Mengobati Hipertensi pada Orang Lanjut Usia

Mayoritas orang di atas usia 65 memiliki hipertensi (tekanan darah tinggi), yang merupakan faktor risiko utama untuk stroke, penyakit arteri koroner (CAD), gagal jantung, dan penyakit ginjal.

Sama pentingnya bagi orang yang lebih tua dan yang lebih muda untuk menjalani hipertensi. Tetapi banyak orang tua menghadapi dua tantangan khusus dalam mencapai kontrol tekanan darah yang memadai: pertama, banyak dari mereka terutama memiliki hipertensi sistolik. Kedua, orang tua lebih sering mengalami kesulitan mentoleransi terapi antihipertensi.

Hipertensi Sistolik pada Lansia

Sebagian besar orang tua dengan hipertensi terutama mengalami peningkatan tekanan darah sistolik mereka, sementara tekanan diastolik mereka tetap normal atau hampir normal. Ini karena seiring bertambahnya usia, pembuluh darah kita menjadi "lebih kaku," sehingga tekanan darah sistolik (tekanan di arteri saat otot jantung berdetak) naik. Tekanan darah sistolik 140 mm Hg dianggap sebagai batas atas normal.

Lebih jauh lagi, pada orang di atas usia 65, tekanan darah sistolik tinggi meningkatkan risiko kardiovaskular lebih dari tekanan diastolik tinggi. (Kebalikannya berlaku pada orang yang lebih muda.) Faktanya, hipertensi sistolik lebih dari dua kali lipat risiko serangan jantung dan stroke. Jadi merawat hipertensi sistolik adalah penting.

Tetapi mengobati hipertensi sistolik dapat menimbulkan masalah khusus: yaitu, dalam mengurangi tekanan darah sistolik, penting untuk tidak terlalu mengurangi tekanan darah diastolik secara bersamaan. Ini karena pada orang tua dengan CAD, mengurangi tekanan diastolik di bawah 60 atau 65 mm Hg telah dikaitkan dengan meningkat dalam serangan jantung dan stroke.

Jadi trik dalam mengobati hipertensi sistolik adalah dengan mengurangi tekanan sistolik di bawah 140 mm Hg - atau sedekat mungkin dengan 140 mm Hg - sambil menjaga tekanan diastolik di atas 60 atau 65 mm Hg.

Terapi Hipertensi pada Orang Lanjut Usia

Seperti halnya orang lain dengan hipertensi, langkah pertama dalam mengobati tekanan darah tinggi pada orang tua adalah melembagakan perubahan gaya hidup yang dapat mengurangi tekanan darah Anda, termasuk penurunan berat badan, pembatasan garam, olahraga, dan berhenti merokok.

Jika tekanan darah Anda tetap meningkat setelah satu atau dua bulan modifikasi gaya hidup, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan terapi obat.

Pada orang yang lebih tua, menggunakan obat antihipertensi dengan aman bisa jadi rumit. Tidak hanya harus dilakukan perawatan untuk menghindari mengurangi tekanan diastolik terlalu banyak, tetapi beberapa orang tua, terutama mereka yang terutama memiliki hipertensi sistolik, dapat mengembangkan hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah saat berdiri) dengan beberapa obat tekanan darah. Hipotensi postprandial (penurunan tekanan darah segera setelah makan) juga dapat dilihat pada orang tua pada obat hipertensi. Hipotensi - apa pun yang menyebabkannya - dapat menyebabkan pemadaman dan jatuh, dan harus dihindari.

Jadi nama permainannya adalah berjalan perlahan untuk menghindari efek samping. Ketika memulai pengobatan tekanan darah pada orang tua, satu obat harus digunakan, dan itu harus dimulai dengan dosis rendah - sering, pada dosis yang kira-kira setengah dari dosis yang mungkin digunakan pada pasien yang lebih muda.

Perawatan biasanya dimulai dengan diuretik thiazide, penghambat kalsium yang bekerja lama, atau penghambat ACE. Jika obat ditoleransi tanpa efek samping, dosis dapat ditingkatkan setelah beberapa minggu jika perlu. Jika dosis yang lebih tinggi masih belum mencapai kontrol tekanan darah yang baik, sebagian besar dokter selanjutnya akan beralih ke obat yang berbeda, daripada menambahkan obat kedua. Terapi obat kombinasi umumnya hanya digunakan ketika beberapa upaya terapi obat tunggal terbukti tidak memadai.

Setelah setiap perubahan dalam terapi - meningkatkan dosis obat, beralih ke obat lain, atau menambahkan obat kedua - dokter Anda harus hati-hati memeriksa hipotensi ortostatik. Ini dilakukan dengan mengukur tekanan darah Anda saat Anda berbaring, dan kemudian ketika Anda berdiri, sambil mencari penurunan tekanan yang signifikan. Penting juga untuk memberi tahu dokter Anda tentang rasa pusing yang mungkin Anda alami saat berdiri, atau setelah makan.

Tujuannya adalah untuk secara bertahap menurunkan tekanan darah Anda ke level target, selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan (alih-alih dalam berhari-hari) sambil berhati-hati selama waktu ini untuk menghindari menurunkan tekanan darah Anda terlalu banyak. Untuk mencapai tujuan ini sering diperlukan banyak percobaan dengan satu atau lebih obat dan beberapa penyesuaian dosis.

Ringkasan

Jika Anda adalah orang yang lebih tua, kemungkinan besar Anda menderita hipertensi. Walaupun hipertensi adalah masalah yang signifikan, dan walaupun mengobatinya dapat menimbulkan tantangan, tetap saja dengan perawatan dan kesabaran (di pihak Anda dan juga dokter Anda), ada kemungkinan besar bahwa hipertensi Anda akan dikendalikan tanpa efek samping yang menyusahkan, dan risiko Anda terhadap masalah kardiovaskular yang serius akan sangat berkurang.