Pasien Lansia dan Risiko Pembedahan

Pikiran untuk menjalani operasi bisa agak menakutkan, tetapi bagi orang dewasa yang lebih tua yang telah berulang kali diberitahu bahwa mereka “berisiko tinggi” untuk operasi, pikiran itu bisa benar-benar menakutkan. Meskipun benar bahwa orang tua memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi selama dan setelah operasi, itu tidak berarti bahwa seseorang harus mengharapkan yang terburuk selama atau segera setelah operasi hanya karena mereka tidak lagi muda.

Jika Anda atau seseorang yang Anda cintai adalah manula dan membutuhkan pembedahan, ada kabar baik: Kesehatan pada umumnya melakukan pekerjaan yang jauh lebih baik dalam merawat manula, dan itu berarti hasil yang lebih baik setelah operasi. Yang mengatakan, penting untuk menyadari masalah potensial yang dihadapi pasien operasi lansia serta apa yang dapat dilakukan untuk membantu mencegah komplikasi pada kelompok usia ini.

Siapa yang Dianggap Lansia?

Definisi ketat lansia adalah seorang individu yang berusia 65 tahun atau lebih. Definisi ini bertanggal, dan meskipun tetap akurat, di zaman sekarang ini ada banyak anak berusia 65 tahun yang berlari maraton, bekerja penuh waktu, dan menikmati hidup sepenuhnya. Hal yang sama berlaku untuk individu di usia 70-an dan 80-an, dan lebih dari sebelumnya, orang-orang di usia 90-an hidup mandiri dan menikmati kehidupan aktif. Tren ini diperkirakan akan terus berlanjut karena orang terus hidup lebih lama.

Persepsi kami tentang istilah manula telah berubah seiring bertambahnya usia dan semakin banyak orang yang secara fisik bugar dan aktif sepanjang hidup mereka. Bagi sebagian orang, orang tua adalah orang dewasa tua yang lemah, yang lain hanya mencari rambut putih, tetapi ketika harus dioperasi ada beberapa manfaat dengan gagasan bahwa Anda hanya setua yang Anda rasakan.

Geriatrics: Spesialisasi Setiap Ahli Bedah?

Geriatrics adalah spesialisasi merawat orang dewasa berusia 65 tahun ke atas. Karena populasinya menua, fakta sederhananya adalah itu kebanyakan ahli bedah yang merawat orang dewasa, terlepas dari spesialisasinya, mengkhususkan diri dalam perawatan orang tua. Ini bukan karena mereka sedang mengejar pelatihan tambahan di bidang geriatri; mereka menjadi spesialis geriatri secara default karena lebih dari setengah dari semua operasi yang dilakukan di Amerika Serikat dilakukan pada orang dewasa di atas 65.

Tentu saja, beberapa spesialisasi melakukan lebih banyak operasi geriatri daripada yang lain. Sebagai contoh, seorang ahli bedah ortopedi yang berspesialisasi dalam penggantian sendi akan melihat jauh lebih banyak pasien yang lebih tua daripada seorang ahli bedah plastik yang mengkhususkan diri dalam pembesaran payudara, tetapi secara keseluruhan, lebih banyak pasien bedah yang berusia lanjut daripada tidak.

Ini adalah perubahan dalam populasi pasien operasi yang telah memungkinkan kemajuan dramatis dalam kualitas perawatan yang diberikan kepada orang dewasa yang lebih tua. Sederhananya, semakin banyak yang melakukan sesuatu, semakin baik melakukan sesuatu, dan itu termasuk rumah sakit yang memberikan perawatan kepada pasien yang lebih tua.

Usia Kronologis vs Usia Fisiologis

Jika Anda secara teknis sudah lanjut usia, tidak bertindak sesuai usia Anda mungkin merupakan hal yang hebat. Ketika kita berbicara tentang usia, pikiran dan tubuh sering tidak selaras. Tentunya Anda tahu bahwa anak muda yang "bertindak tua" atau orang yang lebih tua yang tampaknya memiliki energi lebih dari orang-orang yang lebih muda beberapa dekade.

Usia kronologis adalah fakta sederhana. Anda berusia __ tahun. Usia fisiologis adalah berapa usia tubuh Anda berdasarkan pada keausan, dan ini jauh lebih sulit untuk dihitung. Mobil adalah contoh usia kronologis yang sangat baik versus usia fisiologis. Mobil Anda berumur 2 tahun - itu bagus kan? Tetapi usia "fisiologis" mobil Anda? Itu tergantung apakah ada 10.000 mil di sana atau 200.000 mil, dan berapa banyak kecelakaan yang terjadi, dan apakah mobil Anda berbau seperti anjing Anda, apakah Anda mengganti oli sesuai dengan rekomendasi pabrikan, dan bagaimana menginjaknya ban Anda terlihat.

Sebagai orang yang merenungkan pembedahan, semakin muda fisiologisnya dan usia kronologis, semakin baik. Ini karena, semua hal tetap sama, lebih aman untuk menjalani operasi ketika Anda berusia 50 tahun daripada ketika Anda berusia 90 tahun. Seorang remaja lebih cenderung sehat daripada seseorang yang berusia setengah baya.

Untuk menggambarkan perbedaan antara usia kronologis dan usia fisiologis, bayangkan saudara kembar identik yang berusia 85 tahun:

• Seseorang tidak pernah merokok, berolahraga selama satu jam sehari, makan makanan rendah lemak yang banyak mengandung salad dan buah-buahan, dan didiagnosis dengan kolesterol tinggi dan tekanan darah tinggi di usia 50-an, tetapi mengikuti saran dokter dan mengubah dietnya dan tidak pernah membutuhkan obat untuk kedua kondisi tersebut.
• Sebaliknya saudara perempuannya: Dia merokok sebungkus rokok per hari, menghindari berolahraga sebanyak mungkin, suka makan makanan cepat saji, daging, keju, dan makanan goreng dan jarang makan buah-buahan dan sayuran. Dia minum obat untuk tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, terkena serangan jantung, dan telah diberitahu bahwa dia mungkin perlu minum obat untuk diabetes dalam waktu dekat.

Ketika sampai pada usia kronologis, para sister ini hanya berjarak beberapa menit. Secara fisiologis, saudari # 2 jauh lebih tua, tubuhnya jauh lebih menderita penyakit dan penyakit daripada tubuh saudari # 1. Jika keduanya membutuhkan penggantian pinggul, menurut Anda yang mana yang memiliki risiko masalah lebih rendah selama operasi dan komplikasi setelah prosedur?

Memprediksi Risiko Operasi

Dalam contoh kami di atas, saudari # 2 memiliki risiko komplikasi yang jauh lebih tinggi selama pemulihan dari operasi. Kami tidak memerlukan gelar dokter untuk memahami perbedaan signifikan antara kedua saudara perempuan dan gaya hidup serta riwayat kesehatan mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, ahli bedah memutuskan mereka perlu cara yang lebih baik untuk memprediksi risiko yang dihadapi pasien yang lebih tua ketika menjalani operasi, karena hanya melihat usia mereka tidak cukup baik. Mereka membutuhkan cara untuk menentukan siapa, pada dasarnya, adalah saudara perempuan # 1 dan siapa yang perempuan # 2, dan menciptakan Penilaian Geriatri Komprehensif untuk digunakan sebelum operasi.

Mereka mengamati sekelompok besar pasien operasi lanjut usia dan hasil mereka setelah operasi dan menganalisis karakteristik pribadi mereka untuk melihat apakah mungkin untuk memprediksi siapa yang akan melakukan dengan baik dan siapa yang akan berjuang selama dua periode waktu - bulan pertama pemulihan segera setelah operasi dan 11 bulan berikutnya.

Ketika mereka melihat pasien operasi yang berusia 65 dan lebih tua, mereka dapat menentukan beberapa faktor yang membantu memprediksi risiko kematian selama operasi.

Faktor-faktor yang menggandakan risiko kematian pada bulan setelah operasi:

• Usia 75 atau lebih
• Wanita: ini terutama terjadi pada satu operasi khusus - pintas jantung terbuka
• Angina berat (nyeri dada) sebelum operasi

Faktor-faktor yang tiga kali lipat atau empat kali lipat risiko kematian:

• Aritmia jantung (detak jantung tidak teratur)
• Gangguan ginjal
• Paru paru jantung selama lebih dari 97 menit selama operasi

Faktor-faktor yang lebih umum di antara mereka yang meninggal:

• Kanker
• Kadar albumin rendah: ini adalah protein dalam darah, kadar rendah bisa menjadi pertanda kekurangan gizi
• Ketergantungan dalam kegiatan hidup sehari-hari: Pasien yang dapat mengurus kebutuhan mereka sendiri sebelum operasi memiliki kemampuan yang lebih besar untuk mengurus kebutuhan mereka setelah operasi, dan umumnya diinvestasikan untuk menjaga independensi.
• Demensia: Kebingungan mengurangi kemampuan pasien untuk membuat pilihan yang sangat baik, untuk berpartisipasi dalam rehabilitasi dan menjadi pemandu sorak terbaik mereka sendiri selama proses pemulihan.
• Delirium: Bahkan episode singkat kebingungan dapat menghambat pemulihan
• Lingkar lengan menengah pendek: Ini adalah tanda kelemahan, dan lingkar lengan pendek mungkin menunjukkan massa otot rendah, berperawakan kecil (biasanya pada wanita) atau kekurangan gizi.
• Malnutrisi

Menghindari Pembedahan

Sangat mudah untuk mengatakan bahwa lansia harus menghindari operasi, atau mengambil waktu mereka mempersiapkan prosedur untuk mengurangi faktor risiko mereka, tetapi sebagian besar operasi tidak direncanakan dan diperlukan, dan tidak dapat ditunda tanpa batas waktu. Menghindari pembedahan ketika dimungkinkan untuk melakukan perawatan yang kurang invasif adalah nasihat yang baik untuk pasien, tanpa memandang usia. Itu mungkin berarti mencoba pengobatan, terapi fisik, dan prosedur yang kurang invasif sebelum memilih operasi.

Setiap kasus itu unik: Hanya karena menghindari pembedahan adalah ide yang bagus bukan berarti itu selalu mungkin, atau itu adalah pilihan yang paling bijaksana. Diskusi terbuka dengan ahli bedah yang merekomendasikan prosedur ini dapat membantu memperjelas apakah operasi benar-benar diperlukan atau jika ada perawatan lain yang tersedia.

Memperlakukan Orang Tua dengan Adil

Pasien yang lebih tua layak mendapatkan kualitas perawatan yang sama dan akses yang sama ke informasi yang diperlukan untuk membuat keputusan perawatan kesehatan seperti pasien yang lebih muda. Itu berarti, pertama dan terutama, tidak membuat keputusan operasi hanya berdasarkan satu faktor: usia kronologis.

John, 85, menderita radang usus buntu. Radang usus buntu jarang terjadi pada orang tua, tetapi itu terjadi. Dia gagal perawatan dengan antibiotik IV, yang merupakan pengobatan pertama alih-alih operasi di beberapa rumah sakit. Usus buntu semakin parah, ia merasa lebih sakit, tetapi dokter bedah mengatakan ia tidak boleh dioperasi karena ia berisiko tinggi untuk komplikasi fatal. Skenario ini konyol tetapi merupakan contoh yang sangat baik dari usia yang mungkin dihadapi lansia dalam sistem perawatan kesehatan.

John membutuhkan pembedahan, berapapun usianya, dan pembedahan adalah prosedur yang menyelamatkan jiwa. Usia John pada saat ini tidak relevan karena hidupnya tergantung pada prosedur. Kehidupan John akan diperpanjang dengan memiliki prosedur dan dipersingkat secara dramatis tanpa itu. Kebutuhan yang sama untuk pembedahan sering hadir untuk mereka yang membutuhkan operasi jantung, operasi ortopedi yang akan memungkinkan pasien untuk terus berjalan, dan prosedur serius dan perlu lainnya.

Usia kronologis adalah salah satu bagian dari teka-teki, seperti tingkat risiko komplikasi serius atau kematian individu pasien setelah operasi, manfaat memiliki prosedur, dan kemampuan pasien untuk pulih sepenuhnya setelah prosedur.

Mempersiapkan Operasi Bila Mungkin

Orang dewasa yang lebih tua, lebih dari kelompok umur lainnya, mendapat manfaat besar dari meluangkan waktu untuk "menyempurnakan" kesehatan mereka sebelum operasi. Ini berarti meningkatkan kesehatan pasien dalam cara-cara kecil dan besar sebelum operasi.

Bagaimana kesehatan pasien disetel berbeda-beda antar individu. Ini mungkin berarti meningkatkan kadar glukosa darah pada pasien diabetes, berhenti merokok untuk perokok pipa, dan meningkatkan kadar zat besi pada pasien anemia. Upaya untuk meningkatkan kesehatan ini, bahkan dengan cara-cara kecil, memberi hasil besar pada lansia karena mereka menoleransi komplikasi setelah operasi yang buruk. Mencegah masalah berarti lebih sedikit tekanan fisik pada tubuh selama dan setelah operasi.

Mempersiapkan Pemulihan Setelah Operasi

Pasien yang lebih tua jauh lebih mungkin memerlukan rehabilitasi termasuk terapi fisik, atau bahkan tinggal di fasilitas rehabilitasi, daripada pasien operasi rata-rata. Mereka berisiko lebih tinggi mengalami gangguan tidur karena obat-obatan, rasa sakit dan perubahan lingkungan, yang pada gilirannya dapat menyebabkan delirium, sejenis kebingungan setelah operasi.

Secara umum, pasien yang lebih tua akan memiliki waktu pemulihan yang lebih lama daripada pasien yang lebih muda dan diharapkan memiliki lebih banyak komplikasi. Singkatnya, pasien operasi lanjut usia akan membutuhkan lebih banyak dukungan daripada yang lebih muda, baik dari penyedia layanan kesehatan profesional dan individu lain dalam keluarga dan lingkungan sosial mereka. Meminta bantuan teman dan keluarga sebelum operasi akan membantu memastikan bahwa kebutuhan pasien terpenuhi setelah prosedur.

Saat mempersiapkan operasi, pasien yang lebih tua mungkin juga ingin mempertimbangkan pengaturan yang akan diperlukan setelah operasi. Sebagai contoh, jika ahli bedah menunjukkan perlu menginap di fasilitas rehabilitasi, pasien dapat memilih fasilitas yang mereka sukai sebelum operasi, dan bahkan mengunjungi jika mereka memilih.

Para Ahli Sepakat untuk Menghindari Operasi Geriatri Ini

Beberapa dewan medis, yang merupakan kelompok dokter yang mempraktikkan spesialisasi yang sama dan berupaya mencapai kualitas terbaik dalam spesialisasi tersebut, menyarankan agar tidak melakukan operasi pada pasien lansia dengan penyakit Alzheimer lanjut atau demensia parah. Sebagian besar kelompok mengambil pendekatan kualitas hidup daripada kuantitas kehidupan dan menentang prosedur invasif dan seringkali menyakitkan bagi individu yang tidak lagi sadar akan diri mereka sendiri. Ini biasanya termasuk prosedur yang menyelamatkan jiwa dan memperpanjang usia tetapi bervariasi dari satu kelompok ke kelompok lain.

Satu topik yang mereka sepakati adalah rekomendasi terhadap prosedur yang secara artifisial menopang hidup bagi pasien yang tidak lagi waspada atau berorientasi karena demensia. Kelompok-kelompok ini menyatakan bahwa intervensi seperti tabung makanan tidak sesuai dalam kasus penurunan kognitif yang parah ini. Penelitian menunjukkan bahwa tabung makanan tidak memperpanjang usia rata-rata pasien, tetapi secara dramatis meningkatkan risiko pembentukan ulkus dekubitus (luka baring).

Asosiasi Alzheimer sependapat, dengan menyatakan bahwa “secara etis diperbolehkan untuk menahan nutrisi dan hidrasi yang diberikan secara artifisial oleh pembuluh darah atau lambung ketika orang dengan penyakit Alzheimer atau demensia berada pada tahap akhir penyakit dan tidak lagi dapat menerima makanan atau air dengan mulut."

Banyak pasien yang merasa kuat tidak ditempatkan pada ventilator atau memiliki tabung makanan melengkapi arahan perawatan kesehatan canggih, dokumen hukum yang dengan jelas menyatakan keinginan pasien, sebelum operasi.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Memang benar bahwa lansia sering memiliki lebih banyak masalah kesehatan daripada pasien yang lebih muda, dan mereka mungkin memiliki kebutuhan yang lebih besar untuk operasi, tetapi mereka juga menghadapi bias terkait usia ketika dievaluasi untuk kebutuhan medis dan bedah mereka. Usia hanya satu aspek dalam mengevaluasi risiko pasien untuk suatu prosedur, dan tidak boleh menjadi satu-satunya faktor yang menentukan apakah operasi dilakukan atau tidak. Ya, usia itu penting, tetapi kesehatan secara keseluruhan, tingkat fungsi, tingkat keparahan penyakit yang ada dan banyak faktor lain harus dipertimbangkan juga.