Mengobati Kolesterol Pada Orang Lanjut Usia

Semua orang tahu bahwa memiliki kadar kolesterol tinggi adalah faktor risiko utama untuk penyakit arteri koroner (CAD). Jika Anda memiliki risiko tinggi untuk mengembangkan CAD, atau terutama jika Anda sudah memiliki CAD, Anda dapat yakin dokter Anda akan mendesak Anda untuk menurunkan kadar kolesterol Anda, dan kemungkinan akan meresepkan obat statin untuk membantu Anda melakukannya.

Jadi mungkin mengejutkan bahwa bagi orang di atas usia 65 - kelompok usia dengan kejadian CAD tertinggi - apa yang harus dilakukan mengenai peningkatan kadar kolesterol agak kontroversial.

Mengapa Ada Kontroversi?

Kontroversi itu ada karena orang tua secara sistematis dikeluarkan dari sebagian besar uji klinis yang menunjukkan manfaat pengobatan kolesterol. Sangat disayangkan bahwa uji coba obat dari semua jenis sering sengaja menghindari mendaftarkan pasien usia lanjut.

Ini bukan karena perusahaan obat menganggap orang tua tidak layak mendapat perhatian, tetapi karena alasan praktis dan ekonomis.Orang yang lebih tua memiliki harapan hidup yang berkurang, sehingga beberapa dari mereka cenderung meninggal selama uji klinis yang lama karena alasan yang sama sekali tidak terkait dengan perawatan yang sedang diuji. Juga, orang tua cenderung memiliki lebih dari satu kondisi medis, sehingga mereka sering memiliki serangkaian gejala - beberapa di antaranya kemudian mungkin secara tidak tepat dikaitkan dengan obat uji. Kematian dan gejala "asing" seperti itu dapat sangat menyulitkan analisis uji klinis dan dapat mengancam persetujuan FDA akhirnya terhadap obat baru. Jadi lebih aman (dan lebih murah) untuk meninggalkan orang tua dari banyak uji klinis.

Praktik eksklusif ini berarti bahwa kita hanya tahu sedikit tentang manfaat dan risiko spesifik dari peningkatan kadar kolesterol pada orang tua. Dan ini, pada gilirannya, berarti bahwa ketika pasien yang lebih tua memiliki kadar kolesterol tinggi, dokter sering tidak yakin jika mereka harus menawarkan pengobatan.

Kolesterol dan Penyakit Kardiovaskular pada Lansia

Pada orang-orang dari kedua jenis kelamin di atas usia 65, penyakit kardiovaskular menyumbang lebih dari setengah dari semua kematian. Sebagai perbandingan, kanker menghasilkan "hanya" 24% kematian pada pria dalam kelompok usia yang sama dan 20% pada wanita. Jadi pengobatan yang mungkin mengurangi risiko penyakit kardiovaskular pada orang tua harus menjadi hal yang diinginkan.

Selain itu, peningkatan kolesterol dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit jantung pada orang tua seperti halnya pada orang yang lebih muda. Faktanya, setidaknya beberapa bukti menunjukkan bahwa kolesterol mungkin menjadi prediktor risiko yang lebih penting pada orang yang lebih tua daripada orang yang lebih muda.

Apakah Berguna untuk Menurunkan Kadar Kolesterol pada Orang Lanjut Usia?

Meskipun kurangnya bukti dari uji klinis pada orang tua, banyak bukti tetap menunjukkan bahwa mengobati kolesterol tinggi pada orang tua adalah sesuatu yang setidaknya harus dipertimbangkan dengan kuat.

Data yang cukup tersedia dari beberapa uji klinis acak pada terapi kolesterol untuk memungkinkan analisis subkelompok pada orang tua. Studi pengumpulan data dari beberapa uji coba ini telah menyimpulkan bahwa hasil jantung dapat ditingkatkan dengan mengobati kadar kolesterol tinggi dengan obat statin pada orang tua setidaknya sebanyak pada orang yang lebih muda. Selain itu, pengurangan risiko kardiovaskular pada orang tua sering terlihat hanya dalam beberapa bulan setelah terapi dimulai, jadi meskipun fakta bahwa pasien ini sudah tua, mereka tidak "terlalu tua" untuk mengalami manfaat penurunan kolesterol dengan statin.

Jadi, sementara potensi manfaat penurun kolesterol kurang terbukti secara pasti pada orang yang lebih tua daripada orang yang lebih muda, bukti terbaik yang ada mengatakan memang ada manfaat besar untuk mengobati kolesterol pada orang tua.

Efek Samping Statin pada Orang Lanjut Usia

Bukti yang tersedia lebih lanjut menunjukkan bahwa risiko efek samping dari statin tidak lebih tinggi pada pasien yang lebih tua daripada pada pasien yang lebih muda. Namun, baik dokter maupun pasien perlu memperhitungkan bahwa beberapa efek samping potensial statin (seperti masalah otot dan gangguan kognitif) mungkin jauh lebih penting pada pasien yang lebih tua daripada pasien yang lebih muda.

Garis bawah

Jika Anda adalah orang yang lebih tua dengan peningkatan risiko jantung - atau terutama jika Anda sudah memiliki CAD - maka terlepas dari kurangnya "bukti" definitif bahwa mengobati kolesterol Anda bermanfaat, ada cukup bukti untuk membuatnya menjadi ide yang baik untuk setidaknya memiliki diskusi tentang terapi kolesterol dengan dokter Anda.

Untuk orang lanjut usia yang memiliki banyak masalah medis, risiko potensial untuk menambahkan obat lain ke rejimen obat yang sudah kompleks mungkin sangat melebihi manfaat potensial. Tetapi untuk orang tua yang sehat dengan kadar kolesterol tinggi, terapi penurun kolesterol harus dipertimbangkan secara serius.

Sumber: