Medicare Meliputi Terapi Fisik dan Okupasi

Jika Anda seperti kebanyakan orang Amerika, akan tiba saatnya Anda mendapatkan manfaat dari terapi fisik, pekerjaan atau wicara. Untungnya, Medicare menawarkan layanan ini untuk semua pendaftar. Pada 2012, Medicaid membahas manfaat di 39 negara.

Terapi fisik dan terapi okupasi sering dipertukarkan dalam pembicaraan awam. Yang benar adalah mereka tidak sama. Terapi fisik bertujuan untuk mengobati atau setidaknya memperbaiki gangguan, sedangkan terapi okupasi mengajarkan Anda bagaimana berfungsi dengan gangguan itu. Misalnya, terapi fisik memperkuat cedera bahu tetapi cedera akibat kerja membantu Anda menggunakan bahu dalam aktivitas sehari-hari. Terapi wicara juga termasuk dalam layanan terapi dan dapat sangat membantu setelah stroke.

Apakah Terapi Diperlukan Secara Medis?

Anda tidak bisa mendapatkan terapi hanya karena Anda menginginkannya. Harus ada alasan medis yang dikonfirmasi dan didokumentasikan untuk Medicare atau Medicaid untuk membayarnya. Ini berarti penyedia layanan kesehatan Anda harus menetapkan kode diagnosis yang tepat yang membenarkan pesanan mereka untuk terapi.

Jika Medicare atau Medicaid menolak permintaan terapi, bisa jadi kode diagnosis yang salah telah dipilih. Anda harus menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda untuk melihat apakah kode lain dapat digunakan untuk menambahkan dukungan untuk kasus Anda.

Bisakah Anda Mendapatkan Terapi di Rumah?

Kebanyakan orang akan pergi ke kantor atau fasilitas untuk menyelesaikan sesi terapi mereka tetapi beberapa orang mungkin tidak memiliki sarana untuk keluar dari rumah. Dalam kasus ini, terapi di rumah dapat ditanggung oleh Medicare atau Medicaid.

Persyaratan pertama adalah Anda harus tinggal di rumah untuk menerima layanan kesehatan di rumah. Menurut Medicare, ini berarti bahwa Anda tidak dapat meninggalkan rumah Anda tanpa bantuan, meninggalkan rumah Anda terlalu berat secara fisik atau kondisi medis Anda terlalu serius untuk merekomendasikan Anda meninggalkan rumah.

Persyaratan kedua adalah bahwa terapi dilakukan oleh seorang profesional yang berkualifikasi yang akan "dengan aman dan efektif" membangun program yang akan meningkatkan atau setidaknya menjaga kondisi Anda. Secara umum, layanan tidak dimaksudkan untuk bertahan selamanya tetapi harus mencakup periode waktu yang wajar untuk mencapai tujuan yang dimaksud.

Berapa Banyak Terapi yang Bisa Anda Dapatkan?

Tidak ada jumlah kunjungan khusus yang diizinkan. Sebagai gantinya, sesi terapi dibatasi oleh total biaya. Tergantung pada terapis yang Anda gunakan dan jika mereka menerima tugas, Anda mungkin akan dikenakan biaya lebih atau kurang. Seperti halnya layanan yang dicakup oleh Medicare lainnya, Anda akan membayar 20 persen koin untuk setiap sesi.

Untuk 2016, Medicare memungkinkan $ 1.960 untuk terapi fisik dan terapi wicara digabung dan $ 1.960 terpisah untuk terapi okupasi, kenaikan kecil $ 40 dalam manfaat dari 2015. Ini dikenal sebagai batas terapi. Batas terapi tidak berlaku untuk rumah sakit Maryland sampai 2016.

Memahami Tutup Terapi

Mencapai batas terapi tidak berarti terapi Anda harus dihentikan. Anda dan terapis Anda dapat meminta perawatan tambahan. Terapis Anda harus mendokumentasikan dalam bagan Anda dan menjelaskan mengapa sesi tambahan secara medis diperlukan. Tidak ada jaminan Medicare akan setuju dengan rekomendasi mereka.

Anda mungkin disetujui untuk terapi tambahan. Namun, setelah Anda menghabiskan $ 3.700 untuk terapi fisik dan terapi wicara gabungan atau $ 3.700 untuk terapi okupasi, Medicare akan mengaudit kasus Anda. Ini berpotensi menyebabkan penolakan perawatan lebih lanjut.