Perawatan Nyeri Punggung di Cakrawala
Daftar Isi:
Seminar Penanganan Gangguan Tulang Belakang dan Cidera Olah Raga IKNI DKI dan Sedinkes Jakarta Barat (Oktober 2024)
Orang-orang yang kesulitan dengan disc herniated sering mengeluh tentang kurangnya pilihan pengobatan non-invasif. Terapi yang tersedia termasuk terapi fisik, suntikan dan obat penghilang rasa sakit, dan pilihan paling menakutkan dari semuanya: operasi punggung.
Ada terapi tulang belakang yang mungkin segera tersedia bagi pasien yang terjebak antara perawatan konservatif yang gagal dan prosedur tulang belakang yang berisiko.
Beberapa sudah ditawarkan di pasar, sementara yang lain masih memiliki jalan panjang. Apa pun itu, mendidik diri sendiri dapat menghasilkan keputusan yang lebih baik dalam waktu dekat atau jauh.
Pemulihan dari herniasi disk umumnya berhasil mungkin karena disk cenderung sembuh dengan sendirinya dalam kurun waktu sekitar satu tahun dengan menyerap kembali ke dalam tubuh. Meski begitu, dan bahkan ketika Anda memiliki baterai perawatan konservatif untuk membantu mengelola gejala, adalah mungkin untuk mengembangkan rasa sakit kronis yang terkait dengan herniasi.
Perawatan Nyeri Punggung yang Menjanjikan
Chemonucleolysis dengan Chymopapain
Chemonucleolysis adalah suatu proses di mana enzim digunakan untuk melarutkan bahan cakram yang diekstrusi. Dengan cara ini, perawatan dapat membantu mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang, bersama dengan peradangan dan rasa sakit yang terkait. Agen pertama yang digunakan untuk chemonucleolysis adalah chymopapain.
Chymopapain terbukti berhasil pada 1960-an dan 1970-an dengan mengurangi ukuran disk pada pasien.
Tetapi mulai tahun 80-an, ahli bedah tulang belakang dan lainnya yang menentang mengadopsi chemonucleolysis ke dalam praktek klinis rutin mulai mendorong kembali terhadap peningkatan penggunaan perawatan ini. Pada tahun 2003, chymopapain dikeluarkan dari pasar.
Empat tahun kemudian, ulasan Cochrane diterbitkan di Tulang belakang menamakan chymopapain sebagai satu-satunya teknik invasif minimal yang menunjukkan bukti mengurangi gejala.
Tidak ada yang benar-benar yakin mengapa chymopapain dihapus. Beberapa menyebutkan masalah keamanan karena sekitar tiga persen orang Amerika Utara alergi terhadap enzim pepaya. Ada juga komplikasi potensial lainnya, termasuk diskitis, perdarahan subaraknoid, paraplegia, dan mungkin mielitis transversal akut, tetapi mereka yang mendukung penggunaan chymopapain mengatakan ini dapat dihindari dengan skrining pasien sebelumnya dan hanya memilih pasien yang dirawat. tidak berisiko untuk komplikasi yang dinyatakan.
Dipercayai oleh sebagian orang bahwa penghapusan chymopapain bermotivasi finansial dan politis. Dengan kata lain, ahli bedah umumnya menghasilkan lebih banyak uang pada disektomi daripada prosedur rawat jalan seperti ini.
Ketika chymopapain tidak disukai, minat dan kesadaran akan chemonucleolysis sebagai pengobatan tulang belakang ditunda, sampai saat ini.
Enzim baru sekarang sedang diuji untuk keamanan, serta efektivitasnya dalam melarutkan bahan cakram. Enzim ini adalah kolagenase, MMP-7 dan gel etanol.
Collagenase
Enzim collagenase sangat baik dalam membelah molekul-molekul kolagen, terutama jenis yang ditemukan dalam nukleus pulposus cakram. Nukleus pulposus adalah pusat cakram yang lunak dan seperti jeli yang memungkinkan cakram menahan kompresi dan torsi (memutar).
Kemampuan ini memungkinkan disk untuk menyerap guncangan yang terjadi selama gerakan.
Seperti yang disebutkan di atas, salah satu dari beberapa titik lengket dengan chymopapain adalah potensi reaksi alergi. Collagenase memiliki risiko alergi yang lebih rendah daripada chymopapain, ditambah rekam jejak yang baik untuk mengurangi gejala pada pasien dengan penyakit cakram lumbar.
Tetapi collagenase bukannya tanpa risiko komplikasi. Ada kemungkinan bahwa mengambil obat ini, yang sering diberikan melalui suntikan, dapat menyebabkan perdarahan, paraplegia dan / atau erosi lempeng akhir dari vertebra tetangga.
MMP-7
MMP-7 adalah enzim lain yang memecah protein.
Ini bekerja mirip dengan chymopapain tetapi mungkin menawarkan lebih banyak keamanan. Eksperimen laboratorium pada hewan telah dilakukan pada MMP-7, tetapi pada Juni 2018, studi tentang manusia belum dilakukan.
Etanol Gel
Gel etanol diaplikasikan dengan fluoroskopi ke cakram hernia untuk membantu mempercepat kematian jaringan dari bahan nukleus pulposus yang diekstrusi. Awalnya, obat itu hanya mengandung etanol. Sementara versi pertama ini memang menghasilkan beberapa hasil yang baik untuk pasien, itu tipis dan berair, yang mengarah ke kebocoran di daerah terdekat, yang menyebabkan rasa sakit. Etilselulosa, zat pengental, ditambahkan untuk mencoba mengurangi efek samping yang tidak diinginkan ini. Zat radiopak juga ditambahkan untuk memungkinkan ahli bedah melihat disk saat beroperasi, serta untuk mendeteksi kebocoran yang terjadi selama prosedur.
Seberapa baik gel etanol bekerja?
Penulis ulasan tahun 2017 yang diterbitkan di Jurnal Penelitian Rasa Sakit melaporkan hasil beberapa penelitian yang melibatkan pasien dengan herniasi lumbal dan serviks yang menjalani pengobatan dengan gel etanol. Mereka mengutip, misalnya, sebuah penelitian yang menunjukkan pengurangan rasa sakit 44-62 persen setelah injeksi gel etanol.
Para peneliti juga menyebutkan bahwa studi sedang berlangsung, pada Mei 2017, yang melihat bagaimana gel etanol dapat membantu kasus skiatika yang sulit, dan bagaimana gel etanol dapat bekerja dalam kombinasi dengan frekuensi radio berdenyut untuk menghilangkan gejala.
Pertumbuhan Kembali Saraf dengan Artemin
Dengan menumbuhkan kembali saraf sistem saraf tepi, dengan kata lain, saraf yang terletak di luar otak dan sumsum tulang belakang, adalah strategi lain untuk mengelola gejala yang berkaitan dengan herniasi diskus akibat perubahan tulang belakang degeneratif. Contoh gejala tersebut termasuk linu panggul dan cedera saraf.
Beberapa ilmuwan tertarik untuk melakukan ini untuk pasien tulang belakang. Sayangnya, kemajuannya lambat.
Di masa lalu, para ilmuwan menggunakan faktor pertumbuhan untuk membantu regenerasi saraf tepi yang terluka. Namun, dalam prosesnya, mereka menemukan bahwa zat-zat ini juga menyebabkan rasa sakit, peniti dan jarum dan / atau urgensi usus.
Masukkan jenis faktor pertumbuhan baru yang bekerja secara khusus pada neuron sensorik, yaitu saraf yang menyampaikan informasi ke otak Anda tentang hal-hal yang Anda rasakan - suhu, posisi sendi, ketegangan otot, gelitik, dan nyeri.
Obat itu disebut Artemin. Artemin dianggap sebagai pertumbuhan kembali saraf, atau obat regenerasi saraf. Para peneliti membayangkan bahwa Artemin akan diberikan kepada pasien dengan infus sistemik, namun itu hanya akan memiliki efek yang ditargetkan dari memodulasi rasa sakit karena cedera saraf perifer. Para peneliti juga mengantisipasi bahwa efek samping yang disebutkan di atas tidak akan menjadi masalah bagi pasien.
Artemin telah menunjukkan harapan dalam penelitian pada hewan serta beberapa yang dilakukan pada manusia. Sama saja, penelitian lebih lanjut perlu diselesaikan sebelum obat dapat menjadi mainstream. Sayangnya, pada Juni 2018, tidak ada studi yang sedang dikerjakan.
Memodulasi Aktivitas Sistem Saraf dengan Tanezumab
Tanezumab, diproduksi oleh Pfizer dan Eli Lilly, adalah obat lain yang berupaya meredakan sakit punggung dengan mengatasi saraf. Tetapi tidak seperti Artemin, Tanezumab mempengaruhi cara di mana aktivitas saraf dimodulasi. Dengan kata lain, Tanezumab tidak menumbuhkan saraf. Alih-alih, itu membantu memblokir sinyal rasa sakit sehingga Anda tidak merasakannya. Ini, pada gilirannya, juga dapat membantu Anda berfungsi lebih baik dalam kehidupan sehari-hari Anda.
Baik penelitian jangka panjang maupun jangka pendek yang membandingkan Tanezumab dengan naproxen, yang merupakan obat antiinflamasi, menemukan bahwa Tanezumab dapat bertahan melawan naproxen hingga dua belas minggu dengan dosis yang lebih tinggi. Yang mengatakan, Tanezumab mungkin memiliki risiko lebih besar untuk komplikasi. Secara umum, sebagian besar penulis penelitian merekomendasikan penelitian lebih lanjut dilakukan pada profil keamanan obat ini.
Jika dokter Anda menyarankan Tanezumab, Anda mungkin ingin mengajukan pertanyaan-pertanyaan sulit tentang efek samping dan komplikasi sebelum menganggapnya akan membantu sebagai bagian dari rencana manajemen nyeri punggung Anda.
Pada Juni 2018, penelitian tentang Tanezumab berlanjut dengan studi 13 bulan yang mengamati orang-orang yang menderita sakit punggung bawah kronis dapat mengalami suntikan berikut yang diberikan setiap delapan minggu.
Terapi Regenerasi Sel Disc
Cara lain untuk menyembuhkan rasa sakit yang terkait dengan cakram di masa depan mungkin dengan meregenerasi sel-sel struktur ini.
Dua terapi, plasma yang kaya trombosit, dan pengobatan sel induk mungkin menjanjikan bagi orang-orang dengan nyeri punggung yang terkait dengan diskus. Tetapi sampai saat ini, belum banyak penelitian yang dilakukan untuk dokter dan ahli untuk dapat merekomendasikan ini untuk pasien punggung.
Speed Healing dengan Platelet Rich Plasma, atau PRP
Plasma yang kaya trombosit, atau PRP, adalah suntikan darah Anda sendiri ke daerah yang terluka. Darah pertama kali dirawat dengan centrifuge untuk meningkatkan konsentrasi trombosit.
Trombosit adalah salah satu dari beberapa komponen padat yang terdiri dari darah, meskipun sebagian besar darah sebenarnya adalah plasma, yang merupakan cairan. Trombosit dapat membantu penyembuhan luka karena mengandung jenis protein spesifik yang disebut faktor pertumbuhan.
Sebelum injeksi, pertama-tama Anda harus mengambil darah Anda, sehingga dapat diambil melalui proses sentrifugasi. Setelah diambil, tetapi sebelum disentrifugasi, trombosit dipisahkan dari komponen lain dalam darah Anda. Kemudian, sentrifuging trombosit dilakukan untuk meningkatkan konsentrasi mereka - mungkin hingga sepuluh kali lipat jumlah yang tidak disentrifugasi. Selanjutnya, trombosit yang disentrifugasi dipersatukan kembali dengan sisa sampel darah Anda dan disuntikkan ke bagian tubuh Anda yang bermasalah.
PRP telah di radar para ilmuwan penelitian sejak 2011 dan sejak itu beberapa penelitian telah muncul. Tetapi tidak ada bukti yang cukup bagi para ahli untuk merekomendasikan PRP untuk nyeri terkait disk.
Sementara plasma yang kaya trombosit dianggap sebagai terapi yang sangat aman, menggunakannya untuk penyakit cakram secara khusus memiliki tantangan. Beberapa di antaranya termasuk usia pasien, potensi biaya pengobatan dan beberapa pembuluh darah dalam cakram, yang membuat PRP sulit melakukan tugasnya untuk mendekatkan sel, yang diperlukan untuk proses penyembuhan.
Selain itu, Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika mengatakan risiko PRP setara dengan yang terkait dengan suntikan kortison. Ini termasuk infeksi, kerusakan jaringan, dan cedera saraf.
Perawatan Stem Cell untuk Spine
Anda mungkin pernah mendengar tentang penelitian sel punca, di mana sel dikeluarkan dari embrio dengan harapan sel itu akan dikembangkan menjadi perawatan medis yang menyelamatkan jiwa. Penelitian sel induk telah dilakukan untuk berbagai jenis perawatan. Tetapi sebagian besar, sel induk yang digunakan dalam penelitian pengobatan cakram diperoleh dari donor dewasa.
Para ilmuwan mengembangkan pengobatan untuk sakit punggung menggunakan sel induk dewasa karena potensi mereka untuk berkembang menjadi berbagai jenis sel. Sel induk juga memiliki kekuatan perbaikan internal, di mana mereka dapat membelah sebagaimana diperlukan dalam upaya untuk mengisi sel lain.
Menurut National Institutes of Health, sel induk dewasa adalah sel tidak berdiferensiasi yang ditemukan dalam jaringan atau organ yang dapat diinduksi untuk berdiferensiasi menjadi tipe sel tertentu (berbeda).
Para ilmuwan telah mempelajari sel induk dewasa yang ditemukan di sumsum tulang sejak 1950-an. Dan mereka telah menemukan dua jenis: Mereka yang membentuk darah dan sel mesenchymal. Ini sel-sel mesenchymal yang mungkin bisa berguna dalam prosedur yang berhubungan dengan disk. Ini karena mereka memiliki potensi untuk menghasilkan tulang, tulang rawan, dan sel-sel lemak yang mendukung pembentukan darah dan jaringan ikat berserat.
Bagian dari pekerjaan penelitian adalah untuk mencari tahu apa yang membuat sel induk membelah. Sebagai contoh, di sumsum tulang, sel-sel induk secara teratur membelah untuk membantu memperbaiki jaringan ini, tetapi di jantung dan pankreas, hal-hal tertentu harus ada terlebih dahulu sebelum pembelahan seperti itu, dan perbaikan, dapat terjadi.
Tetapi perawatan sel induk untuk diskus dan gangguan terkait tulang belakang lainnya tidak diteliti dengan baik. Dan sebagian besar, jika tidak semua, studi tentang hal ini telah dilakukan pada hewan daripada manusia.
Kritik terhadap pengobatan sel punca untuk sakit punggung mengatakan bahwa menjaga sel-sel tetap steril, kurangnya penelitian tentang sel punca untuk gangguan diskus dan potensi penggunaan bahan pengisi semuanya meningkatkan tanda bahaya keamanan dan / atau efektivitas perawatan ini.
Sepatah Kata Dari DipHealth
Sementara banyak terapi baru masih dalam tahap pengujian dan studi, beberapa, seperti gel etanol, PRP, Tanezumab dan aspek-aspek tertentu dari chemonucleolysis berkembang dengan kuat. Namun, sebagian besar belum diuji cukup untuk membenarkan penggunaannya dalam pengobatan tulang belakang. Contoh yang baik dari ini adalah PRP, atau perawatan plasma yang kaya trombosit, yang digunakan secara luas untuk arthritis lutut dan cedera tendon siku kronis, tetapi tidak untuk sakit punggung.
Para ilmuwan juga menguji kombinasi perawatan yang mencakup beberapa tambahan baru ini. Misalnya, sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan di Internasional Jurnal Kedokteran Klinis dan Eksperimental menemukan bahwa chemonucleolysis dalam kombinasi dengan frekuensi radio aman dan efektif untuk mengobati herniasi lumbal.
- Bagikan
- Membalik
- Teks
- AAOS. Platelet-Rich Plasma (PR).
- Gibson, A., et. Al. Intervensi bedah untuk Prolaps Cakram Lumbar. Tulang belakang. Juli 2007. DOI: 10.1097 / BRS.0b013e3180bc2431
- Knezevic, N. Pengobatan nyeri punggung bawah kronis - pendekatan baru di cakrawala. J Pain Res Mei 2017. doi: 10.2147 / JPR.S132769
- NIH. Dasar Stem Cell. Informasi Sel Punca NIH.
- Simmons, J. Bangkit dan Jatuhnya Chemonucleolysis. Bedah Spinal Arthroscopic dan Endoskopi: Teks dan Atlas: Edisi ke-2. Totowa, NJ.
- Zhang, D., et. Al. Target frekuensi radio dikombinasikan dengan kolagenase chemonucleolysis dalam pengobatan herniasi intervertebralis lumbal. Int J Clin Exp Med. Januari 2015.
Nyeri Leher dan Nyeri Punggung Bagian Atas di Pilates
Pelajari mengapa beberapa orang mengalami sakit punggung bagian atas dan nyeri leher ketika mereka melakukan Pilates, plus mendapatkan kiat untuk mengatasinya.
Apa Saja Perawatan Migrain yang Ada di Cakrawala?
Pelajari tentang kemajuan dalam pengobatan dan pencegahan migrain, termasuk obat-obatan baru, perangkat, dan obat-obatan yang disampaikan dengan cara yang unik.
Akupunktur untuk Nyeri Punggung dan Nyeri Leher
Akupunktur untuk sakit punggung atau sakit leher adalah terapi yang populer saat ini. Pelajari mengapa mengunjungi dokter China jauh berbeda dari pergi ke M.D.