Pembedahan untuk Obstruksi Usus

Ada beberapa jenis prosedur bedah yang digunakan untuk meredakan obstruksi usus, yang merupakan penyumbatan parsial atau lengkap dari usus. Obstruksi usus dapat diobati dengan reseksi bedah, stenting, kolostomi, pengangkatan adhesi, atau revaskularisasi.

Obstruksi usus bisa akut (tiba-tiba dan cepat) atau kronis (perlahan-lahan memburuk), dan membutuhkan perhatian medis segera karena dapat dengan cepat menjadi mengancam jiwa.

Indikasi

Obstruksi usus terjadi di usus kecil atau besar, mencegah makanan dan tinja yang tidak tercerna masuk. Ini dapat menyebabkan sejumlah komplikasi serius, termasuk kerusakan permanen pada usus, gangguan cairan dan elektrolit yang parah, dan perdarahan atau bocor dari usus. Jika tidak diobati, tekanan darah mungkin menurun, yang menyebabkan kegagalan multi-organ dan kematian.

Obstruksi usus dapat terjadi akibat hal-hal berikut:

• Obstruksi mekanik, yang menyumbat di dalam lumen (lorong) usus kecil atau besar, biasanya karena kanker, penyakit radang usus, pembengkakan, atau infeksi
• Mengencangkan tekanan dari luar usus, biasanya karena kanker atau jaringan parut (yang sering terjadi akibat operasi perut sebelumnya atau terapi radiasi)
• Memilin usus sendiri, yang dapat dihasilkan dari jaringan parut, penyakit otot, atau penyakit saraf
• Miopati (penyakit otot) atau neuropati, yang dapat menjadi bawaan atau didapat: Kondisi ini dapat mencegah otot usus untuk bergerak dengan baik, dapat menyebabkan usus roboh, menekan lumen, atau dapat menyebabkan gerakan terdistorsi (berakibat memutar).
• Kolitis iskemik (kehilangan aliran darah ke bagian usus), biasanya sebagai akibat dari defek pembekuan darah

Kanker yang paling umum bertanggung jawab atas penghambatan usus termasuk kanker usus besar, kanker perut, dan kanker ovarium, meskipun semua jenis kanker metastatik dapat menyebabkan obstruksi usus di usus kecil atau besar. Obstruksi usus dari kanker usus besar cenderung terjadi di usus besar (usus besar).

Mengenali Obstruksi Usus

Nyeri hebat dan ketidaknyamanan perut adalah gejala obstruksi usus yang paling dikenal, meskipun tanda dan gejala yang lebih halus dapat terjadi juga.

Gejala lain yang mungkin terjadi dengan obstruksi usus meliputi:

• Kram intermiten, nyeri kolik di perut Anda
• Menurunkan nafsu makan, mual, muntah
• Bau mulut
• Perubahan buang air besar
• Konstipasi kronis atau kurangnya gerakan usus
• Distensi abdomen (penampilan yang luar biasa melebar)
• Cairan di perut Anda

Pengujian Pra-Bedah

Jika Anda mengalami gejala obstruksi usus, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik untuk memeriksa perut dan suara usus Anda.

Evaluasi diagnostik Anda mungkin termasuk X-ray perut, computed tomography (CT) scan, atau ultrasound. Tes-tes ini mungkin atau mungkin tidak termasuk enema barium, yang melibatkan memasukkan sejumlah kecil bahan kontras ke dalam rektum Anda untuk membantu memvisualisasikan struktur dengan lebih baik.

Jika Anda memiliki penyumbatan, Anda mungkin juga memerlukan sigmoidoskopi atau kolonoskopi, yang merupakan prosedur diagnostik invasif di mana kamera dimasukkan ke dalam usus besar untuk memvisualisasikan penyumbatan.

Opsi Prosedur

Ada beberapa opsi bedah untuk pengobatan obstruksi usus. Pembedahan biasanya mendesak, artinya Anda mungkin menjalani operasi dalam beberapa jam hingga beberapa hari setelah didiagnosis mengalami obstruksi usus. Beberapa obat dapat membantu mengatasi mual, tetapi mereka tidak mencegah obstruksi usus dari memburuknya atau memperbaikinya.

Idealnya, Anda tidak boleh makan atau minum selama sekitar 8 hingga 10 jam sebelum operasi jenis ini, tetapi, karena urgensi, puasa pra-operasi tidak selalu memungkinkan. Pembedahan untuk obstruksi usus biasanya dilakukan di bawah anestesi umum di ruang operasi.

Anda mungkin menjalani operasi terbuka, dengan sayatan besar, atau operasi minimal invasif dengan beberapa sayatan kecil dan kamera untuk visualisasi. Ini tergantung pada lokasi, ukuran, dan penyebab obstruksi usus Anda. Tumor besar atau perlekatan luas mungkin memerlukan prosedur terbuka, sementara tumor kecil atau infeksi dapat diobati dengan pembedahan minimal invasif.

Jenis operasi untuk obstruksi usus meliputi:

• Reseksi bedah: Penghapusan obstruksi diperlukan ketika ada massa, seperti tumor.
• Penghapusan adhesi: Jika Anda memiliki jaringan parut yang meremas usus Anda dari luar, ini sering membutuhkan sayatan hati-hati untuk memotongnya, meskipun jaringan parut dapat kembali lagi.
• Penempatan Stent: Stent, yang merupakan tabung yang menahan usus terbuka, dapat ditempatkan di dalam usus untuk memungkinkan lewatnya makanan dan kotoran dan untuk mencegah penyumbatan lainnya.Ini mungkin diperlukan ketika obstruksi usus berulang atau ketika usus rusak parah.
• Kolostomi / ileostomy: Jika usus Anda rusak atau meradang, ileostomy atau kolostomi permanen atau sementara, yang merupakan pembukaan buatan di perut Anda untuk evakuasi limbah atau tinja, mungkin diperlukan. Kadang-kadang, ini adalah struktur sementara yang diperlukan untuk mencegah infeksi gastrointestinal yang parah menyebar ke seluruh tubuh. Namun, ada kemungkinan bahwa ujung usus tidak dapat dihubungkan kembali, dan bukaan ini mungkin diperlukan untuk jangka panjang.
• Revaskularisasi: Kolitis iskemik mungkin memerlukan revaskularisasi, yaitu perbaikan pembuluh darah yang tersumbat yang memasok darah ke usus.

Pemulihan

Setelah operasi untuk obstruksi usus, perut dan usus Anda akan membutuhkan waktu untuk mendapatkan kembali aktivitas normal dan untuk menyembuhkan. Anda mungkin tidak diizinkan untuk makan langsung, dan dokter Anda akan memastikan bahwa Anda dapat melewatkan gas sebelum mengizinkan Anda untuk minum sejumlah kecil cairan. Diet Anda akan meningkat perlahan, dari cairan ke makanan lunak hingga makanan yang lebih besar.

Anda mungkin memerlukan obat penghilang rasa sakit untuk minggu pertama setelah prosedur Anda. Beberapa obat, seperti opioid, dapat mengganggu penyembuhan dengan menyebabkan sembelit yang parah dan, dengan demikian, digunakan dengan hemat. Obat antiinflamasi nonsteroid (OAINS) dapat menyebabkan perdarahan lambung atau usus. Secara umum, obat nyeri secara hati-hati diberikan dan dipantau setelah operasi penyumbatan usus, dan fentanil intravena, panadol, atau metadon adalah beberapa perawatan nyeri yang umum.

Ketika Anda memajukan diet Anda, Anda mungkin juga memerlukan X-ray perut Anda untuk memastikan bahwa Anda sedang menyembuhkan dan tidak ada sisa (atau baru) penyumbatan. Selama ini, Anda akan membutuhkan cairan infus untuk menjaga hidrasi dan nutrisi Anda. Anda harus mulai memiliki gerakan usus kecil ketika Anda memajukan diet Anda, dan Anda dapat mengharapkan untuk memiliki gerakan usus yang normal begitu Anda mulai makan makanan padat.

Pemulihan penuh bisa memakan waktu beberapa minggu dan bisa memakan waktu hingga beberapa bulan. Tidak mudah memperkirakan berapa lama Anda akan pulih, karena ini tergantung pada seberapa baik Anda mentoleransi cairan dan zat padat, bukan pada jenis operasi. Sebagai panduan umum, pembedahan yang melibatkan pengangkatan sebagian besar usus besar bisa memakan waktu lebih lama untuk pulih.

Komplikasi

Komplikasi operasi untuk obstruksi usus dapat mencakup infeksi, perdarahan, perforasi (lubang di usus), dan pergerakan stent. Pada kanker usus besar lanjut atau pada penyakit radang usus, penghalusan usus dapat kambuh, bahkan setelah perawatan.