HIV / AIDS dan Tujuan Pembangunan Milenium

Tujuan Pembangunan Milenium (MDGs) adalah delapan tujuan strategis yang ditetapkan oleh Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) pada tahun 2000, yang bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup, kesehatan, pendidikan, pembangunan ekonomi global, dan lingkungan pada tahun 2015. Di antara tujuan yang tercantum adalah seruan untuk "menghentikan dan membalikkan" penyebaran HIV, TBC, dan malaria - khususnya di daerah dengan prevalensi tinggi seperti Afrika Sub-Sahara.

Untuk mencapai tujuan ini, sejumlah organisasi, termasuk Program Gabungan Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang HIV / AIDS (UNAIDS), telah menetapkan target yang dapat diukur dengan mana tidak hanya mengurangi prevalensi global dan kejadian HIV, tetapi banyak hambatan sosial yang terus mengacaukan upaya kesehatan masyarakat (termasuk stigma HIV, kekerasan gender, dan kriminalisasi HIV).

Sejak dimulainya MDGs, telah ada kritik dan keprihatinan mengenai keberlanjutan inisiatif yang dipimpin PBB, mengingat inkonsistensi pendanaan setelah resesi global dan jumlah infeksi baru yang meningkat - bukannya berkurang - pada sejumlah negara prioritas utama, termasuk Afrika Selatan dan Uganda.

Sasaran # 1: Mengurangi Penularan Seksual HIV hingga 50%

Dari tahun 2001 hingga 2011, insiden infeksi HIV baru turun sekitar 21% di dunia. Sementara banyak liputan media telah diberikan kepada laporan UNAIDS pada bulan September 2013 mengutip 33% penurunan infeksi baru, jumlah itu termasuk orang dewasa dan anak-anak. Dari perspektif penularan seksual saja - khususnya di antara individu berusia 15-24 tahun - penurunan tersebut hanya setengah dari yang telah dibayangkan oleh UNAIDS, dengan sebagian besar data menunjukkan penurunan 25% di Afrika Sub-Sahara Afrika dan wilayah dengan prevalensi tinggi lainnya.

Yang lebih memprihatinkan adalah meningkatnya jumlah infeksi baru yang dilaporkan di Eropa Timur dan Asia Tengah, yang meningkat dua kali lipat sejak 2001 (terutama didorong oleh penggunaan narkoba suntikan). Demikian pula, kegagalan untuk mencegah infeksi HIV di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) kemungkinan akan berkontribusi pada tren naik atau stagnasi di banyak negara maju dan non-maju.

Sebaliknya, keuntungan yang mengesankan telah dicapai di Karibia, di mana tingkat infeksi baru telah anjlok sekitar 43% selama periode yang sama.

Sasaran # 2: Menempatkan 15 Juta Orang HIV-positif yang menggunakan terapi antiretroviral

Pada Januari 2014, hampir 3 juta orang di negara berkembang telah memakai terapi antiretroviral (ART). Pedoman pengobatan yang diperluas yang dikeluarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada 2013 - di mana terapi sekarang dapat dimulai dengan jumlah CD4 500 sel / mL atau kurang - hanya akan meningkatkan potensi akses ART.

Terlepas dari kemajuan ini, target MDG tidak tercapai pada 2010, dengan hanya 55% dari 14,4 juta orang yang membutuhkan ART benar-benar menerimanya. Lebih mengkhawatirkan lagi, hanya 28% anak-anak yang memenuhi syarat yang memiliki akses ke ART, kurang dari setengah wanita yang memakai ART (63%).

Pada Juni 2013, cakupan ART tertinggi telah dicapai di Amerika Latin dan Karibia (68%), dengan Eropa Timur dan Asia Tengah menunjukkan cakupan terlemah (19%).

Berdasarkan tren saat ini, adalah mungkin untuk mendekati target 15 juta pada ART pada akhir 2015, terutama karena pengadaan obat generik telah memotong biaya beberapa rejimen obat menjadi hanya $ 8 per bulan.

Namun, kecuali tingkat infeksi baru dapat diturunkan sekitar 50% pada tahun 2020, seperti yang diharapkan banyak orang, tekanan ekonomi dari penyediaan ART untuk populasi HIV yang terus meningkat akan menjadi besar.

Sasaran # 3: Menghilangkan Penularan HIV dari Ibu-ke-Anak dan Mengurangi Kematian Ibu Terkait AIDS hingga 50%

Pada Juni 2013, UNAIDS melaporkan bahwa tujuh negara Afrika mencapai pengurangan 50% dalam infeksi HIV baru di antara anak-anak sejak tahun 2009. Sebagian besar keberhasilannya adalah karena rancangan program antiretroviral untuk mencegah penularan dari ibu ke anak (MTCT), dengan 75% program cakupan di banyak negara prioritas utama. Di Afrika Selatan saja, tingkat MTCT turun menjadi 5%, turun dari 37% pada tahun 2000. Demikian pula, intervensi MTCT di Botswana dan Namibia kini jauh lebih dari 90%, mendekati apa yang dianggap sebagai cakupan universal di populasi kunci ini.

Dalam hal kematian anak, MDG menyerukan pengurangan kematian ibu terkait HIV menjadi 38 kematian per 100.000 kelahiran. Sebagian besar data menunjukkan bahwa tujuan-tujuan ini dapat dicapai, dengan negara-negara seperti Afrika Selatan melaporkan sedikitnya 60 kematian terkait HIV per 100.000 kelahiran pada 2014.

Namun, masih ada kekhawatiran tentang jumlah anak yang menerima ART. Sementara cakupan meningkat sekitar 15% dari tahun 2009 hingga 2011, angka-angka itu masih tertinggal dibandingkan dengan pria dan wanita dewasa (21%).

Sasaran # 4: Membelah Dua Jumlah Kematian Tuberkulosis pada Orang yang Hidup dengan HIV

MDG telah menyerukan pengurangan kematian terkait TB di antara orang yang hidup dengan HIV menjadi kurang dari 250.000 pada tahun 2015. Sementara TB tetap menjadi penyebab kematian paling umum untuk populasi koinfeksi ini, kemajuan yang stabil telah terlihat di sejumlah negara-negara prioritas, dengan 17 dari 44 melaporkan pengurangan kematian lebih dari 50% pada 2013.

Secara keseluruhan, ada penurunan 38% dalam kematian terkait TB, didukung oleh identifikasi TB yang intensif, pengendalian infeksi yang lebih besar, dan meluasnya penggunaan obat profilaksis untuk mencegah infeksi pada populasi yang rentan.

Peningkatan akses ART juga berkontribusi pada tingkat yang semakin menurun, terutama dengan penerapan “terapi yang diamati secara langsung” (DOT) di banyak negara dengan prevalensi tinggi. Strategi tersebut, dimana obat TB diberikan setiap hari oleh pemantau kepatuhan yang terlatih, telah menghasilkan tingkat kesembuhan 85% yang mengesankan di beberapa daerah yang paling terpukul.

Meskipun demikian, ada sejumlah tantangan yang menghambat kemajuan. Saat ini, lebih dari sepertiga pusat pengobatan TB tidak menawarkan DOT, sementara sebagian besar kasus TB multi-obat tidak didiagnosis atau diobati sesuai dengan pedoman WHO yang ditentukan. Yang jauh lebih memprihatinkan adalah fakta bahwa, di negara-negara dengan prevalensi HIV / TB yang tinggi, hanya Kenya dan Malawi yang memberikan ART pada lebih dari 50% kasus. Kemajuan lebih lanjut perlu dibuat untuk memastikan penurunan angka kematian terkait TB di wilayah ini.