ERCP atau MRCP: Perawatan untuk Obstruksi Bilier
Daftar Isi:
- MRCP Versus ERCP untuk Obstruksi Biliaris
- Obstruksi Bilier Dijelaskan
- Penyebab Umum Obstruksi Empedu
- Faktor Risiko untuk Obstruksi bilier
- Tanda dan Gejala Obstruksi Empedu
- Mendiagnosis Obstruksi Empedu
- Apa itu Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Kapan MRCP Dilakukan?
- Apa Yang Terjadi Selama MRCP?
- Risiko MRCP
- ERCP Dijelaskan
- Kapan ERCP Dilakukan?
- Risiko ERCP
- Anestesi dan ERCP
Pemeriksaan abdomen pdf (Oktober 2024)
MRCP Versus ERCP untuk Obstruksi Biliaris
Untuk benar-benar memahami apa itu Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP) dan Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, Anda harus terlebih dahulu memahami apa itu obstruksi bilier dan apa yang biasanya menyebabkan jenis masalah ini.
Sementara batu empedu sering memicu obstruksi empedu, ada banyak alasan mengapa obstruksi empedu dapat terjadi dan banyak cara untuk mengobati masalah-masalah yang tergantung pada usia pasien, kesehatan keseluruhan, anatomi, riwayat masalah sistem pencernaan dan pertimbangan lain yang dapat bervariasi dari orang ke orang.
Obstruksi Bilier Dijelaskan
Mari kita mulai dengan cara kerja sistem pencernaan. Untuk mendapatkan nutrisi maksimum yang mungkin dari makanan, makanan harus dipecah oleh saluran pencernaan sehingga semua vitamin, mineral, protein, lemak, dan karbohidrat dapat diserap oleh usus kecil. Proses ini dimulai dengan mengunyah makanan, diikuti oleh perut menggunakan asam dan memotong makanan di sekitar untuk membantu memecahnya. Setelah itu, empedu ditambahkan ke makanan untuk memecah bagian lemak dari makanan.
Empedu adalah jus pencernaan yang dibuat di hati dan dapat digunakan segera atau disimpan untuk digunakan nanti. Jika empedu akan digunakan nanti, ia akan berpindah dari hati ke kantong empedu melalui salah satu saluran empedu - tabung yang memindahkan empedu dari hati ke tempat empedu digunakan untuk membantu pencernaan.
Jika empedu akan digunakan segera setelah meninggalkan hati, empedu akan mengalir dari hati langsung ke bagian pertama dari usus kecil (duodenum) melalui saluran empedu yang umum. Sekitar lima puluh persen empedu digunakan segera dengan cara ini sementara separuh lainnya menunggu di kantong empedu, di mana sebagian besar air dikeluarkan dan empedu menjadi lebih terkonsentrasi.
Ketika empedu tidak dapat bergerak melalui salah satu saluran empedu dari hati atau kantong empedu karena masalah dengan saluran, ini disebut obstruksi empedu. Jenis obstruksi bilier yang paling umum adalah batu empedu, yang merupakan bola empedu yang mengeras selama proses mengeluarkan air dari empedu, yang merupakan salah satu fungsi kantong empedu. Batu-batu kecil ini terjebak di kantong empedu atau di saluran yang membawa empedu dari kantong empedu ke duodenum.
Ketika batu-batu ini menyumbat saluran, hasilnya dapat berkisar dari intensitas ringan hingga berat dan dapat mulai secara tiba-tiba dan tidak terduga. Begitu mereka mulai, mereka dapat sering muncul kembali dan seringkali akan dipicu oleh makanan.
Penyebab Umum Obstruksi Empedu
- Batu empedu (ini adalah penyebab obstruksi bilier yang paling umum)
- Penyempitan abnormal pada salah satu saluran empedu, biasa disebut stenosis bilier
- Peradangan saluran empedu
- Pembentukan kista di salah satu saluran
- Pembesaran kelenjar getah bening yang menekan saluran dari luar
- Pankreatitis, terutama berulang atau kronis
- Cedera / trauma yang melibatkan hati, kantong empedu, pankreas atau saluran empedu
- Tumor, kanker atau jinak
- Infeksi pada kantong empedu, saluran empedu atau pankreas
- Penyakit hati
Faktor Risiko untuk Obstruksi bilier
Ada banyak alasan mengapa seseorang akan mengalami obstruksi bilier, beberapa penyebab yang lebih umum adalah:
- Sejarah batu empedu
- Riwayat operasi yang memengaruhi saluran empedu
- Sejarah kanker empedu
- Riwayat kanker atau penyakit hati
- Riwayat kanker atau penyakit pankreas
- Riwayat masalah kandung empedu
- Riwayat operasi terbaru untuk mengangkat kantong empedu
- Pankreatitis kronis
- Kegemukan
- Penurunan berat badan yang cepat
Tanda dan Gejala Obstruksi Empedu
Tanda-tanda dan gejala obstruksi bilier akan bervariasi dari individu ke individu, tetapi biasanya mencakup satu atau lebih dari yang berikut:
- Nyeri perut, biasanya di perut kanan atas
- Gatal
- Penyakit kuning (kulit menguning)
- Mual dan muntah
- Gerakan tanah liat atau usus berwarna putih
- Urin berwarna gelap
Mendiagnosis Obstruksi Empedu
Jika obstruksi bilier dicurigai, ada tes darah, studi pencitraan, dan prosedur yang dapat dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis.
Tes darah umum yang akan mengindikasikan kemungkinan masalah saluran empedu termasuk peningkatan kadar alkali fosfatase, peningkatan kadar bilirubin, dan peningkatan enzim hati. Masalah yang menyebabkan empedu kembali ke hati akan menyebabkan perubahan dramatis dalam tes darah yang memeriksa fungsi hati.
Tes tambahan yang dapat dilakukan untuk mendiagnosis obstruksi bilier meliputi:
- Ultrasonografi perut
- CT scan perut
- Kolangiogram transhepatik perkutan (PTCA)
- Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
- Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) Endoskopik
Perawatan yang dapat dilakukan untuk mengobati obstruksi bilier tergantung pada penyebab dan lokasi masalah. Penyebab paling umum adalah batu empedu, dan perawatan termasuk Endoskopik Retrograde Cholangio-Pancreatography (ERCP) dan operasi untuk mengangkat kantong empedu (kolesistektomi).
Jika penyebab obstruksi adalah sesuatu selain batu empedu, perawatan dapat sangat bervariasi dari orang ke orang. Sebagai contoh, seseorang yang mengalami obstruksi bilier karena kanker akan diperlakukan sangat berbeda dari seseorang yang mengalami masalah yang sama karena infeksi. Pasien lanjut usia dengan batu empedu mungkin menerima perawatan yang berbeda dari wanita berusia 30 tahun yang mengalami tanda dan gejala yang sama, karena pasien yang lebih tua mungkin tidak dapat mentolerir pengobatan yang sama dengan yang lebih muda.
Biasanya, metode diagnosa dan perawatan yang paling tidak invasif adalah yang pertama kali dicoba - seperti MRCP - sementara prosedur yang lebih invasif seperti ERCP atau operasi kandung empedu dilakukan hanya jika perlu. Yang mengatakan, operasi kantong empedu, juga dikenal sebagai kolesistektomi, adalah salah satu operasi yang paling umum dilakukan di Amerika Serikat.
Apa itu Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography (MRCP)
Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, umumnya dikenal sebagai MRCP, adalah tes non-invasif seperti MRI standar. Tes ini digunakan untuk memeriksa hati, pankreas, kantong empedu, dan saluran empedu untuk menentukan apakah ada obstruksi. Tes ini dapat membantu mendiagnosis obstruksi, dan juga dapat membantu menentukan penyebab obstruksi, yang dapat menentukan bagaimana masalah tersebut harus ditangani.
Kapan MRCP Dilakukan?
MRCP dilakukan ketika ada kecurigaan bahwa obstruksi saluran empedu hadir dan menyebabkan masalah. Tidak hanya tes ini dapat menentukan apakah ada obstruksi saluran empedu, tes ini sering dapat menentukan apa yang menyebabkan masalah. Sayangnya, sementara MRCP adalah cara yang bagus untuk mendiagnosis masalah, tes ini hanya dapat membantu menentukan cara terbaik untuk mengatasi masalah tersebut - MRCP sendiri tidak dapat menangani halangan tersebut.
Apa Yang Terjadi Selama MRCP?
Selama MRCP pasien diharuskan untuk tetap di tempat tidur yang bergerak masuk dan keluar dari mesin MRI seperti tabung. Tes ini non-invasif, artinya tidak ada yang diletakkan di atau di dalam tubuh. Seperti x-ray, mesin tidak harus menyentuh Anda untuk memeriksa bagian dalam tubuh. Tes ini berisik tetapi biasanya hanya membutuhkan waktu 15 hingga 20 menit untuk melakukan.
Risiko MRCP
Risiko MRCP minimal. Pasien yang mengalami claustrophobia atau sangat berat mungkin memerlukan mesin MRI terbuka yang kurang umum untuk studi mereka daripada mesin seperti tabung tradisional, tetapi tidak ada risiko yang signifikan dengan jenis studi ini. Jika media kontras digunakan, ada risiko kecil reaksi alergi, dan kontras harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan masalah ginjal.
Pasien dengan implan logam hanya dapat memiliki MRCP jika implan mereka aman untuk MRI, karena prosesnya menggunakan magnet yang sangat kuat untuk membuat gambar bagian dalam tubuh. Tidak ada paparan radiasi selama MRI.
ERCP Dijelaskan
Endoskopik Retrograde Cholangio-Pancreatography, lebih dikenal sebagai ERCP, adalah prosedur invasif di mana endoskopi terang dimasukkan ke dalam mulut dan dengan lembut didorong melalui kerongkongan ke perut, dan kemudian ke bagian pertama dari usus kecil yang disebut duodenum.
Endoskop memiliki cahaya dan kamera di ujungnya, yang memungkinkan dokter untuk memeriksa bagian dalam saluran pencernaan secara visual. Hal ini dimungkinkan karena saluran empedu yang umum bermuara di duodenum, dan jika batu empedu atau obstruksi lain hadir di saluran empedu, seorang ahli gastroenterologi yang terampil sering dapat mengeluarkan batu dengan menggunakan kawat, keranjang atau perlekatan balon pada endoskop.
Kapan ERCP Dilakukan?
ERCP dilakukan karena satu dari dua alasan. Alasan pertama adalah untuk membuat diagnosis - untuk menentukan apakah obstruksi bilier hadir dengan memeriksa duktus secara visual. Alasan kedua ERCP dilakukan adalah ketika studi lain, seperti tes darah atau MRCP, menunjukkan bahwa obstruksi bilier tidak hanya hadir, tetapi masalahnya dapat diperbaiki dengan menempatkan stent atau mengeluarkan batu empedu dari saluran empedu.
Berbeda dengan MRCP, yang memberikan gambar tentang apa yang terjadi dalam tubuh, ERCP sebenarnya dapat mengatasi masalah tersebut.
Risiko ERCP
Sementara ERCP dianggap sebagai prosedur berisiko rendah, seperti prosedur invasif, ada potensi komplikasi yang harus didiskusikan. Selain risiko yang terkait dengan anestesi, ERCP dapat menyebabkan pankreatitis, infeksi, dan perdarahan.
Komplikasi paling parah biasanya adalah perforasi - tanpa sengaja membuat lubang dengan instrumen - di usus atau area lain tempat ERCP menjelajah. Risiko perforasi rendah di tangan seorang ahli gastroenterologi yang terampil, tetapi tetap memungkinkan. Ketika lubang dibuat, ahli bedah biasanya dikonsultasikan untuk memperbaiki kerusakan dan mencegah komplikasi lebih lanjut.
Anestesi dan ERCP
Prosedur ERCP dilakukan dengan pasien yang menerima anestesi umum sehingga mereka tidak mengetahui prosedur yang sedang dilakukan. Pasien akan diintubasi dan ditempatkan pada ventilator dan tertidur selama seluruh prosedur.
Ketika prosedur selesai, obat akan diberikan untuk menghentikan sedasi dan pasien perlahan-lahan akan bangun. Setelah pasien dapat bernapas sendiri, tabung endotrakeal dikeluarkan dan pasien biasanya dibawa ke Unit Perawatan Anestesi Pasca (PACU) atau ruang rumah sakit mereka untuk pulih.
Prosedur ini dapat dilakukan sebagai prosedur rawat inap atau rawat jalan. Jika pasien tidak sakit parah, mereka mungkin kembali ke rumah pada hari yang sama, sementara pasien yang sakit mungkin perlu pulih di rumah sakit.
Pembedahan untuk Obstruksi Usus
Obstruksi usus sering membutuhkan perawatan bedah dengan reseksi, stenting, kolostomi, pengangkatan adhesi, atau revaskularisasi.
Sirosis bilier primer: Yang Perlu Anda Ketahui
Apakah Anda didiagnosis menderita sirosis bilier primer atau kolangitis bilier primer? Pelajari lebih lanjut tentang penyakit ini dan tetap di atas kesehatan Anda.
Bedah untuk Obstruksi Usus
Obstruksi usus seringkali membutuhkan perawatan bedah dengan reseksi, stenting, kolostomi, pengangkatan adhesi, atau revaskularisasi.