Pengobatan Leukemia Limfositik Kronis (CLL)

Apa pengobatan terbaik untuk leukemia limfositik kronis (CLL)?

Ulasan tentang Leukemia Limfositik Kronis (CLL)

Jika Anda terbiasa dengan gejala dan faktor risiko untuk CLL, dan telah melalui diagnosis dan pementasan CLL Anda mungkin siap untuk mengambil langkah berikutnya. Bagaimanapun, Anda telah mendengar banyak tentang berbagai perawatan yang tersedia untuk kanker.

Sayangnya, saat ini tidak ada terapi yang dianggap sebagai obat untuk leukemia limfositik kronis (CLL). Tetapi bahkan tanpa penyembuhan, beberapa orang dapat hidup bertahun-tahun dan bahkan puluhan tahun dengan penyakit ini. Pada saat ini, pengobatan diarahkan untuk menyediakan pasien dengan gejala-gejala mereka, dengan harapan memastikan kualitas hidup yang baik dan remisi yang berkepanjangan.

Tonton dan Tunggu

Pasien yang tidak mengalami gejala CLL, seperti keringat malam, demam, penurunan berat badan, anemia (jumlah sel darah merah rendah), trombositopenia (jumlah trombosit yang rendah) atau infeksi yang sering tidak mungkin mendapat manfaat dari pengobatan. Terapi pada tahap ini dalam penyakit tidak akan memperpanjang hidup Anda, juga tidak akan memperlambat perkembangan leukemia Anda. Karena itu, pendekatan "menonton dan menunggu" biasanya diambil. Dalam situasi jaga-dan-tunggu, Anda akan diikuti oleh ahli hematologi atau ahli onkologi dan perlu menjalani pemeriksaan darah dan diperiksa oleh spesialis Anda setiap enam hingga 12 bulan.

Di sela-sela kunjungan, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda bahwa kanker Anda mungkin sedang berkembang. Anda mungkin memperhatikan:

• Pembengkakan di kelenjar getah bening Anda
• Ketidaknyamanan perut atau sakit
• Tanda-tanda anemia seperti kulit pucat dan perasaan sangat lelah
• Infeksi yang sering atau infeksi yang tidak akan hilang
• Masalah perdarahan atau mudah memar

Banyak pasien dapat tetap berjaga-jaga dan menunggu selama bertahun-tahun sebelum membutuhkan perawatan untuk CLL mereka. Mungkin sangat sulit untuk mengetahui bahwa Anda menderita kanker, kemudian "tunggu sampai menjadi lebih buruk" sebelum Anda mengobatinya. Anda mungkin merasa ingin melawan leukemia itu dan menyelesaikannya!

Walaupun mungkin sulit untuk bersabar, sangat penting bagi Anda untuk memahami bahwa menonton dan menunggu adalah standar ketika CLL tidak menunjukkan gejala apa pun. Penelitian sampai saat ini belum menunjukkan manfaat untuk memulai pengobatan dini.

Kemoterapi

Selama bertahun-tahun, kemoterapi oral dengan Leukeran (chlorambucil) adalah standar pengobatan untuk CLL setelah kanker mulai berkembang. Sementara sebagian besar pasien melakukan terapi ini dengan cukup baik, terapi ini tidak sering memberikan respons lengkap (CR). Saat ini, chlorambucil hanya digunakan pada pasien yang memiliki masalah kesehatan lain yang mencegah mereka menerima kemoterapi yang lebih kuat dan lebih beracun.

Baru-baru ini, kemoterapi Fludara (fludarabine) telah terbukti efektif dalam mengobati CLL yang tidak diobati dan yang kambuh. Ini telah meningkatkan CR dan tingkat kelangsungan hidup bebas perkembangan (PFS) bila dibandingkan dengan chlorambucil, tetapi masih belum menunjukkan keuntungan dalam kelangsungan hidup keseluruhan (OS) ketika digunakan sendiri. Obat lain dari keluarga yang sama, Nipent (pentostatin,) juga telah digunakan sebagai bagian dari terapi CLL.

Peningkatan nyata dalam pengobatan CLL terjadi ketika Cytoxan (cyclophosphamide) ditambahkan dalam kombinasi dengan terapi fludarabine. Menggunakan rejimen ini ("FC" atau "Flu / Cy"), respons pengobatan meningkat sebagaimana dibuktikan oleh CR, PFS, dan OS. Walaupun menggabungkan kedua obat ini bersama-sama menyebabkan peningkatan toksisitas, tampaknya tidak menyebabkan tingkat infeksi parah yang lebih tinggi.

Antibodi Monoklonal

Hasil dalam terapi CLL telah lebih ditingkatkan dengan penambahan pengobatan antibodi monoklonal. Antibodi monoklonal pada dasarnya adalah antibodi buatan yang menyerang kanker. Sementara sistem kekebalan Anda mengenali protein abnormal pada permukaan bakteri atau virus, obat-obatan ini "mengenali" tanda abnormal pada permukaan sel kanker. Penambahan antibodi monoklonal Rituxan (rituximab) ke rejimen (protokol "FCR") telah memberi orang CLL tingkat respons 90% dan 96% dan CR 50% hingga 70%.

Antibodi monoklonal lain, Campath (alemtuzumab) telah disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk digunakan dalam pengobatan CLL. Ini ditargetkan pada "penanda" antigen permukaan sel yang berbeda dari rituximab, dan dapat digunakan dengan sendirinya atau dalam kombinasi dengan kemoterapi.

Transplantasi Sel Induk

Dalam kasus jenis kanker darah lainnya, banyak penelitian telah dilakukan untuk membandingkan hasil kelangsungan hidup pasien yang menerima kemoterapi, terhadap transplantasi sel induk. Karena usia rata-rata pasien CLL yang baru didiagnosis adalah antara 65 dan 70 tahun, biasanya terlalu tua untuk dianggap sebagai kandidat transplantasi, jenis studi ini belum dilakukan pada populasi ini.

Karena itu, 40% pasien CLL di bawah usia 60 dan 12% di bawah usia 50. Transplantasi sel induk mungkin menawarkan kesempatan untuk penyembuhan bagi pasien CLL yang lebih muda dengan prognosis buruk.

Transplantasi sel punca alogenik (transplantasi menggunakan sel punca donor) menggunakan kemoterapi dosis sangat tinggi untuk mengobati leukemia dan menyumbangkan sel punca untuk mengisi kembali sistem kekebalan pasien. Keuntungan dari transplantasi sel induk alogenik adalah bahwa meskipun mungkin lebih beracun, itu dapat menyebabkan efek "graft-versus-leukemia". Artinya, sel-sel induk yang disumbangkan mengenali sel-sel leukemia sebagai tidak normal dan menyerang mereka.

Meskipun teknik-teknik ini meningkat secara dramatis, masih ada beberapa komplikasi besar pada 15 hingga 25% dari pasien, salah satunya adalah penyakit graft vs host di mana jaringan donor mengakui bahwa pasien memiliki sel sebagai asing dan meluncurkan serangan.

Karena efek samping toksik dari transplantasi sel induk allogenik, mereka tidak terbukti meningkatkan hasil pada pasien usia lanjut.

Saat ini, penelitian untuk menentukan peran transplantasi non-myeloablative, atau "mini" di CLL sedang berlangsung. Transplantasi non-mieloablatif lebih sedikit mengandalkan toksisitas kemoterapi dan lebih pada efek "graft-versus-leukemia" untuk mengobati kanker. Jenis terapi ini dapat memberikan pilihan pengobatan untuk individu yang lebih tua yang tidak dapat mentolerir transplantasi alogenik standar.

Transplantasi sel induk autologous dalam pengobatan CLL telah menunjukkan hasil yang buruk dan tingkat tinggi penyakit kambuh, kadang-kadang bahkan bertahun-tahun setelah transplantasi. Sementara itu mungkin memiliki toksisitas menurun, transplantasi autolog tidak lebih efektif dalam mengobati CLL daripada terapi non-mieloablatif. Akibatnya, transplantasi autologous biasanya tidak dianjurkan untuk pasien CLL.

Terapi radiasi

Pada pasien dengan CLL, penggunaan terapi radiasi terbatas untuk memberikan bantuan gejala. Hal ini dapat digunakan untuk merawat area kelenjar getah bening yang bengkak yang menyebabkan ketidaknyamanan atau mengganggu pergerakan atau fungsi organ di sekitarnya.

Splenektomi

Untuk pasien yang mengalami limpa yang membesar akibat akumulasi sel CLL, splenektomi, atau operasi pengangkatan limpa, awalnya dapat membantu meningkatkan jumlah darah dan meredakan beberapa ketidaknyamanan. Seperti halnya terapi radiasi, splenektomi digunakan untuk membantu mengendalikan gejala penyakit dan tidak memberikan obat untuk leukemia.

Ringkasnya

Pada saat ini, sementara pengobatan untuk CLL mungkin dapat memberikan pasien dengan pelepasan gejala dan kontrol leukemia mereka, itu tidak dapat memberikan penyembuhan, dan perjalanan penyakit ini sangat bervariasi antara orang yang berbeda. Namun, pemahaman kami tentang jenis leukemia yang unik ini terus berkembang. Penggunaan, misalnya, transplantasi sel induk untuk orang dengan CLL meningkat secara dramatis pada periode antara 2006 dan 2016. Studi penelitian akan terus berkembang dan berpotensi memberikan terapi dengan kontrol jangka panjang atau penyembuhan CLL.