Memahami Ginjal Horseshoe

Seperti namanya, ginjal tapal kuda adalah kelainan di mana kedua ginjal bergabung bersama untuk membentuk tapal kuda. Namun, bukan hanya bentuk dan struktur ginjal yang abnormal. Lokasi mereka juga tidak normal.

Alih-alih hadir di perut bagian atas, di bawah tulang rusuk dan di samping tulang belakang Anda, ginjal tapal kuda biasanya hadir jauh lebih rendah di panggul. Ini bukan satu-satunya kelainan genetik dari lokasi atau struktur ginjal. Contoh umum lainnya adalah sesuatu yang disebut "ginjal ektopik." Sebelum kita dapat memahami mengapa ginjal tapal kuda terbentuk dan implikasinya, perlu untuk memahami pembentukan normal ginjal manusia selama perkembangan kita di dalam rahim.

Memahami Pembentukan Ginjal Manusia yang Normal

Ketika kita berada dalam tahap embrionik dan berkembang menjadi manusia penuh, ginjal kita mengalami tiga tahap perkembangan sebelum ginjal yang berfungsi penuh dan matang terbentuk:

1. Pronephros
2. Mesonephros
3. Metanephros

Bayangkan sup sel purba dan struktur primitif yang akan konglomerat menjadi ginjal yang berfungsi penuh. Tahap metanephros dicapai sekitar 6 minggu kehamilan. Ini terdiri dari apa yang disebut "mesenchyme metanephric" dan "kuncup ureter." Struktur ini pada akhirnya akan membentuk ginjal dan ureter.

Mengapa kita perlu memahami proses formatif ini? Nah, sekali kita menghargai bahwa ginjal manusia mengalami perubahan struktural dan posisi tertentu sampai memuncak dalam bentuk akhirnya, menjadi lebih mudah untuk memahami kelainan seperti ginjal tapal kuda. Oleh karena itu menarik untuk dicatat bahwa tahap metanephros yang dijelaskan di atas (yang mendahului ginjal yang berkembang) sebenarnya diposisikan di panggul kita, dan bukan di mana ginjal yang matang terletak (perut bagian atas)!

Ketika kita dewasa dari embrio menjadi bayi, pertumbuhan tubuh kita menghasilkan perubahan dalam posisi relatif ginjal yang berkembang ini sehingga bergerak dari panggul dan secara bertahap naik ke posisi akhir (di bawah tulang rusuk dan di samping tulang rusuk). kolom tulang belakang). Tidak hanya ginjal yang naik, sehingga dapat dikatakan, mereka sebenarnya berputar secara internal sehingga yang disebut "renal pelvis" sekarang menghadap tulang belakang. Proses ini disebut rotasi, sedangkan pendakian ginjal ke lokasi akhirnya disebut migrasi. Proses ini selesai pada saat embrio berusia 8 minggu.

Sekarang setelah kita memiliki gambaran umum tentang pembentukan ginjal manusia, kita dapat mulai menyadari bahwa gangguan apa pun pada proses rotasi atau migrasi akan berarti bahwa ginjal kita tidak hanya dapat ditemukan di lokasi yang salah, tetapi juga dapat berakhir dengan menyatu menjadi satu massa, bukan ginjal kanan dan kiri yang berbeda.

Pembentukan

Ginjal tapal kuda adalah apa yang kita sebut "anomali fusi." Seperti kata itu, anomali fusi akan terjadi ketika satu ginjal melekat pada yang lain. Ini akan terjadi karena gangguan pada proses migrasi normal kedua ginjal. Agak jarang adalah fenomena di mana migrasi abnormal hanya mempengaruhi satu ginjal daripada yang lain, yang menyebabkan kedua ginjal hadir di satu sisi tulang belakang. Ini disebut sebagai "ginjal ektopik yang menyatu."

Pada ginjal tapal kuda yang biasa, kutub bawah ginjal akan menyatu bersama dan karenanya menimbulkan bentuk tapal kuda yang khas. Tabung yang mengalirkan urin dari ginjal kita (disebut ureter) masih ada dan mengalir setiap sisi secara terpisah. Bagian yang menyatu dari ginjal disebut sebagai "isthmus.

Tanah genting ini mungkin atau mungkin tidak terletak secara simetris di atas tulang belakang. Jika letaknya lebih ke satu sisi daripada yang lain, kami menyebutnya "ginjal tapal kuda asimetris." Jaringan ginjal fungsional mungkin atau mungkin bukan merupakan isthmus, dan oleh karena itu tidak biasa untuk hanya melihat dua ginjal yang terpasang oleh pita jaringan fibrosa yang tidak berfungsi.

Prevalensi

Rata-rata, penelitian telah melaporkan keberadaan ginjal tapal kuda di mana saja dari 0,4 menjadi 1,6 pasien, untuk setiap 10.000 kelahiran hidup.Namun, ini hanya insiden yang dilaporkan. Kejadian yang sebenarnya bisa lebih tinggi karena adanya ginjal tapal kuda sering tidak diketahui oleh pasien yang terkena.

Gejala

Mayoritas tidak mau. Bahkan, ginjal tapal kuda sering secara tidak sengaja diambil pada studi pencitraan yang dilakukan karena alasan lain. Namun, ketika gejala muncul, mereka biasanya terkait dengan kelainan pada aliran urin yang disebabkan oleh lokasi dan orientasi ginjal yang tidak normal. Beberapa gejalanya adalah:

• Rasa terbakar selama buang air kecil, frekuensi kemih meningkat, urgensi kemih - semuanya tercipta karena kecenderungan yang meningkat untuk mengembangkan infeksi saluran kemih. Kecenderungan ini terlihat karena drainase kemih yang kurang optimal. Hal ini menyebabkan kantong urin statis, yang merupakan media yang sangat baik bagi bakteri untuk tumbuh dan berkembang
• Nyeri panggul atau panggul karena obstruksi aliran urin
• Peningkatan risiko batu ginjal. Ini, pada gilirannya, akan menyebabkan nyeri panggul atau panggul seperti dijelaskan di atas, tetapi juga dapat menyebabkan munculnya darah dalam urin. Batu sendiri dapat menyebabkan infeksi saluran kemih juga
• Adanya refluks urin dari kandung kemih ke ureter, yang dapat menyebabkan peningkatan risiko infeksi saluran kemih serta jaringan parut di ginjal. Ini disebut sebagai VUR (refluks vesikoureteral)
• Hidronefrosis - ini mengacu pada sistem drainase urin yang membesar dan terhambat di ginjal. Obstruksi ini dapat dibuat oleh ginjal atau batu ureter, serta dengan kompresi ureter oleh struktur eksternal.
• Kelainan genital lain - karena ginjal tapal kuda dapat menjadi bagian dari spektrum kelainan genetik yang lebih luas, malformasi lain pada saluran urogenital juga dapat dicatat. Ini termasuk testis yang tidak turun pada anak laki-laki atau struktur rahim yang abnormal pada anak perempuan.

Komplikasi

Kebanyakan komplikasi berasal dari gejala dan tanda-tanda ginjal tapal kuda yang disebutkan di atas, sering dikaitkan dengan obstruksi pada saluran kemih.

Menariknya, pasien dengan ginjal tapal kuda tampaknya memiliki peningkatan risiko jenis tumor ginjal tertentu yang disebut "tumor Wilms". Alasan di balik risiko ini tidak sepenuhnya dipahami. Ini pertama kali didirikan oleh Studi Tumor Wilms Nasional yang terkenal yang berjalan selama hampir 30 tahun dan mengidentifikasi 41 pasien dengan tumor Wilms yang kebetulan juga memiliki ginjal tapal kuda.

Mungkin kekhawatiran yang lebih mendesak sehari-hari adalah fakta bahwa ginjal tapal kuda lebih rentan terhadap cedera akibat trauma perut tumpul. Misalnya, dalam cedera sabuk pengaman yang diderita saat kecelakaan kendaraan bermotor, sabuk pengaman bisa menekan isi perut, termasuk ginjal tapal kuda terhadap tulang belakang. Ginjal manusia normal yang duduk lebih tinggi dan tidak terhubung bersama biasanya tidak berisiko banyak.

Diagnosa

Seperti disebutkan di atas, ginjal tapal kuda biasanya akan terdeteksi pada pencitraan perut insidental. Investigasi lebih lanjut biasanya diperlukan jika gejala, tanda, atau komplikasi yang disebutkan di atas telah dicatat. Misalnya, jika Anda menderita infeksi saluran kemih berulang dalam pengaturan ginjal tapal kuda, dokter ginjal Anda biasanya akan merekomendasikan sesuatu yang disebut voiding cystourethrogram (VCUG) untuk menentukan apakah ada refluks urin. Tes lain yang mungkin dipesan termasuk:

• Tes fungsi ginjal: ini biasanya meliputi tes darah seperti BUN dan kadar kreatinin dan estimasi GFR. Tes urine untuk protein atau darah juga bermanfaat. Silakan lihat di sini untuk detailnya.
• Pemindaian aliran ginjal untuk mengkonfirmasi obstruksi
• CT Urogram

Pengobatan

Jika tidak ada komplikasi utama atau gejala yang timbul, dan fungsi ginjal normal, tidak diperlukan perawatan lebih lanjut. Namun, pasien harus tetap diingatkan tentang kerentanan ginjal mereka terhadap trauma perut tumpul. Jika ada komplikasi yang dicatat akibat obstruksi aliran urin, pasien harus dievaluasi oleh spesialis (ahli nefrologi dan urologis) untuk menentukan tindakan lebih lanjut dan untuk melihat apakah koreksi bedah dapat meringankan obstruksi. Pada kebanyakan pasien, prognosis jangka panjangnya bagus.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Ingatlah bahwa ginjal tapal kuda adalah kelainan posisi dan struktur ginjal yang relatif jarang. Sementara sebagian besar pasien tidak memiliki gejala dan ginjal tapal kuda mereka akan ditemukan secara tidak sengaja pada pencitraan, berhati-hatilah bahwa gejala dapat dilaporkan pada sebagian kecil pasien dan biasanya terkait dengan penyumbatan aliran urin, batu ginjal, atau infeksi saluran kemih.

Jika ada gejala, perawatan, termasuk perawatan bedah untuk meredakan obstruksi, mungkin menjadi perlu, tetapi sebagian besar pasien dapat dimonitor dengan aman dan tidak diperlukan evaluasi atau perawatan lebih lanjut. Meskipun Anda perlu memperhatikan peningkatan risiko cedera fisik pada ginjal tapal kuda (terutama dari trauma perut tumpul), ingatlah bahwa prognosis jangka panjangnya baik!