Hubungan Antara Penyakit Tiroid dan Kolesterol

Hubungan antara penyakit tiroid dan kolesterol tinggi mapan. Siapa saja yang telah didiagnosis dengan masalah lipid harus diperiksa tiroid mereka, karena pengobatan untuk masalah tiroid mungkin menjadi kunci untuk manajemen kolesterol. Apa yang kurang terkenal adalah bahwa obat kolesterol dapat mempengaruhi penyakit tiroid juga. Sementara beberapa negatif mempengaruhi penyerapan obat hipotiroidisme, satu kategori obat penurun lipid (statin) mungkin mengurangi risiko penyakit mata tiroid pada orang dengan penyakit Graves / hyperthyroidism.

Kekuatan kelenjar tiroid

Kelenjar tiroid dapat dianggap sebagai pengatur utama tubuh. Di antara peran hormon tiroid bermain, mereka memodulasi metabolisme lipid (seperti kolesterol) dengan merangsang mobilisasi dan kerusakan, dan membantu sintesis asam lemak di hati.

Hypothyroidism (tiroid yang kurang aktif) dan hipertiroidisme (tiroid yang terlalu aktif), oleh karena itu, dapat memiliki efek unik pada profil kolesterol Anda. Bagi sebagian orang, ini mengelola efek ini mungkin menjadi kunci untuk mendapatkan lipid abnormal di bawah kontrol.

Hypothyroidism dan Hyperlipidemia

Orang dengan hypothyroidism yang memiliki TSH antara 5 mIU / L dan 10 mIU / l memiliki kadar kolesterol dan LDL yang secara signifikan lebih tinggi daripada mereka yang tidak memiliki penyakit tiroid. Kelainan lipid biasanya lebih buruk dengan hipotiroidisme primer (hipotiroidisme karena kurangnya fungsi kelenjar tiroid) dibandingkan dengan hipotiroidisme sekunder (hipotiroidisme karena kurangnya hormon hipofisis yang merangsang kelenjar tiroid).

Kelainan lipid yang terlihat dengan hipotiroidisme dianggap terutama terkait dengan penurunan aktivitas reseptor LDL, dengan efek lain yang berkaitan dengan metabolisme lipid juga.

Penggantian tiroid dengan levothyroxine biasanya digunakan untuk mengobati hipotiroidisme (atau hanya kadar hormon tiroid yang rendah) dan mungkin, bagi sebagian orang, adalah semua yang diperlukan untuk memeriksa kadar kolesterol.

Subklinis / Borderline Hypothyroidism, Lipid, dan Penyakit Jantung

Menurut sebuah studi 2017, bahkan hipotiroidisme subklinis (batas) dikaitkan dengan kelainan lipid, dan pengobatan dengan levothyroxine memiliki manfaat yang jelas pada LDL dan kadar kolesterol total dalam kasus-kasus ini juga.

Mengapa Hypothyroidism Subklinis Dapat Meningkatkan Risiko Penyakit Jantung

Hipertiroidisme dan Lipid

Sementara, secara umum, lebih baik memiliki LDL yang lebih rendah dan kadar kolesterol total, ada saatnya ketika kolesterol rendah mungkin tidak baik. Peningkatan yang tidak diharapkan dalam langkah-langkah ini sebenarnya dapat mengawali terjadinya hipertiroidisme - suatu kondisi yang melibatkan kadar hormon tiroid yang berlebihan.Jika tidak terdeteksi dan tidak diobati, penyakit tiroid ini dapat menyebabkan komplikasi seperti penyakit mata, osteoporosis, fibrilasi atrium (dan berpotensi stroke atau gagal jantung), dan badai tiroid.

Hipertiroidisme diobati dengan mengurangi tingkat hormon tiroid dalam tubuh, baik dengan obat-obatan, ablasi radioaktif kelenjar tiroid, atau pembedahan.

Menariknya, sementara hipertiroidisme dapat menyebabkan kadar kolesterol rendah, kolesterol tinggi tampaknya menjadi faktor risiko untuk pengembangan penyakit Graves-jenis hipertiroidisme tertentu.

Peluang Tidak Terjawab untuk Pengobatan Kolesterol

Panel lipid adalah tes yang kebanyakan dokter gunakan untuk mengevaluasi kelainan kolesterol dan direkomendasikan untuk semua orang mulai usia 20 (atau lebih awal jika ada riwayat keluarga atau faktor risiko lain). Panel ini menguji kolesterol total, LDL (kolesterol "buruk"), HDL ("kolesterol baik" atau pada dasarnya molekul yang menghilangkan LDL dari tubuh), dan trigliserida.

Jika LDL atau trigliserida meningkat, obat kolesterol mungkin diperlukan, tetapi tingkat di mana ini direkomendasikan tergantung pada beberapa faktor, termasuk faktor risiko lain untuk penyakit jantung. Misalnya, salah satu statin mungkin direkomendasikan untuk seseorang dengan LDL 100 untuk mengurangi penyakit jantung jika ada faktor risiko lain.

Apa Hasil Uji Kolesterol Anda Berarti

Namun, mengingat hal di atas, kehadiran penyakit tiroid juga harus dipertimbangkan. Sayangnya, banyak orang memiliki hipotiroidisme yang tidak terdiagnosis, dan terlalu sedikit dokter yang memeriksa orang dengan kolesterol tinggi untuk penyakit tiroid.

Mengobati Gejala, Bukan Penyebab

Alih-alih mengikuti rencana perawatan yang menggabungkan levothyroxine, tampak bahwa banyak orang yang kadar kolesterolnya tinggi mungkin bisa diselesaikan dengan pengobatan penyakit tiroid mereka sendiri hanya menggunakan obat penurun kolesterol.

Komplikasi

Lipid abnormal karena hipotiroidisme dapat meningkatkan risiko penyakit jantung (aterosklerosis, penyakit arteri koroner, stroke, penyakit arteri perifer) dan berpotensi kematian. Bahkan hipotiroidisme subklinis atau batas dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung serta risiko kematian akibat gabungan semua penyebab.

Sementara kombinasi hipotiroidisme dan peningkatan kolesterol jelas terkait dengan penyakit jantung, sebuah studi 2018 menemukan bahwa hipotiroidisme subklinis saja dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular serta semua penyebab kematian. Beberapa kondisi yang terkait dengan hipotiroidisme subklinis yang tidak diobati termasuk penyakit arteri koroner, penyakit serebrovaskular (seperti stroke), penyakit arteri perifer, kardiomiopati dilatasi, gagal jantung, fibrilasi atrium, pembekuan darah (trombosis vena dalam dan emboli paru), dan penyakit ginjal kronis.

Efek Pengobatan Hypothyroidism pada Lipid

Dalam sebuah studi 2014 besar yang diterbitkan di JAMA Internal Medicine, 60 persen orang dengan diagnosis hipotiroidisme dan hiperlipidemia baru memiliki resolusi peningkatan kadar kolesterol mereka setelah fungsi tiroid mereka dipulihkan. Dari mereka yang diobati dengan levothyroxine, 75 persen tidak membutuhkan obat penurun lipid dalam satu tahun perawatan hipotiroidisme. Persentase ini mungkin lebih tinggi, mengingat bahwa tidak semua orang dalam penelitian ini memiliki kadar kolesterol mereka yang diperiksa ulang setelah pemulihan fungsi tiroid mereka.

Dari efek penggantian tiroid pada lipid, dapat disimpulkan bahwa pengobatan hipotiroidisme kemungkinan besar menurunkan risiko penyakit jantung, tetapi ada lebih banyak bukti ini benar juga, karena levothyroxine telah terbukti memiliki efek positif pada ketebalan intima dari arteri karotid (ukuran tidak langsung dari risiko penyakit jantung).

Karena bukti ini, masyarakat profesional seperti American Association of Clinical Endocrinologists telah membuat rekomendasi untuk semua dokter yang merawat orang dengan kelainan lipid.

Siapa pun yang memiliki diagnosis baru hiperlipidemia harus diskrining untuk hipotiroidisme sebelum obat penurun lipid direkomendasikan. Jika diagnosis hipotiroidisme dibuat, orang harus dipantau untuk melihat apakah terapi levothyroxine meningkatkan kadar kolesterol.

Dalam beberapa kasus, kadar kolesterol akan tetap tinggi meskipun ada pengobatan, dan jika ukuran gaya hidup seperti diet, penurunan berat badan, dan olahraga tidak efektif, obat penurun kolesterol dapat dipertimbangkan.

Dari catatan, levothyroxine tampaknya meningkatkan efektivitas statin, ezetimibe, dan inhibitor PCSK9 - semua pilihan untuk menurunkan tingkat lipid.

Obat Kolesterol dan Penyakit Tiroid

Sama seperti obat-obatan tiroid yang dapat mempengaruhi kolesterol, obat-obatan kolesterol mungkin memiliki efek pada penyakit tiroid atau obat-obatan tiroid. Untuk membahas efek-efek yang bervariasi ini, akan sangat membantu untuk melihat masing-masing kelas obat-obat kolesterol / hiperlipidemia yang tersedia dan sadar akan pedoman untuk siapa yang harus diobati.

Obat Penurun Lipid

Ada beberapa kategori obat untuk hiperlipidemia dengan indikasi yang berbeda. Sebagai contoh, beberapa bekerja terutama dengan menurunkan LDL, sedangkan yang lain paling efektif menurunkan trigliserida atau meningkatkan kolesterol HDL. Meskipun ada banyak obat yang dapat menurunkan kadar kolesterol, alasan utama untuk melakukannya adalah menurunkan risiko komplikasi seperti penyakit jantung, dan obat yang tersedia bervariasi dalam efeknya.

Salah satu interaksi yang lebih umum adalah dalam penyerapan levothyroxine (terapi penggantian tiroid) pada orang dengan hipotiroidisme. Jika Anda menggunakan obat-obatan ini, dokter Anda akan berbicara tentang bagaimana cara mengambil obat tiroid Anda dengan benar untuk menghindari interaksi.Sebagai contoh, beberapa obat kolesterol dapat diambil satu jam setelah mengambil levothyroxine, sedangkan yang lain tidak boleh diambil setidaknya selama 3 jam atau 4 jam.

Statin

Statin dianggap sebagai pilihan utama untuk menurunkan kadar LDL dan termasuk:

• Lipitor (atorvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Mevacor, Altoprev (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Crestor (rosuvastatin calcium)
• Zocor (simvastatin)

Efek samping yang paling umum dari statin termasuk nyeri otot (mialgia). Nyeri otot adalah umum (dan terjadi pada sekitar 10 persen orang), tetapi peradangan otot (miopati statin) kurang umum.

Efek pada hipotiroidisme: Orang yang memiliki hypothyroidism lebih mungkin mengalami nyeri otot pada obat-obatan ini daripada orang tanpa penyakit tiroid. Insiden nyeri otot lebih tinggi dengan Zocor, dan lebih rendah dengan Pravachol dan Lescol.

Efek pada hipertiroidisme: Sebuah studi tahun 2018 menemukan bahwa mengobati kolesterol tinggi dengan obat statin mengurangi risiko orbitopathy Grave (gejala mata seperti menggembung dan lebih).

Kombinasi Statin

Ada juga obat kombinasi yang mengandung statin dan obat penurun kolesterol lainnya. Ini termasuk:

• Advicor (lovastatin dan niacin)
• Vytorin (simvastatin dan ezetimibe)

Ezetimibe (ditemukan di Vytorin) bekerja dengan menghalangi penyerapan kolesterol dari usus tetapi memiliki sejarah yang kontroversial. Seperti statin, ini dapat menyebabkan nyeri otot.

Fibrat

Fibrat biasanya direkomendasikan untuk orang yang memiliki kadar trigliserida tinggi. dan juga meningkatkan HDL. Ini termasuk:

• Lopid (gemfibrozil)
• Tricor (fenofibrate)

Niacin (Nicotinic Acid)

Seperti fibrat, niacin biasanya digunakan untuk menurunkan trigliserida dan / atau meningkatkan kadar HDL. Ini tersedia over-the-counter, tetapi harus diambil hanya di bawah bimbingan seorang dokter. Efek samping niasin dapat berupa flushing, hot flashes, dan palpitasi.

Efek pada penyakit tiroid: Efek samping yang sangat umum dari niacin sangat mirip dengan gejala hipertiroidisme. Ini dapat menjadi penting bagi mereka yang hidup dengan hipertiroidisme serta mereka dengan hipotiroidisme (mungkin sulit untuk menentukan apakah efek ini disebabkan niacin atau karena dosis levothyroxine yang terlalu tinggi).

Resin Asam Bile

Resin asam empedu atau sequestrants mengurangi kadar LDL dengan memaksa hati untuk membersihkan kolesterol. Obat-obatan dalam kategori ini termasuk:

• Questran (cholestyramine)
• Colestid (colestipol)
• Welchol (colesevelam)

Efek pada hipotiroidisme: Resin asam empedu dapat berikatan dengan levothyroxine yang mencegah penyerapannya, dan mungkin perlu diminum setidaknya 3 jam sampai 4 jam setelah dosis levothyroxine.

Inhibitor PCSK9

Inhibitor PCSK9 muncul untuk menurunkan kadar LDL setidaknya sebanyak statin jika tidak lebih, tetapi belum diketahui apakah ini berarti risiko penyakit jantung yang lebih rendah. Obat-obatan termasuk:

• Repatha (evolocumab)
• Praluent (alirocumab)

Efek pada hipotiroidisme: Seperti halnya statin, inhibitor PCSK9 dapat menyebabkan nyeri otot, dan dicatat bahwa orang dengan hipotiroidisme pada statin lebih mungkin mengalami efek samping ini daripada mereka yang tidak memiliki penyakit tiroid.

Cara Non-Obat untuk Menurunkan Kolesterol

Bagi mereka yang memiliki tingkat lipid yang meningkat tetapi tidak cukup tinggi untuk memerlukan obat-obatan (dan juga bagi mereka yang merekomendasikan pengobatan), ada beberapa tips sederhana untuk menurunkan LDL Anda.

Diet

Peran diet telah berubah secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir, dan diet rendah lemak di masa lalu telah berlalu. Meskipun perubahan ini, meningkatkan serat dalam diet, serta menggunakan "minyak sehat" seperti minyak zaitun (bukan minyak jagung, minyak sayur, dll) mungkin bermanfaat. Sebagai diet umum, diet Mediterania dapat mengurangi kolesterol dan memiliki manfaat positif berkenaan dengan kesehatan jantung.

Berat Badan

Perubahan pola makan bisa sangat membantu jika mereka mengarah pada penurunan berat badan pada orang yang kelebihan berat badan. Telah terbukti bahwa bahkan penurunan berat badan 10 pon dapat mengurangi tingkat LDL hingga 8 persen.

Olahraga

Sementara olahraga tidak mempengaruhi tingkat LDL hingga tingkat yang signifikan (kecuali terjadi penurunan berat badan), itu dapat meningkatkan tingkat HDL. Karena HDL bekerja pada dasarnya membersihkan tubuh LDL, ini bisa sangat membantu. Bahkan, dokter sering lebih nyaman dengan orang yang memiliki kadar LDL lebih tinggi jika mereka juga memiliki tingkat HDL yang lebih tinggi. Bahkan yoga dapat membantu menurunkan kadar kolesterol.

Berhenti Merokok

Berhenti merokok adalah salah satu cara termudah (bagi yang merokok) cara mengurangi aterosklerosis, dan risiko penyakit jantung, stroke, penyakit arteri perifer, dan banyak lagi. Karena perhatian utama dengan lipid abnormal adalah peningkatan risiko penyakit jantung, berhenti merokok adalah bagian penting dalam mengelola kadar kolesterol tinggi.

Ukuran Gaya Hidup untuk Kolesterol Tinggi dan Penyakit Tiroid

Perawatan hipotiroidisme yang tepat adalah penting, karena kadar hormon tiroid yang rendah menyebabkan kelelahan, dan kemudian, kurang tertarik dalam olahraga. Yang perlu diperhatikan adalah bahwa beberapa makanan (goitrogens), sementara sehat sendiri, dapat memiliki efek anti-tiroid. Jika Anda memiliki hypothyroidism dan mengadopsi diet yang sehat untuk mengontrol kolesterol Anda, penting untuk membatasi atau membatasi makanan ini dalam diet Anda. Ada rekomendasi diet lain untuk orang-orang dengan penyakit tiroid yang membantu bagi mereka yang mencoba menurunkan berat badan, atau hanya ingin merasa sebaik mungkin saat hidup dengan penyakit tiroid.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda baru saja didiagnosis dengan kolesterol tinggi atau kelainan lipid lainnya dan tidak tahu penyakit tiroid, pastikan untuk segera memeriksakan dokter Anda mengenai hipotiroidisme, dan terutama sebelum mengonsumsi obat kolesterol apa pun. Ini bisa dilakukan dengan tes darah sederhana.Anda mungkin perlu menjadi advokat Anda sendiri dan meminta tes, karena studi JAMA yang disebutkan di atas menemukan bahwa hanya sekitar 50 persen orang dengan hiperlipidemia yang baru didiagnosis secara memadai diskrining untuk penyakit tiroid.

Hypothyroidism dianggap sangat kurang terdiagnosis, dan kemungkinan banyak orang sekarang sedang diobati dengan obat kolesterol (dan mengatasi efek samping), ketika kolesterol mereka mungkin normal dengan perawatan yang tepat dari kondisi tiroid mereka. Bahkan hipotiroidisme subklinis atau borderline menjadi perhatian. Di sisi lain spektrum, jika kadar kolesterol Anda tiba-tiba meningkat (tanpa alasan yang jelas), tes darah harus dilakukan untuk memeriksa hipertiroidisme.

Jika Anda memiliki penyakit tiroid, baik hipotiroidisme atau hipertiroidisme, mengetahui bagaimana kadar kolesterol dan fungsi tiroid berhubungan penting. Perawatan optimal hipotiroidisme dengan levothyroxine (atau dengan terapi kombinasi T4 / T3 atau tiroid alami) penting dalam menurunkan kadar kolesterol dan mengurangi risiko penyakit jantung. Bagi mereka yang memiliki penyakit Grave / hipertiroidisme, mengobati kolesterol tinggi dapat mengurangi risiko terkena penyakit mata tiroid.