Diagnosis dan Pengobatan Penyakit Kuburan Selama Kehamilan

Ketika hipertiroidisme tidak dikontrol dalam kehamilan, itu terkait dengan berbagai komplikasi, termasuk keguguran, hipertensi yang disebabkan kehamilan, kelahiran prematur, berat lahir rendah, pembatasan pertumbuhan intrauterin, lahir mati, badai tiroid, dan gagal jantung kongestif ibu. Oleh karena itu, diagnosis dan pengobatan yang tepat untuk penyakit Grave dan hipertiroidisme selama kehamilan sangat penting.

Menurut 2011 "Pedoman Asosiasi Tiroid Amerika untuk Diagnosis dan Penatalaksanaan Penyakit Tiroid Selama Kehamilan dan Pascapersalinan," wanita yang menderita penyakit Grave 'harus hamil hanya setelah mereka eutiroid - didefinisikan memiliki kadar tiroid normal. Pedoman ini sangat merekomendasikan kontrasepsi sampai ini tercapai, dan merekomendasikan agar dokter menawarkan konseling kepada perempuan mengenai implikasi pengobatan pada rencana konsepsi.

Secara khusus, Pedoman merekomendasikan bahwa pasien penyakit Graves menerima terapi ablatif dengan pembedahan atau radioaktif yodium (RAI), atau obat antitiroid.

Pedoman merekomendasikan operasi untuk seorang wanita yang memiliki kadar TSH dan yang berencana untuk hamil dalam dua tahun. Alasannya adalah bahwa level TRAb cenderung naik setelah RAI dan tetap tinggi.

Jika RAI dilakukan, tes kehamilan harus dilakukan 48 jam sebelum pemberian RAI.

Setelah operasi atau RAI, Pedoman merekomendasikan menunggu selama enam bulan untuk hamil, untuk memungkinkan seorang wanita mendapatkan dosis stabil penggantian hormon tiroid, dengan level TSH target antara 0,3 dan 2,5.

Untuk obat antitiroid, wanita harus diberi tahu tentang risiko yang terkait dengan propiltiourasil (PTU) dan methimazole, dan jika obat ini digunakan, PTU harus digunakan pada trimester pertama kehamilan. Methimazole (nama merek: Tapazole) berisiko bagi janin jika digunakan pada trimester pertama. Pedoman ini juga merekomendasikan untuk mempertimbangkan penghentian PTU setelah trimester pertama dan beralih ke methimazole, untuk mengurangi risiko penyakit hati yang terkait dengan PTU.

Mengobati Hipertiroidisme Kuburan Selama Kehamilan

Pengobatan utama untuk hipertiroidisme selama kehamilan adalah obat antitiroid, namun, dari 3% hingga 5% pasien memiliki efek samping terkait obat seperti reaksi alergi dan ruam.

Karena obat-obatan antitiroid melintasi plasenta, perawatan harus diambil dengan penggunaan obat-obatan antitiroid selama kehamilan. Secara khusus, perhatian utama adalah kemampuan methimazole untuk menyebabkan cacat bawaan - komplikasi ini tidak terkait dengan penggunaan PTU. PTU, bagaimanapun, membawa risiko toksisitas hati, dan Pedoman merekomendasikan bahwa PTU digunakan pada trimester pertama, dan bahwa pasien harus beralih ke methimazole setelah trimester pertama.

Beta blocker biasanya tidak direkomendasikan selama kehamilan, karena mereka terkait dengan pembatasan pertumbuhan intrauterin, denyut jantung janin rendah, dan hipoglikemia pada bayi baru lahir.

Obat Antitiroid Selama Kehamilan

Pedoman merekomendasikan bahwa wanita yang memakai obat antitiroid selama kehamilan menjalani pemantauan T4 dan TSH teratur, sehingga nilai T4 Gratis tetap di, atau tepat di atas batas atas normal, sambil mengambil dosis obat antitiroid yang serendah mungkin. T4 dan TSH gratis harus diukur setiap dua hingga empat minggu pada awal pengobatan, dan setiap empat hingga enam minggu setelahnya, untuk mencapai level darah target. Biasanya, karena hipertiroidisme sering menjadi normal selama kehamilan, obat-obatan antitiroid mungkin berakhir dihentikan pada trimester ketiga sebanyak 20% hingga 30% pasien.

Pedoman merekomendasikan bahwa wanita yang memiliki kadar TSH reseptor antibodi (TRAb) yang tinggi melanjutkan dengan pengobatan obat antitiroid sampai pelahiran.

Tiroidektomi untuk Penyakit Grave Selama Kehamilan

Jika seorang wanita alergi terhadap obat-obatan antitiroid, memerlukan dosis tinggi untuk mengendalikan hipertiroidisme, atau tidak mengikuti terapi obatnya, Pedoman menunjukkan bahwa tiroidektomi harus dipertimbangkan. Jika operasi tiroid - dikenal sebagai tiroidektomi - diperlukan, waktu optimal adalah selama trimester kedua kehamilan.

Pada saat operasi, kadar TRAb harus diukur untuk menilai potensi risiko hipertiroidisme pada janin. Pedoman merekomendasikan persiapan dengan beta blocker, dan solusi singkat kalium yodium sebelum operasi tiroidektomi.

Risiko Janin pada Wanita Hamil dengan Hipertiroidisme Kuburan Aktif

Ada sejumlah risiko pada janin seorang wanita dengan hipertiroidisme Graves aktif, termasuk:

• hipertiroidisme janin
• hipertiroidisme neonatal
• hipotiroidisme janin
• hipotiroidisme neonatal
• hipotiroidisme sentral

Faktor-faktor yang dapat memengaruhi risiko janin meliputi:

• kontrol hipertiroidisme yang buruk selama kehamilan, yang dapat menyebabkan hipotiroidisme sentral sementara pada janin.
• obat antitiroid dosis tinggi, yang dapat menyebabkan hipotiroidisme janin dan neonatal.
• kadar TRAb serum yang tinggi antara usia kehamilan 22 dan 26 minggu, yang dapat menyebabkan hipertiroidisme janin atau neonatal.

Menurut Panduan, lebih dari 95% wanita dengan penyakit Graves memiliki bukti TRAb, bahkan setelah terapi ablatif, dan TRAb harus dipantau pada wanita hamil:

• dengan hipertiroidisme aktif;
• yang sebelumnya menerima pengobatan RAI;
• dengan riwayat melahirkan bayi dengan hipertiroidisme; dan
• yang memiliki tiroidektomi selama kehamilan, untuk mengobati hipertiroidisme.

Hipertiroidisme janin dan neonatal terjadi di antara 1% dan 5% dari semua wanita hamil dengan riwayat hipertiroidisme Graves yang aktif atau yang lalu, dan dikaitkan dengan sejumlah komplikasi.

Pada wanita hamil yang memiliki riwayat penyakit Graves aktif atau masa lalu, TRAb harus diukur pada usia kehamilan 20 hingga 24 minggu. Menurut Pedoman, nilai yang lebih dari tiga kali batas atas normal dianggap sebagai penanda untuk tindak lanjut janin, idealnya melibatkan dokter yang berspesialisasi dalam pengobatan ibu-janin.

Jika diperlukan tindak lanjut, USG harus dilakukan untuk memantau perkembangan janin.