Terapi Ablasi untuk Mengobati Fibrilasi Atrium

Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum, yang menyerang jutaan orang di AS saja. Ini adalah irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang berasal dari ruang atrium (atas) jantung, biasanya menyebabkan jantung berdebar dan kelelahan. Ini sangat meningkatkan risiko stroke. Sayangnya, perawatannya seringkali tetap menjadi masalah nyata bagi dokter dan pasien.

Ikhtisar

Cawan Suci dalam upaya mengobati fibrilasi atrium telah mengembangkan cara untuk menyembuhkan aritmia dengan ablasi. Ablasi adalah prosedur yang dilakukan selama studi elektrofisiologi atau di ruang bedah, di mana sumber aritmia jantung pasien dipetakan, dilokalisasi, dan kemudian dihancurkan (mis., Dihapuskan).

Secara umum, ablasi dilakukan dengan menggunakan energi frekuensi radio (kauterisasi) atau cryoenergi (pembekuan) melalui kateter, untuk menghancurkan area kecil otot jantung agar mengganggu aritmia. Sementara banyak bentuk aritmia jantung telah siap disembuhkan dengan menggunakan teknik ablasi, fibrilasi atrium tetap menjadi tantangan.

Kenapa Begitu Sulit?

Kebanyakan aritmia jantung disebabkan oleh area kecil yang terlokalisasi di suatu tempat di dalam jantung yang menghasilkan gangguan listrik dari irama jantung normal. Untuk sebagian besar aritmia, maka, ablasi hanya membutuhkan menemukan area abnormal kecil dan mengganggu itu. Sebaliknya, gangguan listrik yang terkait dengan fibrilasi atrium jauh lebih luas - pada dasarnya meliputi sebagian besar atrium kiri dan kanan.

Upaya awal untuk menghilangkan fibrilasi atrium bertujuan untuk menciptakan "labirin" bekas luka linier yang kompleks di seluruh atrium, untuk mengganggu aktivitas listrik abnormal yang luas ini. Pendekatan ini (yang telah disebut prosedur labirin) bekerja dengan cukup baik ketika dilakukan oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman di ruang operasi - tetapi itu membutuhkan operasi jantung terbuka besar, dengan semua risiko yang terkait. Membuat bekas luka linier yang diperlukan untuk mengganggu fibrilasi atrium jauh lebih sulit dengan prosedur kateterisasi.

Pergi Setelah Pemicu

Ahli elektrofisiologi telah belajar bahwa mereka sering dapat memperbaiki fibrilasi atrium dengan menghilangkan "pemicu" aritmia, yaitu PAC (denyut prematur yang timbul di atrium). Studi menunjukkan bahwa pada hingga 90 persen pasien dengan atrial fibrilasi, PAC yang memicu aritmia muncul dari area spesifik di dalam atrium kiri, yaitu, dekat bukaan keempat vena paru. (Vena paru-paru adalah pembuluh darah yang mengirimkan darah beroksigen dari paru-paru ke jantung.)

Jika pembukaan vena dapat diisolasi secara elektrik dari sisa atrium kiri, menggunakan kateter khusus yang dirancang untuk tujuan ini, fibrilasi atrium sering dapat dikurangi frekuensinya atau bahkan dihilangkan.

Selain itu, sistem pemetaan tiga dimensi yang baru dan sangat canggih (dan sangat mahal) telah dikembangkan untuk digunakan dalam prosedur ablasi di lab kateterisasi. Sistem pemetaan baru ini memungkinkan dokter untuk membuat bekas luka ablasi dengan tingkat ketepatan yang tidak diketahui hanya beberapa tahun yang lalu. Teknologi baru ini telah membuat ablasi fibrilasi atrium jauh lebih layak daripada sebelumnya.

Efektivitas

Meskipun baru-baru ini mengalami kemajuan, ablasi fibrilasi atrium masih merupakan prosedur yang panjang dan sulit, dan hasilnya kurang sempurna. Ablasi bekerja paling baik pada pasien yang memiliki episode fibrilasi atrium yang relatif singkat - yang disebut fibrilasi atrium "paroxysmal". Ablasi bekerja jauh lebih baik pada pasien yang memiliki fibrilasi atrium kronis atau persisten, atau yang memiliki penyakit jantung mendasar yang signifikan, seperti gagal jantung atau penyakit katup jantung.

Bahkan dengan pasien yang tampaknya menjadi kandidat ideal untuk ablasi fibrilasi atrium, tingkat keberhasilan jangka panjang (tiga tahun) setelah prosedur ablasi tunggal hanya sekitar 50 persen. Dengan prosedur ablasi berulang, tingkat keberhasilan dilaporkan setinggi 80 persen. Namun, setiap prosedur ablasi mengekspos pasien sekali lagi terhadap risiko komplikasi. Dan tingkat keberhasilan jauh lebih rendah dengan pasien yang kurang dari kandidat ideal.

Tingkat keberhasilan ini kira-kira sama dengan yang dicapai dengan obat antiaritmia. Lebih jauh lagi, ablasi fibrilasi atrium yang sukses tidak pernah terbukti mengurangi risiko stroke. Jadi, penting untuk melanjutkan terapi untuk mencegah stroke bahkan setelah ablasi.

Komplikasi

Risiko komplikasi dengan ablasi kateter untuk fibrilasi atrium lebih tinggi daripada jenis aritmia lainnya. Ini karena durasi prosedur ablasi cenderung jauh lebih lama dengan atrial fibrilasi, luasnya bekas luka yang harus dihasilkan biasanya jauh lebih besar, dan lokasi bekas luka yang dihasilkan (yaitu, di atrium kiri, biasanya dekat vena paru), meningkatkan risiko komplikasi.

Kematian terkait prosedur terjadi di antara satu dan lima dari setiap 1.000 pasien yang melakukan ablasi untuk atrial fibrilasi. Komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian termasuk tamponade jantung, stroke, menghasilkan fistula (koneksi) antara atrium kiri dan kerongkongan, perforasi vena paru, dan infeksi.

Stroke terjadi hingga dua persen. Kerusakan pembuluh darah paru-paru (yang dapat menyebabkan masalah paru-paru yang menyebabkan sesak napas yang parah, batuk, dan pneumonia berulang) terjadi hingga tiga persen. Kerusakan pembuluh darah lain (pembuluh darah tempat kateter dimasukkan) terjadi dalam satu atau dua persen. Semua komplikasi ini tampaknya lebih umum pada pasien di atas 75 tahun, dan pada wanita.

Secara umum, keberhasilan prosedur dan risiko komplikasi meningkat ketika ablasi dilakukan oleh seorang ahli elektrofisiologi dengan pengalaman luas dalam menghilangkan fibrilasi atrium.

Sepatah Kata Dari DipHealth

Siapa pun dengan atrial fibrilasi yang diminta untuk mempertimbangkan terapi ablasi harus mengingat beberapa hal penting dalam pikiran. Pertama, tingkat keberhasilan prosedur, meskipun cukup baik, tidak terukur lebih baik daripada dengan obat antiaritmia - setidaknya, tidak setelah prosedur ablasi tunggal.

Kedua, bahkan ketika berhasil, manfaat dari ablasi terbatas untuk menghilangkan gejala. Itu tidak meningkatkan kelangsungan hidup dan belum terbukti mengurangi risiko stroke. Ketiga, ada risiko komplikasi serius yang tidak dapat diabaikan.

Terlepas dari keterbatasan ini, sepenuhnya masuk akal untuk mempertimbangkan prosedur ablasi jika atrial fibrilasi Anda menghasilkan gejala yang mengganggu hidup Anda, terutama jika satu atau dua percobaan obat antiaritmia telah gagal.

Pastikan bahwa Jika Anda mempertimbangkan prosedur ablasi untuk atrial fibrilasi, Anda harus menyadari semua opsi perawatan untuk aritmia ini.

Jika ablasi masih merupakan opsi yang menarik bagi Anda, Anda harus memastikan bahwa Anda mengoptimalkan peluang Anda untuk prosedur yang berhasil. Ini berarti mengetahui pengalaman pribadi elektrofisiolog Anda sendiri dengan prosedur ablasi untuk atrial fibrilasi.

Jangan puas dengan pembacaan statistik dari literatur medis yang diterbitkan (yang umumnya dilaporkan hanya oleh pusat terbaik). Peluang Anda untuk hasil yang baik ditingkatkan jika dokter Anda memiliki banyak pengalaman dan secara pribadi memiliki catatan keamanan dan kemanjuran yang baik dengan prosedur ablasi untuk atrial fibrilasi.