Apakah Digoxin Masih Berguna dalam Penyakit Jantung?

Selama lebih dari 200 tahun, digitalis (zat yang berasal dari tanaman foxglove), telah menjadi andalan dalam pengobatan penyakit jantung - khususnya, gagal jantung dan atrial fibrilasi. Digoxin (sejauh ini, bentuk digitalis yang paling umum digunakan) masih banyak diresepkan untuk dua kondisi jantung ini.

Namun, dalam beberapa dekade terakhir, para ahli sangat mempertanyakan apakah digoxin masih harus digunakan dalam pengobatan penyakit jantung. Ada dua alasan umum untuk skeptisisme baru-baru ini tentang digoxin. Pertama, beberapa obat baru telah dikembangkan yang kemanjurannya telah terbukti dalam uji klinis, sedangkan uji coba acak yang menunjukkan manfaat digoxin relatif sedikit. Jadi manfaat klinis sebenarnya dari digoxin telah dipertanyakan.

Kedua, toksisitas digitalis bisa sangat sulit untuk dihindari, dan itu bisa sangat berbahaya. Dalam kebanyakan kasus, obat lain dengan potensi toksisitas yang lebih rendah dapat digunakan sebagai pengganti digoxin.

Terlepas dari masalah ini, digoxin masih dapat bermanfaat pada beberapa orang dengan gagal jantung atau fibrilasi atrium.

Bagaimana Cara Kerja Digoxin?

Digoxin memiliki dua efek utama pada jantung.

Pertama, ia menghambat pompa tertentu dalam membran sel jantung, mengurangi pergerakan natrium dari bagian dalam sel ke bagian luar sel. Tindakan ini memiliki efek meningkatkan kekuatan kontraksi otot jantung. Dengan demikian, otot jantung yang melemah dapat memompa sedikit lebih efektif ketika digoxin diberikan.

Kedua, digoxin mempengaruhi nada otonom, mengurangi simpatis (“fight or flight”) dan meningkatkan nada parasimpatis (vagal).Perubahan nada otonom ini mengurangi konduksi impuls listrik jantung melalui AV node dan karena itu cenderung memperlambat denyut jantung pada orang yang memiliki fibrilasi atrium.

Singkatnya, digoxin dapat meningkatkan kontraksi otot jantung pada orang-orang dengan gagal jantung dan dapat memperlambat denyut jantung pada orang-orang dengan fibrilasi atrium.

Toksisitas Digoxin

Efek toksik dari digoxin terkait dengan kadar obat dalam darah. Sayangnya, kadar obat terapeutik dengan digoxin tidak jauh berbeda dari tingkat darah toksik - jadi perbedaan antara mengambil digoxin "cukup" dan mengambil terlalu banyak digoxin seringkali sangat kecil. Ini "jendela terapi sempit" membuat penggunaan digoxin yang aman relatif sulit bagi banyak orang.

Toksisitas digoxin lebih mungkin terjadi pada orang yang mengalami masalah ginjal atau kadar kalium yang rendah - keduanya relatif umum pada orang yang mengalami gagal jantung dan yang sedang dirawat dengan diuretik.

Efek toksik dari digoxin termasuk aritmia jantung yang mengancam jiwa, khususnya takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel, bradikardia berat (denyut jantung lambat), penyumbatan jantung, kehilangan nafsu makan, mual atau muntah, dan masalah neurologis termasuk kebingungan dan gangguan visual. Khususnya, setidaknya 30 persen orang dengan kadar toksik digoxin tidak mengalami gejala. Ini berarti aritmia jantung yang mengancam jiwa dapat terjadi pada orang-orang ini tanpa peringatan apa pun.

Ketika seseorang menggunakan digoxin, kadar darah biasanya diukur secara berkala untuk mencoba tetap berada dalam jendela terapi yang sempit.

Digoxin dalam Pengobatan Gagal Jantung

Baru-baru ini 30 tahun yang lalu, digoxin (bersama dengan diuretik) adalah pengobatan utama pada orang dengan gagal jantung karena kardiomiopati melebar - yaitu, gagal jantung yang disebabkan oleh melemahnya otot jantung, ditandai dengan berkurangnya fraksi ejeksi.

Tetapi sejak saat itu beberapa perawatan baru telah dikembangkan untuk gagal jantung yang kemanjurannya telah ditunjukkan dengan jelas dalam berbagai uji klinis acak. Obat-obatan yang telah terbukti meningkatkan gejala dan meningkatkan kelangsungan hidup termasuk beta blocker, ACE inhibitor, agen ARB, dan (paling baru) kombinasi obat ARB dan inhibitor neprilysin yang dipasarkan sebagai Entresto.

Selain itu, banyak orang dengan gagal jantung kongestif adalah kandidat untuk terapi sinkronisasi jantung, suatu perawatan yang juga dapat secara signifikan mengurangi gejala dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Uji klinis telah menunjukkan bahwa, pada orang dengan gagal jantung karena dilatasi kardiomiopati, digoxin tampaknya memperbaiki gejala gagal jantung dan mengurangi kebutuhan rawat inap. Namun, berbeda dengan terapi lain yang sekarang umum digunakan untuk gagal jantung, digoxin tampaknya tidak meningkatkan kelangsungan hidup.

Kebanyakan ahli sekarang merekomendasikan penggunaan digoxin pada orang dengan gagal jantung hanya sebagai pengobatan lini kedua atau lini ketiga, jika sama sekali. Artinya, digoxin umumnya direkomendasikan hanya jika seseorang dengan gagal jantung terus memiliki gejala yang signifikan meskipun terapi optimal yang meliputi beta blocker, ACE inhibitor atau obat ARB, diuretik, dan / atau Entresto.

Digoxin tidak memberikan manfaat dalam mengobati orang yang mengalami gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang diawetkan - yaitu, orang dengan gagal jantung diastolik. Digoxin juga tidak berguna dalam menstabilkan orang dengan gagal jantung akut. Penggunaannya harus dibatasi untuk mengelola mereka dengan gejala kronis gagal jantung kardiomiopati melebar.

Digoxin dalam Pengobatan Fibrilasi Atrium

Seperti disebutkan sebelumnya, digoxin memperlambat konduksi impuls listrik melalui AV node, dan sebagai hasilnya, itu dapat memperlambat denyut jantung pada orang yang memiliki fibrilasi atrium. Karena detak jantung yang cepat adalah penyebab utama gejala pada orang dengan fibrilasi atrium, digoxin dapat berguna dalam memberikan beberapa bantuan gejala.

Namun, digoxin cenderung kurang efektif dalam meredakan gejala dibandingkan dua kelas obat lain yang sekarang biasa digunakan untuk memperlambat denyut jantung pada fibrilasi atrium, yaitu beta blocker, dan calcium channel blocker. Kedua golongan obat ini memperlambat denyut jantung saat istirahat dan saat berolahraga, sedangkan digoxin memperlambat denyut jantung hanya saat istirahat. Karena banyak orang dengan atrial fibrilasi mengeluh sebagian besar dari toleransi olahraga yang buruk, yang disebabkan oleh peningkatan cepat dalam detak jantung bahkan dengan olahraga ringan, digoxin memberikan sedikit bantuan dalam gejala-gejalanya.

Selain itu, sekarang ada bukti bahwa menggunakan digoxin untuk kontrol laju pada orang dengan atrial fibrilasi dikaitkan dengan peningkatan mortalitas. Secara khusus, uji klinis tahun 2017 menunjukkan bahwa peningkatan angka kematian ini berbanding lurus dengan kadar digoxin dalam darah - yaitu, semakin tinggi kadar darah, semakin tinggi risikonya. Sementara penyebab peningkatan risiko kematian akibat digoxin tidak pasti, kemungkinan karena risiko kematian mendadak yang lebih tinggi akibat aritmia jantung.

Sebagian besar ahli sekarang setidaknya agak enggan untuk merekomendasikan penggunaan digoxin untuk mengendalikan detak jantung pada orang-orang dengan fibrilasi atrium. Namun, digoxin mungkin masih menjadi pilihan yang masuk akal jika seseorang dengan fibrilasi atrium mengalami gejala persisten dan signifikan saat istirahat, yang tidak berkurang dengan kombinasi beta blocker dan calcium channel blocker.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Belum lama ini, digoxin adalah terapi andalan untuk gagal jantung dan atrial fibrilasi. Namun, dalam beberapa dekade terakhir obat baru telah dikembangkan yang lebih efektif, dan lebih aman untuk digunakan. Sebagian besar ahli sekarang merekomendasikan penggunaan digoxin hanya pada orang-orang di mana obat ini cenderung menawarkan beberapa manfaat khusus dan substansial.Dan ketika digunakan, itu harus digunakan dengan hati-hati.