Memahami Medicare Part D Donut Hole
Daftar Isi:
- Memukul Lubang Donat
- Bagaimana Lubang Donat Bekerja
- Cakupan Dapat Berbeda Tergantung pada Paket Anda
- Reformasi Kesehatan dan Perawatan Kesehatan Bagian D
- Contoh Bagian D Medicare
Subways Are for Sleeping / Only Johnny Knows / Colloquy 2: A Dissertation on Love (Oktober 2024)
Lubang donat, atau celah cakupan, adalah salah satu bagian paling kontroversial dari manfaat obat resep Medicare Bagian D dan menjadi perhatian banyak orang yang telah bergabung dengan rencana obat Bagian D. Kabar baiknya adalah bahwa itu terus menyusut dan pada tahun 2020, Anda akan membayar 25 persen yang sama untuk obat-obatan yang Anda bayar setelah Anda memenuhi deductible Anda (jika Anda memilikinya).
Memukul Lubang Donat
Meskipun semua rencana obat resep harus menjelaskan kesenjangan cakupan dalam literatur dan iklan mereka, itu mengejutkan bagi banyak pendaftar ketika mereka tiba-tiba dari membuat pembayaran atau membayar 25 persen dari biaya obat untuk membayar persentase yang jauh lebih besar begitu mereka memasuki donat lubang. Namun, tidak semua orang di Medicare akan memasuki celah cakupan dan jika Anda memenuhi syarat untuk bantuan tambahan dalam membayar biaya Bagian D Medicare Anda, Anda juga tidak akan jatuh ke dalam lubang donat.
Bagaimana Lubang Donat Bekerja
Ini adalah paket resep obat Bagian D standar yang disyaratkan oleh Medicare pada tahun 2018:
- Jika Anda bergabung dengan paket obat resep Medicare, Anda mungkin harus membayar hingga $ 405 pertama dari biaya obat Anda, tergantung pada paket Anda.Ini dikenal sebagai deductible. Beberapa paket tidak dapat dikurangkan.
- Selama fase pertanggungan awal (setelah dikurangkan terpenuhi, dengan asumsi paket dikurangkan), Anda membayar uang jaminan atau koin, dan paket obat Bagian D Anda membayar bagiannya untuk setiap obat yang dilindungi hingga jumlah gabungan Anda (termasuk yang dapat dikurangkan) mencapai $ 3,750
- Setelah Anda dan Bagian D rencana narkoba Anda menghabiskan $ 3.750 untuk obat-obatan terlindungi, Anda akan berada di lubang donat (karena jumlah yang dibayar rencana Anda juga dihitung, Anda tidak akan secara pribadi menghabiskan banyak uang ini di dalam kantong obat sendiri biaya pada saat Anda mencapai lubang donat). Sebelum 2011, Anda harus membayar biaya penuh obat resep saat berada di lubang donat. Namun, mulai tahun 2011, diskon mulai berlaku untuk biaya obat sementara pendaftar berada di lubang donat. Pada 2018, Anda membayar tidak lebih dari 35 persen dari biaya obat resep bermerek tertutup saat berada di lubang donat, dan 44 persen dari biaya obat generik tertutup.
- Lubang donat berlanjut sampai total biaya kantong Anda mencapai $ 5.000. Jumlah pengeluaran tahunan saku ini termasuk jumlah deductible, copayment, dan coinurance tahunan Anda, dan itu juga termasuk diskon pabrik obat yang Anda dapatkan saat berada di celah cakupan (jadi meskipun Anda membayar 35 persen dari biaya obat-obatan bermerek saat berada di dalam lubang donat pada tahun 2018, 85 persen dari biaya obat dihitung terhadap biaya di luar kantong Anda, membantu Anda keluar dari lubang donat lebih cepat).
- Ketika pengeluaran obat Anda mencapai $ 5.000, kesenjangan pertanggungan berakhir dan rencana obat Anda membayar sebagian besar biaya obat terlindungi Anda untuk sisa tahun ini. Anda kemudian akan bertanggung jawab atas pembayaran kecil ($ 3,35 atau $ 8,35, tergantung pada apakah obat itu generik / nama merek yang disukai atau nama merek yang tidak disukai) atau coinurance (5 persen dari biaya), mana yang besar. Tingkat ini, ketika Anda hanya membayar sebagian kecil dari biaya obat Anda, dikenal sebagai cakupan bencana.
Biaya yang diuraikan di atas hanya mencakup biaya obat resep. Mereka tidak termasuk premi bulanan yang Anda bayarkan untuk paket resep obat.
Cakupan Dapat Berbeda Tergantung pada Paket Anda
Penting untuk dipahami bahwa paket obat resep Bagian D Anda mungkin berbeda dari paket Medicare standar hanya jika paket tersebut memberi Anda manfaat yang lebih baik. Misalnya, paket Anda dapat menghilangkan atau menurunkan jumlah yang dapat dikurangkan. Dan paket Anda dapat membayar obat generik atau obat-obatan bermerek pilihan di celah cakupan.
Reformasi Kesehatan dan Perawatan Kesehatan Bagian D
Bagian 3301 dari Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, yang ditandatangani menjadi undang-undang pada tanggal 23 Maret 2010, membuat perubahan pada Medicare Bagian D untuk mengurangi biaya tidak langsung Anda ketika Anda mencapai lubang donat, termasuk:
- Pada 2010, jika Anda memiliki pengeluaran dalam celah cakupan, Anda seharusnya menerima potongan $ 250 dari Medicare.
- Mulai tahun 2011, jika Anda mencapai lubang donat, Anda diberi diskon 50 persen dari total biaya obat-obatan bermerek saat berada di celah.
- Medicare mulai menghapuskan diskon tambahan untuk biaya obat bermerek dan obat generik, mulai 2012 dan seterusnya. Pada 2018, Anda membayar 35 persen dari biaya obat-obatan bermerek saat berada di lubang donat, dan 44 persen dari biaya obat generik.
Pada tahun 2020, alih-alih membayar 100 persen dari biaya obat resep Anda, tanggung jawab Anda akan menjadi 25 persen, apakah bermerek atau generik.
Contoh Bagian D Medicare
Untuk lebih memahami berapa biaya obat resep pada Medicare D, berikut adalah beberapa contoh:
Charley SmithCharley Smith mengambil tiga obat untuk mengobati tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggi. Obat-obatan ini akan menelan biaya sekitar $ 1.200 pada tahun 2018. Charley beralih ke rencana obat resep Medicare yang memiliki premi rendah dan menawarkan manfaat obat Medicare standar, termasuk yang dapat dikurangkan dan tidak ada cakupan obat di lubang donat.
Ini adalah biaya obat resepnya dalam rencana yang telah dipilihnya: Perkiraan total biaya obat resep tahunan Charley yang dikeluarkan sendiri dengan paket Medicare Part D-nya akan menjadi $ 405 (dapat dikurangkan) + $ 199 (bagiannya 25 persen dari pertanggungan obatnya) = $ 604 (ditambah premi bulanannya untuk rencana Medicare Bagian D). Mary JonesMary Jones mengambil tiga obat untuk mengobati diabetes tipe 2, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi - semua obat bermerek. Obat-obatan ini akan menelan biaya sekitar $ 4.500 pada tahun 2018. Mary bergabung dengan rencana obat resep Medicare yang menawarkan manfaat obat Medicare standar, termasuk yang dapat dikurangkan dan tidak ada cakupan untuk obat-obatan generik di dalam lubang donat.
Ini adalah biaya obat resepnya dalam rencana yang telah dipilihnya: Total perkiraan biaya obat resep tahunan Mary untuk tahun ini dengan rencana Medicare Part D-nya akan menjadi $ 405 (dapat dikurangkan) + $ 836 (bagiannya 25 persen dari pertanggungan obatnya sebelum lubang donat) + $ 515 (apa yang harus dia lakukan) bayar sementara di lubang donat) = $ 1,756 (ditambah premi bulanannya untuk paket Bagian D Medicare).
Memahami Medicare Secondary Payer
Memahami perbedaan antara ketika Medicare adalah pembayar utama atau sekunder (MSP) membuat penagihan Medicare lebih mudah bagi penyedia layanan kesehatan.
Memahami Persyaratan Kecacatan untuk Medicare
Anda tidak harus berusia di atas 65 tahun untuk memanfaatkan Medicare. Pelajari bagaimana cacat dapat membuat Anda memenuhi syarat.
Berapa Banyak Biaya Bagian D Donut Medicare Akan Dibayar?
Medicare Bagian D memiliki celah cakupan yang tidak begitu enak yang dikenal sebagai lubang donat. Pelajari cara kerjanya sehingga Anda dapat menghindari membayar terlalu banyak untuk obat-obatan Anda.