Bedah Hip Labrum: Apakah Ini Perawatan yang Tepat?

[EBS 명의] 몰라서 키우는 병 - 고관절 질환 (Januari 2025)

Ahli bedah ortopedi telah menjadi lebih baik dalam memahami sumber rasa sakit, dan teknologi telah meningkatkan kemampuan kita untuk mendiagnosis kondisi yang sebelumnya tidak terdeteksi. Salah satu sumber nyeri pinggul dan pangkal paha yang didiagnosis jauh lebih umum disebut robekan labral pinggul.

Labrum pinggul adalah cincin tulang rawan yang mengelilingi soket sendi pinggul bola-dan-soket. Seringkali disamakan dengan robekan meniskus pada sendi lutut, robekan labrum pinggul dapat menjadi sumber rasa sakit dan ketidaknyamanan pada sendi pinggul.

Masalah sendi pinggul dulu sedikit misteri. Sejumlah besar individu mulai dari atlet sekolah menengah dan perguruan tinggi hingga pejuang akhir pekan paruh baya akan mengeluh sakit yang mendalam di pinggul mereka, seringkali di selangkangan mereka. Orang-orang ini diberikan diagnosis regangan pangkal paha atau otot yang ditarik, tetapi seringkali pemulihan mereka tidak dapat diprediksi dan gejalanya kadang-kadang menetap.

Karena kami telah memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang anatomi sendi panggul, dan teknologi seperti MRI telah meningkatkan kemampuan kami untuk melihat kelainan pada anatomi ini, kami telah mengidentifikasi sumber nyeri yang lebih spesifik di sekitar pinggul. Salah satu struktur spesifik yang sering diidentifikasi sebagai sumber nyeri pinggul adalah labrum pinggul.

The Hip Labrum

Sendi pinggul adalah bola dan soket di persimpangan bagian atas tulang paha dan panggul. Tidak seperti sendi bola dan soket lainnya seperti bahu, pinggul memiliki soket yang sangat dalam dan stabil. Labrum adalah manset tulang rawan yang membuat cincin di sekitar tepi soket pinggul. Ini membantu memperdalam soket, sementara juga menjadi fleksibel (tidak seperti tulang soket) untuk memungkinkan beberapa gerakan.

Labrum pinggul, seperti jenis tulang rawan lainnya, cenderung memiliki masalah penyembuhan dari cedera. Jaringan tulang rawan kekurangan suplai darah yang baik dan karena itu tidak memiliki kapasitas untuk sembuh setelah kerusakan terjadi. Karena alasan itu, begitu labrum rusak, ia cenderung menunjukkan tanda-tanda kerusakan yang tidak dapat diperbaiki seiring waktu.

Air Mata Labrum Hip

Ketika labrum sendi panggul rusak, orang umumnya menyebut kerusakan ini sebagai "robekan labrum." Meskipun menggunakan bahasa ini untuk menggambarkan hampir semua cedera pada labrum pinggul, robekan labral pinggul datang dalam berbagai bentuk, ukuran, dan jenis. Tidak setiap robekan labral adalah sama, dan perawatan robekan labral dapat berbeda secara signifikan. Selain itu, pasien datang dalam berbagai jenis dengan harapan berbeda untuk pemulihan dan tingkat minat yang berbeda dalam berbagai perawatan. Yang paling penting, air mata labral sering terlihat dalam pengaturan kerusakan lain pada sendi panggul termasuk radang sendi dan taji tulang. Robekan labral dalam pengaturan artritis pinggul tidak seperti robekan labral sebagai cedera yang terisolasi.Ketika operasi dipertimbangkan untuk robekan labral pinggul, cara paling umum untuk mengatasi ini adalah melalui perawatan arthroscopic. Operasi pinggul artroskopi pada dasarnya tidak pernah terjadi pada sendi panggul 20 tahun yang lalu, sangat jarang 10 tahun yang lalu, tetapi telah menjadi prosedur bedah yang dilakukan secara rutin hari ini.

Bahkan, dalam 10 tahun terakhir, operasi artroskopi sendi panggul telah meningkat 18 kali lipat. Terlepas dari peningkatan dramatis ini, ada sedikit analisis ilmiah tentang seberapa bermanfaat perawatan ini untuk robekan labral pinggul.Secara khusus, sedikit yang telah dilakukan untuk membandingkan jika operasi pinggul arthroscopic lebih baik daripada perawatan lain untuk robekan labral seperti terapi fisik, istirahat, dan obat anti-inflamasi.

Arthroscopy Pinggul

Bedah pinggul artroskopi adalah prosedur bedah rawat jalan yang dilakukan dengan anestesi umum. Dokter bedah Anda menempatkan kamera televisi kecil dengan sumber cahaya yang terpasang ke sendi pinggul, dan melalui sayatan kecil yang terpisah dapat menempatkan instrumen untuk mengatasi robekan labral pinggul. Perawatan normal untuk mengatasi robekan labral pinggul adalah untuk memperbaiki kerusakan dengan jahitan atau memotong bagian labrum yang sobek. Keputusan bagaimana mengatasi robekan biasanya tergantung pada faktor-faktor termasuk jenis robekan dan lokasi.

Bedah pinggul artroskopi bukan tanpa risiko potensial. Risiko-risiko ini termasuk masalah-masalah seperti infeksi, nyeri persisten, dan cedera saraf atau pembuluh darah. Mengingat risiko yang diketahui dari perawatan bedah, penting untuk mempertimbangkan manfaat operasi. Jadi pertanyaannya kemudian, apakah perawatan bedah lebih baik atau lebih buruk daripada perawatan non-bedah? Karena kita tahu bahwa air mata labral cenderung tidak sembuh, banyak orang yang beranggapan bahwa jika mereka ingin rasa sakitnya ditangani, prosedur bedah adalah satu-satunya pilihan mereka. Tetapi apakah itu yang sebenarnya terjadi?

Hasil Perawatan Bedah

Sejumlah penelitian baru-baru ini melaporkan hasil jangka pendek yang baik setelah operasi pinggul arthroscopic. Sebagian besar studi ini menemukan bahwa orang yang menjalani artroskopi pinggul memiliki pereda nyeri yang baik dalam beberapa bulan dan tahun setelah menjalani perawatan bedah. Terutama pada pasien yang tidak memiliki tanda-tanda arthritis, hasil ini cenderung bertahan lama, dan orang-orang puas dengan perawatan mereka. Bukti ini tentu mendukung pertimbangan perawatan bedah, tetapi hanya sedikit penelitian yang benar-benar membandingkan jika perawatan bedah lebih baik daripada perawatan non-bedah.

Satu penelitian baru-baru ini terhadap sekitar 100 anggota militer yang mengalami robekan labral secara acak menugaskan mereka untuk menjalani operasi atau perawatan non-bedah. Dua tahun setelah pengobatan selesai, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok-kelompok individu yang diobati dengan operasi dibandingkan yang diobati secara non-bedah. Itu tidak berarti bahwa setiap orang menjadi lebih baik, itu hanya berarti bahwa jumlah pasien yang kira-kira sama menjadi lebih baik dengan perawatan non-bedah seperti dengan perawatan bedah. Pada catatan positif, mayoritas pasien di kedua kelompok, bedah dan non-bedah, memang menemukan perbaikan.

Ada juga kontroversi mengenai perawatan pasien di atas usia 40 tahun yang mengalami robekan labral. Pasien-pasien ini harus didekati dengan sangat hati-hati ketika mempertimbangkan perawatan bedah. Sementara ada beberapa situasi di mana orang setengah baya dapat menemukan penghilang rasa sakit yang baik dengan operasi pinggul arthroscopic, banyak dari orang-orang ini bukan kandidat bedah yang baik. Penelitian telah berulang kali menunjukkan bahwa orang di atas usia 40 memiliki tingkat tinggi radang sendi progresif sendi pinggul, dan robekan labral mungkin hanya tanda awal radang sendi di pinggul. Banyak dari pasien ini pada akhirnya akan berakhir dengan operasi penggantian pinggul, bahkan setelah menjalani operasi pinggul arthroscopic.

Seperti halnya dengan banyak prosedur bedah baru, termasuk artroskopi pinggul, ahli bedah ortopedi secara bertahap mengetahui pasien mana yang paling diuntungkan, dan yang tidak, dari intervensi bedah. Jelas bahwa tidak setiap individu yang memiliki robekan labral pinggul membutuhkan operasi pinggul arthroscopic. Faktanya, pengobatan non-bedah dalam banyak kasus mungkin sama efektifnya, dan kadang-kadang bahkan lebih efektif, daripada intervensi bedah. Bekerja untuk menentukan pasien mana yang paling mungkin mendapat manfaat adalah proses yang berkelanjutan. Jelas bahwa dalam hampir semua situasi perawatan non-bedah harus dicoba terlebih dahulu dan pasien di atas usia 40 harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati untuk perawatan bedah.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Pembedahan pinggul artroskopi tidak diragukan lagi memainkan peran penting dalam perawatan cedera pinggul labral. Yang mengatakan, banyak pasien dapat menemukan perawatan yang sama efektifnya dengan perawatan non-bedah. Di hampir semua skenario, perawatan non-bedah harus dilakukan sebelum mempertimbangkan operasi artroskopi. Penelitian telah menunjukkan bahwa ketika perawatan non-bedah dan bedah dibandingkan, hasilnya tidak terlalu berbeda antara kelompok-kelompok ini; kedua perawatan cenderung mengarah pada peningkatan gejala. Ada beberapa situasi ketika perawatan nonsurgical tidak efektif, dan operasi dapat dipertimbangkan. Kandidat yang ideal untuk perawatan bedah adalah di bawah usia 40 tahun dan tidak memiliki tanda-tanda radang sendi di sendi pinggul mereka.