Pedoman Pengelolaan Polymyalgia Rheumatica

Pedoman untuk manajemen polymyalgia rheumatica (PMR) dirilis pada September 2015, sebagai bagian dari upaya kolaborasi antara American College of Rheumatology (ACR) dan Liga Eropa Melawan Rematik (EULAR). Pedoman ini adalah set pertama rekomendasi internasional untuk perawatan dan manajemen pasien dengan polymyalgia rheumatica.

Apa itu Polymyalgia Rheumatica?

Diperkirakan sekitar 711.000 orang dewasa Amerika menderita polymyalgia rheumatica - suatu kondisi yang biasanya berkembang secara bertahap. Sementara gejalanya bisa muncul tiba-tiba, itu bukan tipikal polymyalgia rheumatica. Gejalanya meliputi kekakuan muskuloskeletal yang meluas, dengan pinggul dan bahu biasanya terlibat, serta lengan atas, leher, dan punggung bawah. Biasanya tidak ada pembengkakan pada persendian. Dimungkinkan untuk memiliki polymyalgia rheumatica bersama dengan penyakit rematik lainnya. Ada banyak variasi dalam pengobatan polymyalgia rheumatica, seperti kapan harus menggunakan glukokortikoid atau obat anti-rematik pemodifikasi penyakit (DMARDs) dan untuk berapa lama.

Prinsip dan Rekomendasi untuk Mengelola PMR

Pedoman 2015 yang dikeluarkan oleh ACR dan EULAR mencakup prinsip menyeluruh dan rekomendasi khusus yang berkaitan dengan akses ke perawatan medis, rujukan ke spesialis, tindak lanjut pasien, dan strategi perawatan khusus. Rekomendasi spesifik dikategorikan sebagai:

• "sangat disarankan" ketika bukti menunjukkan manfaat yang signifikan dengan sedikit atau tanpa risiko
• "bersyarat" ketika ada sedikit bukti manfaat sederhana atau ketika manfaat tidak secara signifikan lebih besar daripada risiko

Itu prinsip-prinsip menyeluruh termasuk:

• Adopsi pendekatan untuk memastikan polymalgia rheumatica, dengan evaluasi klinis yang diarahkan ke luar kondisi yang meniru polymyalgia rheumatica.
• Sebelum memberikan resep pengobatan, setiap kasus harus memiliki hasil tes laboratorium yang terdokumentasi.
• Bergantung pada tanda dan gejala, tes tambahan harus dipesan untuk mengecualikan kondisi peniruan. Komorbiditas harus ditentukan. Faktor risiko untuk kambuh atau perawatan yang berkepanjangan harus dipertimbangkan.
• Pertimbangan harus diberikan untuk rujukan spesialis.
• Keputusan perawatan harus dibagi bersama oleh pasien dan dokter.
• Pasien harus memiliki rencana perawatan individual untuk polymyalgia rheumatica.
• Pasien harus memiliki akses ke pendidikan tentang pengobatan dan manajemen polymyalgia rheumatica.
• Setiap pasien yang dirawat karena polymyalgia rheumatica harus dipantau menggunakan penilaian spesifik. Pada tahun pertama, pasien harus diperiksa setiap 4 hingga 8 minggu. Pada tahun kedua, kunjungan harus dijadwalkan setiap 8-12 minggu. Pemantauan harus sesuai kebutuhan untuk kambuh atau untuk tapering prednison.

• Pasien harus memiliki akses langsung ke profesional perawatan kesehatan mereka untuk melaporkan perubahan, seperti flare atau efek samping.

Rekomendasi khusus untuk pengelolaan polymyalgia rheumatica meliputi:

• Rekomendasi kuat untuk penggunaan glukokortikoid bukan NSAID (obat antiinflamasi nonsteroid), kecuali NSAID jangka pendek atau analgesik pada pasien dengan nyeri yang berkaitan dengan kondisi lain.
• Rekomendasi kuat untuk durasi terapi glukokortikoid individual minimum yang efektif (mis., Gunakan obat untuk jumlah waktu terpendek yang diperlukan untuk mendapatkan respons efektif).
• Rekomendasi bersyarat untuk dosis awal minimum efektif glukokortikoid antara 12,5 dan 25 mg setara prednison setiap hari. Dosis yang lebih tinggi dapat dipertimbangkan untuk mereka yang berisiko tinggi kambuh dan risiko rendah efek samping.Dosis yang lebih rendah dapat dipertimbangkan untuk mereka yang memiliki komorbiditas atau faktor risiko untuk efek samping yang terkait dengan penggunaan glukokortikoid. Dosis awal 7,5 mg / hari tidak disarankan secara kondisional, dan dosis awal 30 mg / hari sangat tidak dianjurkan.
• Rekomendasi kuat untuk jadwal tapering individual dan pemantauan rutin. Jadwal yang disarankan untuk pengurangan awal adalah untuk mengurangi dosis oral setara dengan 10 mg prednison per hari dalam 4 hingga 8 minggu. Untuk terapi kekambuhan, prednison oral harus ditingkatkan sesuai dosis yang dikonsumsi pasien sebelum kambuh dan kemudian diturunkan secara bertahap selama 4 hingga 8 minggu ke dosis saat kekambuhan terjadi. Setelah remisi tercapai, prednison oral harian dapat dikurangi dengan 1 mg setiap 4 minggu atau 1,25 mg menggunakan jadwal hari alternatif hingga prednison dihentikan, asalkan remisi tidak terganggu.

• Rekomendasi bersyarat untuk penggunaan metilprednisolon intramuskuler atau glukokortikoid oral.
• Rekomendasi kondisional untuk dosis tunggal daripada dosis harian glukokortikoid oral.
• Rekomendasi bersyarat untuk penggunaan awal metotreksat selain glukokortikoid, terutama untuk pasien tertentu.
• Rekomendasi kuat terhadap penggunaan penghambat TNF.
• Rekomendasi bersyarat untuk program latihan individual untuk menjaga massa dan fungsi otot, serta mengurangi risiko jatuh.
• Rekomendasi kuat terhadap penggunaan sediaan herbal Cina Yanghe dan Biqi.