6 Obat Antiaritmia untuk Fibrilasi Atrium

Ada dua pendekatan umum untuk mengobati atrial fibrilasi:

1. Coba singkirkan fibrilasi atrium sama sekali dan kembalikan serta pertahankan irama jantung yang normal.
2. Biarkan fibrilasi atrium bertahan sambil mengendalikan detak jantung

Dengan adanya dua opsi ini, tanpa mengetahui apa-apa lagi, hampir semua orang akan mulai memilih pendekatan kontrol ritme. Namun, dalam praktik yang sebenarnya, pendekatan ini seringkali ternyata kurang efektif dan kurang aman dibandingkan dengan pendekatan kontrol laju.

Alasan strategi pengendalian ritme sering menjadi masalah adalah karena obat antiaritmia biasanya diperlukan untuk memulihkan dan mempertahankan ritme jantung yang normal.Obat-obatan ini cenderung relatif tidak efektif, relatif beracun, atau keduanya. (Perhatikan bahwa pada beberapa pasien, menyingkirkan fibrilasi atrium dengan prosedur ablasi mungkin dilakukan.)

Hal yang terutama berkaitan dengan obat antiaritmia adalah toksisitasnya yang unik, yang seringkali membuat obat ini sulit dan relatif berisiko untuk diberikan dan dikonsumsi. Ada dua jenis umum toksisitas yang biasa terlihat dengan obat antiaritmia:

1. Jenis efek samping yang biasa terlihat dengan banyak obat, seperti alergi, insomnia, gangguan pencernaan, dll.
2. Proarrhythmia, yang menimbulkan masalah utama dengan obat antiaritmia.

Proarrhythmia

"Proarrhythmia" berarti menyebabkan aritmia jantung. Artinya, alih-alih menghilangkan aritmia, obat-obatan ini justru dapat memproduksinya. Obat antiaritmia bekerja dengan mengubah sifat listrik dari jaringan jantung. Ternyata setiap kali Anda mengubah sifat-sifat listrik itu dua hal yang berbeda mungkin terjadi - Anda mungkin membuat aritmia lebih kecil kemungkinannya (yang menjadi tujuannya), atau Anda mungkin malah membuat aritmia lebih mungkin terjadi.

Lebih buruk lagi, tipe aritmia yang diproduksi dengan proarrhythmia (berbeda dengan fibrilasi atrium itu sendiri) dapat berakibat fatal. Oleh karena itu, setiap kali obat antiaritmia digunakan, setidaknya ada beberapa risiko menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa yang harus membuat dokter dan pasien enggan menggunakannya kecuali mereka benar-benar diperlukan.

Beberapa obat lebih mungkin menyebabkan proarrhythmia daripada yang lain dan beberapa pasien lebih mungkin untuk mengalami proarrhythmia daripada yang lain. Kemungkinan proarrhythmia dengan obat tertentu pada pasien tertentu harus diperhitungkan sebelum obat ini diresepkan.

Mengobati Fibrilasi Atrium

Enam obat antiaritmia sering digunakan untuk mengobati atrial fibrilasi: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), dan dronedarone (Multaq). Bagi siapa pun yang menggunakan obat ini, perawatan harus dilakukan secara individual untuk meminimalkan risiko toksisitas, tetapi generalisasi berikut dapat dibuat:

• Rhythmol dan Tambocor relatif ditoleransi dengan baik selama mereka tidak menyebabkan proarrhythmia. Pada pasien yang masih muda dan sehat, yang tidak memiliki penyakit jantung yang mendasarinya dan berisiko sangat rendah untuk mengembangkan penyakit jantung, mereka juga menyebabkan sangat sedikit proarrhythmia. Dan pada pasien ini, mereka mungkin merupakan pilihan yang baik untuk mencoba mengembalikan irama normal pada pasien dengan atrial fibrilasi. Mereka dianggap cukup efektif. Namun, pada pasien yang memiliki jenis penyakit jantung apa pun, atau yang berisiko lebih tinggi terkena penyakit jantung, obat-obatan ini cenderung menyebabkan proarrhythmia yang mengancam jiwa dan harus selalu dihindari.
• Betapace dan Tikosyn juga ditoleransi dengan relatif baik selama tidak menyebabkan proarrhythmia. Namun, obat-obatan ini dapat menghasilkan proarrhythmia pada siapa saja dan tindakan pencegahan yang cermat harus diambil oleh dokter untuk meminimalkan risiko. Memang, dalam kasus Tikosyn, FDA telah menyatakan bahwa dokter harus mengikuti pelatihan khusus sebelum mereka diizinkan untuk memberikan obat ini. Obat-obatan ini cukup efektif dalam mengendalikan fibrilasi atrium.

• Cordarone adalah obat antiaritmia yang benar-benar unik. Walaupun lebih efektif daripada obat lain dalam mengobati fibrilasi atrium, dan sementara itu menyebabkan proarrhythmia relatif sedikit, itu sangat mungkin menyebabkan efek samping lain yang bisa sangat signifikan dan bahkan mengancam jiwa. Akibatnya, Cordarone harus dihindari sedapat mungkin. Ketika digunakan, pemantauan harus dilakukan untuk toksisitas selama pasien minum obat dan selama beberapa bulan setelah obat dihentikan. Anda dapat membaca tentang aspek unik Cordarone di sini.
• Multaq adalah sepupu Cordarone dan dikembangkan dengan harapan itu akan sama efektifnya dengan Cordarone tanpa toksisitas. Tetapi, sementara Multaq memang jauh lebih sedikit toksik daripada Cordarone, itu tidak seefektif dalam mengendalikan fibrilasi atrium. Selain itu, Multaq tidak dapat digunakan pada orang yang mengalami gagal jantung. Berikut adalah informasi lebih lanjut tentang penggunaan Multaq dalam mengobati fibrilasi atrium.

Garis bawah

Harus jelas bahwa mengobati fibrilasi atrium dengan obat antiaritmia - yaitu, strategi mencoba memulihkan dan mempertahankan ritme normal - bisa sangat bermasalah. Untuk alasan ini, ditambahkan ke fakta bahwa uji klinis tidak menunjukkan manfaat keseluruhan untuk strategi pengobatan ini, lebih baik bagi pasien untuk menghindari obat antiaritmia sama sekali dan memilih strategi pengobatan kontrol-kontrol.