Apa Saja Perawatan Migrain yang Ada di Cakrawala?

Migrain adalah penyakit neurologis yang kompleks yang bahkan membuat para ilmuwan dan ahli saraf cemerlang terkadang menggaruk-garuk kepala. Tidak seperti banyak kondisi medis lainnya, biologi serangan migrain belum semuanya diketahui.

Berita baiknya adalah para peneliti akhirnya semakin memahami "bagaimana" di balik serangan migrain - yang berarti patofisiologi mereka, atau bagaimana mereka bermanifestasi. Pengetahuan inilah yang telah merevolusi terapi migrain, memicu serangkaian penelitian yang menjanjikan dan perawatan baru yang muncul.

Tiga kemajuan besar dalam terapi migrain meliputi:

1. Cara unik untuk mengelola triptan, obat anti-migrain yang sudah mapan.
2. Obat anti migrain baru untuk perawatan akut dan pencegahan.
3. Perangkat medis untuk mengobati dan mencegah migrain.

Triptans Disampaikan Unik

Triptan mengikat reseptor serotonin di otak dan biasanya digunakan untuk mengobati serangan migrain sedang hingga berat. Mereka juga digunakan untuk mengobati migrain ringan hingga sedang yang tidak mereda dengan NSAID.

Keindahan triptan adalah bahwa mereka dapat diberikan sejumlah cara yang berbeda - tablet, tablet disintegrasi oral (wafer), semprotan hidung, injeksi subkutan (di bawah kulit), dan supositoria.

Dengan semua opsi ini, seseorang dengan migrain dan dokternya dapat memilih triptan, berdasarkan pada preferensi dan kebutuhannya yang unik. Pertimbangan ini meliputi:

• Efek samping
• Timbulnya tindakan
• Banding ke populasi migrauneur tertentu - misalnya, mereka yang mengalami mual dan muntah dengan migrain dan tidak dapat mentolerir obat melalui mulut.
• Biaya
• Kenyamanan

Sangat menyenangkan mengetahui bahwa triptan dapat diberikan dengan cara yang lebih unik di masa depan. Sebagai contoh, semprotan bahasa sumatriptan saat ini sedang dikembangkan, seperti halnya inhaler zolmitriptan dan film pelarutan mulut rizatriptan.

Ingatlah bahwa formulasi baru tidak selalu berhasil dengan baik. Misalnya, sumatriptan dulu tersedia sebagai tambalan transdermal bertenaga baterai (disebut Zecuity) yang diterapkan pada lengan atas atau paha. Ini menembus kulit menggunakan sistem gradien listrik, memberikan 6,5 mg sumatriptan selama empat jam. Namun, saat ini tidak ada pasar karena laporan luka bakar dan bekas luka yang terkait dengannya.

Gambaran besar di sini adalah bahwa dengan obat-obatan baru dan formulasi datang menjanjikan, tetapi juga beberapa keraguan ketika nuansa dihilangkan.

Ingat juga, bahwa formulasi yang bekerja untuk satu orang mungkin tidak bekerja untuk orang lain - jadi bicarakan dengan dokter pribadi Anda untuk memilah-milah plus dan minus dari opsi terapi migrain Anda.

Obat Anti Migrain Novel

Ketika para ilmuwan mengungkap biologi di balik bagaimana serangan migrain berkembang di otak, mereka mampu menargetkan jalur dan reseptor baru. Tiga kemajuan dalam obat migrain meliputi:

1. Lasmiditan: Obat yang mirip dengan triptan lain tetapi dengan afinitas yang lebih besar untuk reseptor serotonin tertentu.
2. Obat yang menargetkan Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)
3. Obat penargetan Glutamat

Lasmiditan: Agonis Serotonin 5-HT1F

Lasmiditan sedang dikembangkan sebagai obat alternatif untuk triptan. Mengapa dibutuhkan alternatif? Ada tiga alasan:

1. Penelitian menunjukkan bahwa sekitar 35 persen orang tidak mendapatkan bantuan migrain dari triptan oral.
2. Sejumlah besar orang tidak dapat menggunakan triptan karena dapat menyebabkan penyempitan pembuluh darah (vasokonstriksi) -jadi triptan dikontraindikasikan pada mereka yang memiliki riwayat penyakit jantung, stroke, penyakit pembuluh darah tepi, tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, dan / atau jenis tertentu dari migrain seperti migrain hemiplegia atau basilar.
3. Beberapa orang tidak menyukai bagaimana triptan membuat mereka merasa, karena mereka dapat menyebabkan efek samping yang tidak nyaman seperti rahang, leher, dan sesak dada, mati rasa, dan kesemutan (terutama pada wajah).

Berita yang menjanjikan tentang lasmiditan adalah bahwa ia secara selektif berikatan dengan reseptor serotonin spesifik di otak, memiliki afinitas yang jauh lebih kecil untuk reseptor serotonin lain yang ketika terikat, dapat menyebabkan vasokonstriksi yang tidak diinginkan.

Kabar baiknya adalah bahwa dalam studi fase 2, lasmiditan yang diminum pada berbagai dosis terbukti meningkatkan rasa sakit dari sakit kepala migrain sedang hingga parah menjadi tidak ada (atau ringan) dalam dua jam. Peningkatan rasa sakit tergantung pada dosis, yang berarti semakin tinggi dosis, semakin besar pengurangan rasa sakit.

Efek samping utama adalah pusing (terjadi pada 38 persen peserta) diikuti oleh vertigo dan kelelahan.

Jadi, tidak seperti triptan saat ini, pengikatan lasmiditan yang tepat dapat menghindari efek samping vasokonstriksi, tetapi dapat menyebabkan lebih banyak efek sistem saraf, yang dapat membatasi bagi sebagian orang. Secara keseluruhan, studi yang lebih besar dan gambaran yang lebih jelas tentang mekanisme di balik lasmiditan diperlukan.

Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)

Calcitonin gen-related peptide (CGRP) memainkan peran penting dalam patogenesis migrain.Lebih khusus, penelitian menunjukkan bahwa selama serangan migrain, sistem trigeminal diaktifkan, menyebabkan pelepasan CGRP dari ujung saraf trigeminal. CGRP kemudian bekerja untuk melebarkan pembuluh darah di sekitar otak dan memicu fenomena yang disebut peradangan neurogenik, dan inilah dua langkah yang kemudian menghasilkan sakit kepala migrain.

Jadi, obat-obatan yang dapat memblokir CGRP itu sendiri atau reseptor (situs docking di otak) CGRP saat ini sedang dipelajari. Sayangnya, beberapa penelitian yang meneliti antagonis reseptor CGRP (obat yang menghambat aksi CGRP) telah dihentikan lebih awal karena beberapa alasan, termasuk kekhawatiran terhadap toksisitas hati. Tapi satu obat, ubrogepant, ditoleransi dengan baik dan efektif dalam studi fase 2.

Tiga antibodi anti-CGRP (obat yang mengikat protein CGRP dan memblokir atau menonaktifkannya) juga telah dikembangkan untuk mencegah migrain, dengan gagasan menghilangkan kelebihan CGRP yang dilepaskan oleh ujung saraf trigeminal selama serangan migrain. Obat-obatan ini menunjukkan hasil yang menjanjikan pada uji coba fase 1 dan 2 awal.

Akhirnya, erenumab adalah antibodi monoklonal yang tidak mengikat CGRP, tetapi pada reseptornya, dan diberikan di bawah kulit (injeksi subkutan). Dengan mengikat reseptor, erenumab membloknya dari pensinyalan. Telah dipelajari sebagai obat pencegahan migrain dan tampaknya ditoleransi dengan baik dalam studi fase 2.

Secara keseluruhan, penargetan jalur CGRP tampaknya menjadi pilihan terapi yang menjanjikan bagi mereka yang memiliki kelainan migrain episodik atau kronis.

Antagonis Reseptor Glutamat

Glutamat adalah neurotransmitter, atau bahan kimia di otak, yang menurut penelitian pada hewan dan manusia, tampaknya memainkan peran kunci dalam bagaimana migrain bermanifestasi. Sejumlah obat yang berkaitan dengan memblokir atau mengubah reseptor glutamat telah dipelajari, beberapa untuk mengobati serangan migrain akut dan yang lain untuk mencegah migrain.

Anda bahkan mungkin mengonsumsi atau terbiasa dengan pengobatan pencegahan seperti topamax (topiramate) dan botulinum toxin A yang menghambat pelepasan glutamat, bersama dengan bahan kimia lainnya.

Yang menarik, ketamin (obat bius), yang menghambat reseptor glutamat di otak yang disebut reseptor NMDA, telah ditemukan untuk mengobati aura migrain - mungkin dengan menekan depresi penyebaran kortikal, gelombang aktivitas saraf tertekan yang menyapu korteks dari otak.

Dalam sebuah studi kecil, double-blind pada orang-orang dengan aura migrain yang berkepanjangan, 25mg ketamin intranasal (diberikan melalui hidung) dibandingkan dengan intranasal versed (midazolam), yang merupakan obat penenang. Studi ini menemukan bahwa ketamin mengurangi keparahan tetapi bukan durasi aura. Efek samping termasuk:

• Perasaan tidak nyata
• Euforia
• Pusing ringan sementara

Efek ini mereda dalam waktu 30 hingga 45 menit. Secara keseluruhan, peran glutamat dan jalurnya dalam migrain kronis dan aura migrain terus menjadi sumber penelitian, dan dengan itu, harapan untuk terapi baru.

Perangkat Disetujui FDA revolusioner untuk Terapi Migrain

Penciptaan perangkat untuk mengobati dan mencegah migrain telah merevolusi terapi migrain. Perangkat ini sebagian besar mudah digunakan, nyaman, dan dihubungkan dengan efek samping minimal. Kelemahannya adalah biaya dan kenyataan bahwa beberapa perangkat tidak berfungsi untuk semua orang.

Tetap saja, berinvestasi dalam suatu alat mungkin merupakan pilihan yang masuk akal bagi beberapa penderita migrain, terutama jika obat-obatan tidak berfungsi, atau bagi orang-orang yang rentan terhadap obat sakit kepala yang berlebihan.

Satu alat pencegah migrain yang disebut Cefaly menargetkan saraf supraorbital (tSNS) yang menginervasi bagian dahi, kulit kepala, dan kelopak mata atas. Ini adalah perangkat yang dioperasikan dengan baterai yang dikenakan seperti ikat kepala yang digunakan setiap hari selama sesi dua puluh menit.

Ini adalah perangkat yang aman, dapat ditoleransi dengan baik, dan ramah pengguna menurut sebuah studi besar di AS Jurnal Sakit Kepala dan Nyeri, dengan kurang dari lima persen orang yang melaporkan efek samping minor. Ini mungkin merupakan pilihan yang baik untuk orang-orang yang tidak dapat mentolerir atau tidak ingin minum obat pencegahan migrain oral.

Perangkat lain adalah perangkat stimulasi saraf vagus non-invasif (nVNS) (disebut GammaCore) yang dapat digunakan untuk mencegah dan mengobati serangan migrain akut. Ia bekerja dengan menstimulasi saraf vagus - jadi ia menempel pada sisi leher selama kurang lebih dua menit setelah mengoleskan gel konduktif. Dipercaya bekerja dengan menekan kadar glutamat dalam sistem trigeminal yang tinggi.

Dalam sebuah studi di Jurnal Sakit Kepala dan Nyeri, hasil menunjukkan peningkatan jumlah sakit kepala per bulan, serta intensitas nyeri, pada peserta dengan gangguan migrain episodik atau kronis. Beberapa efek samping dilaporkan dan tidak ada yang serius. Efek samping ini termasuk iritasi kulit dan leher berkedut.

Perangkat ketiga yang disebut Spring stimulator magnetik transkranial (sTMS) disetujui FDA untuk mengobati migrain dengan aura. Ini digunakan dengan mengoleskan perangkat ke bagian belakang kepala Anda dan menekan tombol, yang melepaskan stimulasi energi magnetik ke otak. Ini hanya dapat digunakan sekali setiap 24 jam sebagai pengobatan. Hal ini diyakini bekerja dengan menekan penyebaran kortikal tertekan, gelombang aktivitas listrik yang menyapu otak.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Meskipun puncak dari terapi dan perangkat migrain baru menarik dan menjanjikan, ingatlah bahwa mengobati dan mencegah serangan migrain Anda bisa menjadi proses yang membosankan dan mudah ditempa - salah satu percobaan dan kesalahan yang akan berubah ketika migrain, gaya hidup, dan / atau preferensi Anda berubah.

Tetap proaktif dengan menindaklanjuti dengan ahli saraf Anda secara teratur dan tetap up to date pada berita migrain, tanpa terlalu macet pada istilah teknis terapi yang muncul. Mari kita berharap bahwa penyakit yang melemahkan ini mungkin tidak terbebani sedikit lebih cepat untuk Anda atau orang yang Anda cintai.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Antonaci F, Ghiotto N, Wu S, Pucci E, Costa A. Kemajuan terbaru dalam terapi migrain. Springplus. 2016 17 Mei; 5: 637.
• Chan K, MaassenVanDenBrink A. antagonis reseptor glutamat dalam pengelolaan migrain. Narkoba. 2014 Jul; 74 (11): 1165-76.
• Färkkilä M et al. Khasiat dan tolerabilitas lasmiditan, agonis reseptor 5-HT (1F) oral, untuk pengobatan akut migrain: fase 2 acak, terkontrol plasebo, kelompok paralel, studi rentang dosis. Lancet Neurol. 2012 Mei; 11 (5): 405-13.
• Magis D, Sava S, d / Elia TS, Baschi R, Schoenen J. Safety dan kepuasan pasien neurostimulasi supraorbital transkutan (tSNS) dengan perangkat Cefaly dalam pengobatan sakit kepala: survei terhadap 2.313 penderita sakit kepala pada populasi umum. J Sakit Kepala. 2013 1 Des; 14: 95.
• Sun H et al. Keamanan dan kemanjuran AMG 334 untuk pencegahan migrain episodik: uji coba fase 2 acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo. Lancet Neurol. 2016;15(4):382-90.