Obesitas dan Penggantian Pinggul Total Merupakan Kombinasi yang Buruk

Prevalensi obesitas di Amerika Serikat sangat mencengangkan dan terus menjadi masalah yang semakin meningkat. Lebih dari sepertiga dari semua orang dewasa di AS mengalami obesitas. Ini menimbulkan sejumlah masalah kesehatan yang signifikan termasuk penyakit jantung, diabetes, tekanan darah tinggi, dan pengembangan osteoartritis.

Kelebihan berat badan menambah tekanan signifikan pada sendi kita. Untuk alasan ini, obesitas adalah kondisi umum yang mempengaruhi pasien yang menderita osteoartritis pada pinggul dan lutut. Ketika semua tindakan konservatif gagal, penggantian panggul total telah terbukti menjadi pilihan bedah yang efektif untuk osteoartritis tahap akhir pinggul.

Obesitas, Artritis Hip, dan Pembedahan

Masalah yang dihadapi pasien obesitas dengan radang sendi pinggul adalah bahwa sementara operasi dapat mengurangi gejala mereka, pasien obesitas memiliki tingkat komplikasi yang jauh lebih tinggi setelah operasi ini. Ahli bedah, pada gilirannya, dihadapkan pada dilema yang sulit: haruskah mereka menolak operasi untuk pasien obesitas, dan jika demikian seberapa besar terlalu besar untuk operasi?

Sebuah studi baru-baru ini dari Mayo Clinic menjelaskan masalah ini dengan menyediakan sejumlah besar data tentang tingkat komplikasi berdasarkan pada pasien BMI. Indeks massa tubuh adalah perkiraan kasar tentang seberapa gemuk seseorang, itu adalah proporsi tinggi terhadap berat badan. BMI di atas 30 dianggap obesitas.

Para peneliti di Mayo Clinic mengumpulkan data tentang semua penggantian pinggul total yang dilakukan antara tahun 1985 dan 2012. Ini berjumlah 21.000 operasi di hampir 18.000 pasien. Mereka melihat komplikasi paling umum dari penggantian pinggul total karena terkait dengan BMI.

Salah satu hasil utama yang dilihat dalam penelitian ini adalah operasi ulang, yang berarti kembali ke ruang operasi dengan alasan apa pun. Dokter bedah mungkin perlu memasukkan komponen baru karena yang asli gagal, atau hanya prosedur pembersihan untuk mengobati infeksi superfisial yang tidak melibatkan komponen logam.

Para peneliti melihat secara khusus operasi revisi (mengeluarkan komponen lama dan memasukkan yang baru).Komplikasi umum lainnya termasuk dislokasi, dan infeksi (dangkal dan dalam). Tren yang ditemukan para peneliti di Klinik Mayo sangat menarik.

Pertama, tampak bahwa ahli bedah ortopedi beroperasi pada semakin banyak pasien obesitas. Frekuensi pasien dengan BMI di atas 40, yang diklasifikasikan sebagai obesitas tidak sehat, adalah 1,5 persen antara tahun 1985 dan 1989. Angka itu lebih dari empat kali lipat menjadi 6,2 persen pada kelompok yang menjalani operasi antara 2000 dan 2012.

Peningkatan BMI dikaitkan dengan peningkatan risiko operasi ulang dengan alasan apa pun, revisi implan, dislokasi dini (dalam enam bulan operasi), serta infeksi yang dalam dan dangkal. Yang mengherankan adalah bahwa risiko komplikasi ini meningkat hampir secara linier dengan meningkatnya BMI. Ini berarti bahwa dengan setiap pound tambahan setelah BMI optimal tertentu, risiko komplikasi ini meningkat.

Risiko terendah ditemukan dengan BMI yang relatif rendah. Risiko operasi ulang dengan alasan apa pun mulai meningkat setelah BMI 32. Risiko revisi implan meningkat setelah BMI 32 juga. Dislokasi dini memiliki peningkatan risiko setelah BMI 35, dan risiko infeksi mulai meningkat setelah BMI hanya 25.

Seberapa Besar Terlalu Besar?

Studi ini tidak memberikan jawaban untuk pertanyaan seberapa besar terlalu besar untuk operasi? Pada titik apa peningkatan risiko komplikasi lebih besar daripada manfaat penggantian pinggul total. Mudah-mudahan, ini adalah pertanyaan yang akan dijawab segera oleh studi lanjutan.

Sejumlah rumah sakit telah mulai menerapkan pemotongan berat untuk penggantian sendi total. Cut-off umum yang digunakan adalah BMI 40. Ini tampaknya keras, tetapi argumen dapat dibuat bahwa itu adalah kepentingan terbaik pasien dengan mengurangi potensi komplikasi.

Kebijakan ini kadang-kadang dapat menempatkan pasien dalam situasi sulit. Banyak yang merasa bahwa mereka tidak dapat menurunkan berat badan tanpa pinggul bebas rasa sakit, dan tidak dapat menjalani operasi untuk menghilangkan rasa sakit mereka sebelum mereka menurunkan berat badan. Modifikasi makanan dan optimalisasi nutrisi adalah rekomendasi umum untuk pasien tersebut.

Apa Artinya Ini untuk Anda

Untuk menempatkan angka-angka ini dalam perspektif, untuk individu 5-kaki 9-inci BMI 25 sesuai dengan berat 169 pound, BMI 32 sesuai dengan berat 216 pound, dan BMI 35 sesuai dengan 236 pound.

Jadi apa yang dapat kita lakukan dengan informasi ini? Pertama dan terutama ini harus melayani motivator besar untuk menurunkan berat badan bagi orang yang sedang mempertimbangkan untuk menjalani penggantian pinggul total. Tidak ada yang masuk ke operasi berharap komplikasi dan studi ini menunjukkan bahwa cara terbaik untuk menghindari mereka adalah dengan menurunkan berat badan tambahan.

Penekanan pada penurunan berat badan sebelum penggantian sendi telah dilakukan sebelumnya. Sebuah studi baru-baru ini dari Rumah Sakit untuk Bedah Khusus menyelidiki efektivitas biaya operasi bariatrik sebelum penggantian lutut total. Para peneliti menemukan bahwa operasi bariatrik dalam pengaturan ini memang hemat biaya.

Ini adalah pendekatan yang agak kontroversial dan beberapa ahli bedah ortopedi tetap khawatir tentang efek nutrisi dari operasi bariatrik. Pengaturan ini menciptakan skenario di mana beberapa pasien menjadi kekurangan gizi karena diet yang terbatas. Kekurangan gizi juga dapat mengakibatkan hasil yang lebih buruk setelah penggantian sendi total.

Pentingnya Penurunan Berat Badan

Data yang disajikan oleh para peneliti dari Mayo Clinic menggarisbawahi pentingnya penurunan berat badan sebelum menjalani penggantian pinggul total. Tren tingkat komplikasi menunjukkan bahwa setiap pon penting. Idealnya, ini akan menyebabkan lebih banyak pasien mencari bantuan dari ahli gizi dan program latihan untuk membantu mereka menurunkan berat badan sebelum dioperasi. Ini kemungkinan akan menunda operasi dan memperpanjang keseluruhan perawatan, alih-alih melompat ke operasi segera sebelum pasien diberi kesempatan untuk menurunkan berat badan, tetapi secara keseluruhan penundaan dalam perawatan layak hasil yang lebih baik. Jika kehilangan berat badan dapat mencegah infeksi pasca operasi, maka setiap pasien harus melakukan yang terbaik untuk melakukannya.