Empat Metode Pembayaran oleh Asuransi Kesehatan

Asuransi kesehatan membayar penyedia menggunakan empat metode berbeda. Memahami berbagai metode pembayaran sangat penting untuk manajemen keuangan kantor medis. Ini harus dipertimbangkan ketika mengembangkan strategi manajemen keuangan.

• Pembayaran Per Hari / Kunjungan
• Per Episode Pembayaran
• Pembayaran Kapitasi
• Pembayaran Biaya-untuk-Layanan

Pembayaran Per Diem dan Per Kunjungan

Pembayaran asuransi yang dilakukan ke kantor medis untuk setiap hari atau kunjungan adalah pembayaran per diem atau per kunjungan. Pembayaran harian dibuat berdasarkan jumlah yang telah ditentukan terlepas dari jumlah waktu yang dihabiskan oleh dokter yang memberikan perawatan atau susunan layanan yang mungkin pasien terima selama kunjungan.

Kunjungan rawat inap rumah sakit dan fasilitas perawatan terampil adalah beberapa contoh kejadian yang mungkin memenuhi syarat untuk menerima pembayaran harian sesuai dengan kontrak yang dimiliki oleh pembayar asuransi dengan fasilitas tersebut.

Pembayaran per pembayaran biasanya dibayarkan di klinik, perawatan kesehatan di rumah, terapi fisik, atau pasien rawat jalan.

Pembayaran Per-Episode atau Case Rate

Pembayaran per episode dibuat untuk semua layanan yang diberikan selama satu episode perawatan. Mereka juga disebut sebagai suku bunga kasus. Episode perawatan dapat diperpanjang selama beberapa hari atau kunjungan dan ditanggung oleh pembayaran tunggal.

Pembayaran episode biasanya dilakukan untuk kunjungan ruang gawat darurat, prosedur bedah rawat jalan, atau kunjungan rawat inap di rumah sakit. Ketika digunakan di rumah sakit kunjungan rawat inap, pembayaran biasanya dilakukan berdasarkan DRG (Diagnosis Related Groups).

DRG diberi klasifikasi berdasarkan kombinasi kode diagnosis ICD-9, kode prosedur CPT dan HCPCS, komplikasi atau kondisi yang ada pada saat masuk, status keluar, usia, dan jenis kelamin. Pembayaran DRG juga didasarkan pada periode waktu tertentu, yang merupakan jumlah hari rata-rata yang diperlukan untuk perawatan yang memadai.

Pembayaran Per Patient atau Capitation

Pembayaran per pasien, atau pembayaran kapitasi, ditetapkan, pembayaran bulanan diterima oleh kantor medis untuk pasien. Jumlah ini tetap sama terlepas dari berapa banyak kunjungan yang dimiliki pasien atau biaya pengeluaran yang dikeluarkan dan bahkan ketika mereka tidak menerima perawatan sama sekali.

Program Medicaid Negara adalah contoh pembayar yang melakukan pembayaran per pasien. Dokter dibayar sejumlah set untuk setiap pasien Medicaid mereka menawarkan layanan kepada siapa yang terdaftar di klinik atau praktik mereka. Ini adalah cara paling efektif untuk memotong biaya perawatan kesehatan sambil mempromosikan perawatan pencegahan.

Pembayaran Biaya-untuk-Layanan

Metode pembayaran yang paling umum adalah model biaya-untuk-layanan. Dalam biaya-untuk-layanan, kantor medis dibayar sejumlah tertentu untuk setiap jenis atau unit layanan yang diberikan. Kunjungan kantor, tes laboratorium, x-ray atau layanan lain dibayar secara individual sesuai dengan jadwal biaya. Semakin perawatan yang diterima pasien, semakin banyak pembayaran dilakukan.

Metode pembayaran ini memungkinkan kantor medis menerima penggantian maksimum untuk setiap episode perawatan.

Manajemen Keuangan dan Piutang Usaha

Manajemen keuangan adalah manajemen uang yang efektif dan efisien yang dihasilkan oleh organisasi yang mencakup semua komponen siklus pendapatan termasuk piutang.

Piutang akun, juga dikenal sebagai akuntansi pasien, mengacu pada pendapatan yang dihasilkan tetapi belum dikumpulkan.Untuk memastikan arus kas cukup untuk manajemen yang efektif, kantor medis memiliki tanggung jawab untuk memaksimalkan potensi pendapatannya.

Kantor medis dapat menerima pembayaran asuransi dengan salah satu atau semua metode yang berbeda. Memilih perusahaan asuransi mana yang dapat digunakan untuk menentukan jenis pembayaran apa yang akan diterima kantor.