dijamin) tidak berubah: ACA tidak mengubah aturan kelayakan untuk Medicare.

Medicare Advantage: Subsidi federal untuk rencana Medicare Advantage telah dikurangi, yang awalnya menghasilkan spekulasi bahwa rencana tersebut akan menjadi kurang kuat dan kehilangan pendaftar.Namun, pendaftaran Medicare Advantage terus meningkat di tahun-tahun sejak ACA ditandatangani menjadi undang-undang, dan rencananya lebih populer dari sebelumnya, dengan sepertiga dari semua penerima Medicare yang terdaftar dalam rencana Medicare Advantage pada tahun 2017.

Akses ke layanan: Medicare sekarang mencakup kunjungan kesehatan tahunan, berkat mandat manfaat perawatan pencegahan ACA.

Cakupan obat resep: Cakupan cakupan obat yang diresepkan (Medicare Part D donut hole) perlahan-lahan dihapus, dan akan dihilangkan pada tahun 2020.