15 Tahapan Kanker Prostat

Ada banyak hambatan untuk mencapai perawatan optimal untuk kanker prostat. Pertama-tama, seperti yang akan kita lihat di akhir artikel ini, kanker prostat rumit, yang berarti menentukan terapi yang paling tepat dapat menjadi rumit. Kedua, jumlah informasi Internet yang tidak terorganisir dan ketinggalan zaman tak terhitung jumlahnya menakutkan dan tidak dapat dikelola. Dokter, apalagi pasien, menjadi kewalahan.

Ketiga, tatap muka antara pasien dan dokter terus menyusut karena perluasan bisnis besar dan pemerintah ke perawatan medis. Di atas semua masalah ini, pertimbangkan bagaimana hampir tidak ada dokter yang berspesialisasi dalam perawatan pilihan. Mereka hanya berspesialisasi dalam operasi atau radiasi, sehingga proses pengambilan keputusan diserahkan kepada pasien.

Haruskah Pasien Bertanggung Jawab Memilih Rencana Perawatan?

Dokter yang merawat pasien kanker prostat peka terhadap keterbatasan yang tercantum di atas. Dan mereka menyadari ada masalah lain juga. Yang pertama adalah bahwa dokter memiliki konflik kepentingan yang besar. Mereka dibayar hanya untuk melakukan satu jenis terapi, operasi atau radiasi. Akibatnya, mereka enggan memberikan rekomendasi pengobatan yang kuat. Berapa kali pasien mendengar dari dokter mereka, "Anda harus menjadi orang yang memutuskan"?

Kedua, meramalkan keseriusan kanker pasien terganggu oleh sifat kanker prostat yang tumbuh sangat lambat.

Diperlukan satu dekade untuk dampak dari keputusan perawatan untuk direalisasikan. Prediksi lebih lanjut terganggu oleh profil lansia pasien kanker prostat. Kematian karena usia tua seringkali merupakan risiko yang lebih besar daripada kanker itu sendiri. Terakhir, dalam konteks kanker yang ringan dan tumbuh lambat ini, dampak pengobatan terhadap kualitas hidup - hal-hal seperti impotensi atau inkontinensia - mungkin lebih besar daripada dampak pada kelangsungan hidup.

Siapa yang diposisikan lebih baik untuk menyeimbangkan prioritas kualitas hidup dengan kelangsungan hidup daripada pasien?

Mengetahui Panggung Anda

Karena itu, berpartisipasi dalam proses pemilihan pengobatan tidak dapat dihindari bagi pasien kanker prostat.Pilihan pengobatan berkisar pada tahap kanker, usia pasien, dan sasaran kualitas hidupnya. Akibatnya, mengetahui stadium kanker sangat penting:

• Ini mengurangi jumlah opsi terapeutik dan menghindari kebutuhan untuk menyaring sejumlah besar informasi yang tidak penting.
• Ini meningkatkan komunikasi pasien-dokter. Dokter dapat melewatkan penjelasan dasar tentang tahap dan langsung ke diskusi perbandingan tentang perawatan yang paling umum digunakan untuk tahap spesifik individu tersebut.
• Ini adalah cara terbaik untuk mendapatkan perspektif akurat tentang risiko kanker dan urgensi (atau ketiadaannya) untuk perawatan yang lebih agresif (lihat di bawah).

Lima Tahapan Biru

Ada lima tahap utama kanker prostat- Langit, Teal, Azure, Indigo, Royal -Setiap berisi tiga subtipe yang diistilahkan Rendah, Dasar dan Tinggi, dengan total 15 level. Tiga tahap pertama, Langit, Teal, dan Biru langit, sangat mirip dengan kategori risiko standar Rendah, Menengah, dan Berisiko tinggi penyakit yang dikembangkan oleh Anthony D'Amico dari Harvard Medical School.

Nila dan Kerajaan masing-masing mewakili kanker prostat yang kambuh dan lanjut. Ada sejumlah sistem pementasan lain, tetapi mereka semua memiliki kekurangan. Hanya Tahapan Biru yang mewakili spektrum penuh kanker prostat.

Risiko Kematian Dari Kanker Prostat

Salah satu manfaat terbesar dari pementasan adalah memberikan wawasan tentang keseriusan penyakit, yang merupakan salah satu faktor terpenting dalam menentukan pengobatan yang optimal. Pengobatan intensitas harus sepadan dengan penyakit agresivitas. Kanker ringan layak mendapat perawatan ringan. Kanker agresif membutuhkan terapi agresif.

Efek samping yang bertahan lama terkait pengobatan tidak dapat diterima jika kankernya ringan, sedangkan efek samping yang lebih banyak dapat diterima ketika ada penyakit yang mengancam jiwa. Tabel 1 menunjukkan seberapa besar risiko kematian bervariasi antar tahap.

Tabel 1: Risiko Kematian Per Tahap

Panggung Biru	Tingkat Intensitas Perawatan yang Direkomendasikan	Risiko Kematian	% dari Baru Didiagnosis per Tahap
Langit	Tidak ada	<1%	50%
Teal	Moderat	2%	30%
Biru langit	Maksimal	5%	10%
Nila	Mod. Untuk Max.	<50%	0%
Kerajaan	Maksimal	>50%	10%

Catatan penting: Tabel di atas menunjukkan bahwa tingkat intensitas pengobatan direkomendasikan untuk 80 persen pria yang baru didiagnosis (Langit dan Teal) moderat atau tidak sama sekali.

Itu Pengaturan waktu Kematian Dari Kanker Prostat

Kanker prostat berperilaku sangat berbeda dari kanker lain, terutama dalam pertumbuhannya yang lambat. Misalnya, kematian akibat kanker paru-paru atau kanker pankreas dapat terjadi pada tahun pertama diagnosis. Keakraban kita dengan jenis kanker yang mengerikan ini menjelaskan mengapa kata "kanker" menyebabkan begitu banyak kekhawatiran. Kanker, kami pikir, sama dengan kematian yang akan terjadi. Tetapi lihat bagaimana statistik pada Tabel 2 menunjukkan betapa berbedanya perilaku kanker prostat.

Tabel 2: Tingkat Kelangsungan Hidup untuk Kanker Prostat yang Baru Didiagnosis

	Tingkat kelangsungan hidup	Tanggal Asli Diagnosis
5 tahun	99%	2012
10 tahun	98%	2007
15 tahun	94%	2002
Lebih dari 15 tahun	86%	Akhir 1990-an

Pertimbangkan bahwa tingkat kelangsungan hidup hanya dapat ditentukan oleh berlalunya waktu; Kematian 10 tahun hanya dapat dihitung pada pria yang didiagnosis kembali pada tahun 2007, dan menurut standar saat ini, pengobatan saat itu sudah kuno. Oleh karena itu, statistik kelangsungan hidup yang mengandalkan teknologi yang lebih tua mungkin tidak mewakili prospek pasien yang menjalani perawatan hari ini. Tingkat kelangsungan hidup akan terus membaik seiring waktu, dan, jika ada, pria dengan kanker prostat yang tumbuh lambat punya waktu.

Sistem Pementasan Lainnya Tidak Lengkap

Ketika para pria bertanya kepada dokter mereka, "Tahap apa saya?" Mereka biasanya tidak menyadari bahwa ada berbagai sistem pementasan yang digunakan. Mari kita tinjau secara singkat sistem pementasan lainnya:

1. Stadium klinis (A, B, C, dan D) berhubungan secara khusus dengan bagaimana perasaan prostat pada pemeriksaan dubur digital (DRE). Sistem ini dikembangkan sebelum PSA ditemukan dan digunakan oleh ahli bedah untuk menentukan apakah kinerja prostatektomi radikal dapat diterima (Lihat Tabel 3).
2. Pementasan patologis berkaitan dengan luasnya kanker yang ditentukan dengan pembedahan atau dengan biopsi.
3. Pementasan TNM menggabungkan informasi dari 1 dan 2 serta informasi yang diperoleh dari pemindaian tulang atau CT scan.
4. Stadium kategori risiko, yang membagi pria yang baru didiagnosis ke dalam kategori risiko rendah, menengah, dan tinggi, menggunakan informasi dari 1 dan 2 plus tingkat PSA.

Tabel 3: Tahap Klinis (Tahap DRE)

Tahap	Deskripsi
T1:	Tumor yang tidak bisa dirasakan sama sekali oleh DRE
T2:	Tumor terkurung dalam prostat T2a: Tumor dalam <50% dari satu lobus T2b: Tumor di> 50% dari satu lobus tetapi tidak kedua lobus T2c: Tumor terasa di kedua lobus
T3:	Tumor yang meluas melalui kapsul prostat T3a: Ekstensi ekstrapsapsular T3b: Tumor yang menyerang vesikel seminalis
T4:	Tumor yang menyerang dubur atau kandung kemih

Komponen Tahapan Biru

Sistem Stage of Blue menggunakan semua sistem pementasan lainnya (1, 2, 3 dan 4 yang tercantum di atas), ditambah lagi, ia menggabungkan informasi tentang apakah operasi sebelumnya atau radiasi telah dilakukan.

• Pemeriksaan colok dubur: Normal vs nodul vs massa
• Skor Gleason: 6 vs 7 vs 8-10
• PSA: <10 vs 10-20 vs lebih dari 20
• Core biopsi: Sedikit vs jumlah sedang vs banyak
• Terapi sebelumnya: Ya vs tidak
• Pencitraan: Luasnya penyakit, apakah itu di kelenjar getah bening atau tulang

Anda dapat menentukan panggung Anda secara online di situs web PCRI dengan menjawab kuis pertanyaan singkat di stagingprostatecancer.org.

Apa yang Salah dengan Sistem Pementasan Risiko-Kategori?

Sistem pementasan kategori risiko, yang didasari oleh tiga komponen teratas dalam daftar berpoin di atas, tidak memasukkan banyak faktor pementasan baru yang penting yang semakin meningkatkan akurasi pementasan:

• Temuan multiparametrik-MRI
• Persentase biopsi-inti yang mengandung kanker
• Informasi pemindaian PET

Selain itu, sistem kategori risiko tidak termasuk pria yang memiliki penyakit kambuh, pria dengan resistensi hormon, atau pria dengan metastasis di tulang.

Begitu Anda Tahu Tahapan Anda, Perawatan Mana yang Terbaik?

Nilai utama dari mengetahui satu tahap adalah bahwa hal itu memungkinkan pasien dan dokter untuk membidik pilihan pengobatan yang paling masuk akal. Di sisa artikel ini, beberapa opsi perawatan spesifik-tahap disajikan untuk masing-masing tahapan.

Langit

Sejak Langit (Risiko Rendah) adalah entitas yang relatif tidak berbahaya, dan karena kita sekarang tahu bahwa Gleason 6 tidak pernah bermetastasis, menamakannya "kanker" adalah istilah yang keliru. Idealnya, Sky akan dinamai tumor jinak daripada kanker. Oleh karena itu, ketiga variasi Langit, (Rendah, Dasar dan Tinggi) dikelola dengan pengawasan aktif. Risiko terbesar bagi pria Langit adalah kegagalan untuk mendeteksi penyakit tingkat tinggi yang tersembunyi. Jadi pemindaian yang rajin dengan MRI multiparametrik di pusat kanker yang berpengalaman adalah bijaksana.

Teal

Teal (Risiko Menengah) adalah kondisi tingkat rendah dengan prospek kelangsungan hidup jangka panjang yang sangat baik. Namun, kebanyakan pria memerlukan perawatan. Pengecualiannya adalah Rendah Teal, untuk mana pengawasan aktif dapat diterima. Untuk memenuhi syarat sebagai Rendah Teal Gleason harus 3 + 4 = 7, bukan 4 + 3 = 7, jumlah Kelas 4 dalam biopsi harus kurang dari 20 persen, hanya 3 atau lebih sedikit biopsi yang dapat mengandung kanker, tidak ada inti yang bisa lebih dari 50 persen diganti dengan kanker, dan sisanya dari penemuan harus seperti Langit.

Dasar-Teal memiliki lebih banyak inti yang mengandung kanker daripada Rendah Teal, tetapi masih kurang dari 50 hadir. Pria dengan Dasar-Teal adalah kandidat yang masuk akal untuk terapi agen tunggal dengan hampir semua alternatif pengobatan modern, termasuk implan benih, IMRT, terapi Proton, SBRT, terapi hormon, dan operasi.

Tinggi Teal meliputi serangkaian kriteria untuk a Teal pasien yang tidak cocok Rendah atau Dasar. Tinggi Teal lebih agresif dan harus diobati dengan terapi kombinasi yang mencakup IMRT, biji-bijian, dan terapi hormon selama empat hingga enam bulan.

Biru langit

Biru langit (Berisiko Tinggi) juga mengandung tiga subtipe. Rendah Azure adalah Gleason 4 + 4 = 8 dengan dua atau kurang inti biopsi positif, tidak ada inti biopsi lebih dari 50% yang terlibat dengan kanker, dan semua faktor lain seperti Langit. Pria dengan Rendah Azure diperlakukan dengan cara yang sama seperti Tinggi Teal.

Azure Dasar adalah jenis yang paling umum Biru langit dan mewakili apa pun di dalam Biru langit kategori yang gagal memenuhi kriteria Rendah atau Tinggi. Azure Dasar dirawat dengan radiasi, biji, dan terapi hormon selama 18 bulan.

Azure Tinggi didefinisikan sebagai satu atau lebih dari yang berikut: PSA lebih dari 40, Gleason 9 atau 10, lebih dari 50 persen inti biopsi, atau kanker pada vesikula seminalis atau nodus panggul. Azure Tinggi diperlakukan sama dengan Azure Dasar, meskipun mungkin dengan penambahan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere.

Nila

Nila didefinisikan sebagai kekambuhan kanker setelah operasi atau radiasi. Apakah Nila aku s Rendah, Dasar atau Tinggi ditentukan oleh kemungkinan kanker menyebar ke kelenjar panggul. Indigo rendah berarti risikonya rendah. Untuk memenuhi syarat sebagai Indigo rendah, PSA harus <0,5 setelah operasi sebelumnya atau <5,0 setelah radiasi sebelumnya. Juga, waktu penggandaan PSA harus> 8 bulan. Selain itu, Tahap Biru asli sebelum operasi atau radiasi harus dilakukan Langit atau Teal. Perawatan untuk Indigo rendah dapat terdiri dari radiasi (setelah operasi sebelumnya) atau cryotherapy penyelamatan (setelah radiasi sebelumnya).

Basic-Indigo berarti bahwa pemindaian dan temuan patologi tidak menunjukkan sel yang bermetastasis (dikenal sebagai met), tetapi kriteria yang diinginkan dikutip di atas untuk Indigo rendah tidak terpenuhi. Dengan kata lain, satu atau lebih dari berbagai faktor menunjukkan bahwa pelvis mikroskopis lebih mungkin terjadi. Untuk Basic-Indigo, terapi kombinasi agresif dengan radiasi ke kelenjar panggul dan terapi hormonal harus digunakan.

Indigo tinggi berarti bertemu adalah terbukti ada di kelenjar getah bening panggul. Perawatan Indigo tinggi sama dengan Dasar - Nila kecuali bahwa terapi tambahan dengan Zytiga, Xtandi, atau Taxotere dapat dipertimbangkan.

Kerajaan

Laki-laki masuk Kerajaan baik memiliki resistensi hormonal (peningkatan PSA dengan testosteron rendah) atau metastasis di luar atau di luar kelenjar panggul (atau keduanya). Low-Royal adalah resistensi hormon "murni" tanpa metastasis yang terdeteksi. Pria-pria ini hampir selalu memiliki sejumlah kecil penyakit metastasis tetapi mungkin mustahil untuk dideteksi dengan scan tulang atau CT standar. Pemindaian PET baru yang lebih kuat seperti Axumin, PSMA, atau Carbon 11 mungkin diperlukan untuk menemukan metastasis. Setelah metastasis ditemukan, pengobatan akan sama dengan Basic-Royal.

Basic-Royal adalah adanya penyakit metastasis (di luar panggul), tetapi jumlah total metastasis adalah lima atau kurang. Perawatan untuk Basic-Royal adalah kombinasi SBRT atau IMRT ke semua situs penyakit yang diketahui, Provotherapy imunoterapi, plus Zytiga atau Xtandi.

High-Royal berarti bahwa lebih dari lima metastasis telah terdeteksi. SBRT atau IMRT dengan begitu banyak metastasis biasanya tidak praktis. Ketika penyakit ini tidak cepat berkembang atau menyakitkan, pengobatan harus terdiri dari Provenge diikuti oleh Zytiga atau Xtandi. Penyakit yang menyakitkan atau progresif cepat harus diobati dengan Taxotere.

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• D'amico, Anthony V., et al. "Stadium berdasarkan hasil untuk adenokarsinoma prostat yang terlokalisasi secara klinis." Jurnal urologi 158.4 (1997): 1422-1426.
• Frank, Steven J., dkk. "Percobaan prospektif fase II dari brachytherapy implantasi benih permanen untuk kanker prostat lokal risiko menengah: kemanjuran, toksisitas, dan kualitas hasil kehidupan." Jurnal Internasional Onkologi Radiasi * Biologi * Fisika (2017).
• Statistik Kanker Prostat 2017.
• Sylvester, John E., et al. "Kelangsungan hidup bebas biokimia 15-tahun untuk kanker prostat stadium T1-T3 klinis setelah gabungan radioterapi sinar eksternal dan brachytherapy; pengalaman Seattle." Jurnal Internasional Onkologi Radiasi * Biologi * Fisika 67.1 (2007): 57-64.