Raynaud's Syndrome: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

Sindrom Raynaud adalah suatu kondisi di mana jari-jari seseorang, dan kadang-kadang jari kaki, berubah menjadi biru dan / atau putih setelah terpapar dingin, dan kemudian merah terang saat penghangatan. Gejala-gejala ini - yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah kecil di tangan atau kaki - dapat berlangsung selama beberapa detik hingga berjam-jam, tetapi paling sering berlangsung sekitar 15 menit. Ada dua jenis: Sindrom Raynaud Primer (penyakit Raynaud), yang biasanya ringan, dan sindrom Raynaud sekunder (fenomena Raynaud), yang bisa lebih parah.

Jenis

Baik sindrom Raynaud primer maupun sekunder dicirikan oleh penyempitan pembuluh darah kecil - biasanya pada kedua sisi tubuh (bilateral) - yang menyebabkan penurunan aliran darah ke jari-jari, dan kadang-kadang jari kaki, ujung hidung, daun telinga, kulit lebih tempurung lutut, atau puting.

Sindrom Raynaud primer dan sekunder jauh lebih umum pada wanita daripada pria, dan mereka biasanya mempengaruhi wanita selama tahun melahirkan. Berpikir untuk mempengaruhi sekitar 5 persen dari populasi di Amerika Serikat, Raynaud lebih umum di iklim dingin dan pada mereka yang memiliki riwayat keluarga kondisi tersebut.

Penyakit Raynaud Primer

Penyakit Raynaud primer cenderung terjadi pada wanita yang lebih muda daripada Raynaud sekunder, dengan insidensi puncak antara usia 15 dan 25. Hal ini dibedakan dari Raynaud sekunder karena tidak ada kondisi medis yang mendasarinya, tetapi sebagian kecil orang yang didiagnosis dengan Raynaud primer nantinya akan mengembangkan salah satu kondisi yang mendasari penyakit sekunder (dan diagnosis akan diubah).

Kondisi ini biasanya ringan, dan dapat dikendalikan oleh ukuran gaya hidup saja.

Fenomena Secondary Raynaud

Sindrom Raynaud sekunder cenderung memiliki onset kemudian daripada kondisi primer, dan umumnya didiagnosis sekitar usia 40. Hal ini terkait dengan sejumlah penyebab yang mendasari, seperti hipotiroidisme, dan bisa lebih parah. Selain ukuran gaya hidup, obat-obatan dan bahkan prosedur bedah mungkin diperlukan untuk mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi.

Tanda dan gejala

Tanda dan gejala sindrom Raynaud dapat berkisar dari hampir tidak dapat dideteksi hingga yang sangat membatasi aktivitas dan mempengaruhi kualitas hidup.

Dalam hal sensasi, jari (dan sekitar 40 persen orang, jari kaki), bisa menjadi dingin dan mati rasa karena aliran darah menurun dengan vasokonstriksi (penyempitan pembuluh darah).

Vasokonstriksi: Langkah demi Langkah

1. Jari-jari sering tampak putih (pucat).
2. Jari-jari kemudian mengambil tampilan kebiruan (sianosis) karena jaringan kekurangan oksigen dan nutrisi.
3. Ketika aliran darah kembali, jari tangan atau jari kaki dapat menjadi merah terang (rubor).
4. Gejala kesemutan, bengkak, dan kemudian denyutan menyakitkan dapat terjadi (lebih umum dengan sindrom Raynaud sekunder).

Gejala-gejalanya mungkin hanya melibatkan satu atau lebih jari, meskipun jarang jempol terpengaruh. "Serangan vasospastik" dapat memengaruhi jari atau jari kaki yang berbeda dari episode sebelumnya. Area tubuh lainnya juga bisa terpengaruh.

Pemicu

Episode Raynaud tidak selalu dapat diprediksi, tetapi ada beberapa pemicu umum termasuk:

• Pergi ke luar dalam suhu dingin
• Menaruh tangan di air dingin
• Menaruh tangan di freezer
• Memegang segelas minuman dingin
• Stres emosional apapun

Komplikasi

Bagi kebanyakan orang, sindrom Raynaud adalah gangguan dan tidak nyaman, tetapi tidak mengakibatkan kerusakan yang langgeng. Yang mengatakan, dan terutama dengan Raynaud sekunder, komplikasi dapat terjadi. Ini dapat berkisar dari ulkus kulit yang sembuh perlahan hingga jaringan parut, dan - dalam kasus yang sangat parah - gangren yang dapat menyebabkan hilangnya angka.

Penyebab

Vasokonstriksi pada ekstremitas merupakan respons pelindung normal terhadap paparan dingin. Ini adalah cara tubuh Anda mempertahankan kehangatan dalam inti Anda, di mana organ-organ vital berada.

Dengan sindrom Raynaud primer, penyempitan pembuluh darah adalah reaksi normal yang "ekstrim" terhadap dingin. Sementara mekanisme ini tidak sepenuhnya dipahami, itu berpikir bahwa sistem saraf simpatik yang "overaktif" sedang dimainkan, dan bahwa saraf ini terlalu sensitif terhadap dingin atau merangsang kontraksi berlebihan pembuluh darah. Meskipun tidak ada penyebab utama Raynaud yang dikonfirmasi, ada faktor-faktor risiko yang diketahui (lihat di bawah).

Dengan fenomena Raynaud sekunder, penebalan dinding pembuluh darah, atau perubahan lain, dapat memperbesar efek ini. Ada beberapa kondisi yang terkait dengan Raynaud sekunder. Dengan beberapa ini, fenomena Raynaud sangat umum; misalnya, 85 persen hingga 90 persen orang yang memiliki skleroderma juga mengalami Raynaud. Itu tidak seperti biasa dengan orang lain.

Faktor risiko

Faktor risiko untuk kedua jenis sindrom Raynaud meliputi:

• Jenis kelamin wanita
• Usia subur
• Iklim dingin
• Riwayat keluarga kondisi ini
• Merokok

Kondisi yang mendasari untuk fenomena Raynaud sekunder meliputi:

Jaringan Konektif / Penyakit autoimun

• Scleroderma
• Penyakit jaringan ikat campuran
• Dermatomiositis
• Polymyositis
• Systemic lupus erythematosus (lupus atau SLE)
• Radang sendi

Kondisi Medis Lainnya

• Hypothyroidism
• Hipertensi pulmonal
• Fibromyalgia dan sindrom kelelahan kronis

Cedera / Trauma

• Cedera atau operasi pada tangan atau kaki
• Riwayat radang dingin
• Eksposur berulang pada pekerjaan, terutama dengan alat tangan bergetar seperti jackhammers
• Aktivitas tangan berulang lainnya, seperti bermain piano atau mengetik di keyboard
• Sindrom terowongan karpal

Obat-obatan

• Beta-blocker
• Beberapa obat kemoterapi (cisplatin, vinblastine, bleomycin)
• Beberapa obat migrain (derivatif ergot dan sumatriptan)
• Beberapa persiapan dingin dan alergi over-the-counter
• Obat ADHD
• Obat-obatan yang mengandung estrogen
• Narkotika

Racun

• Vinil klorida

Diagnosa

Diagnosis sindrom Raynaud dimulai dengan sejarah yang cermat, termasuk gejala, pemicu, dan faktor risiko untuk penyakit. Sementara pada gejala pertama mungkin menunjukkan sindrom Raynaud primer, proses diagnostik kadang-kadang dapat menemukan kondisi autoimun yang mendasari (ada lebih dari 80 jenis) yang terkait dengan fenomena Raynaud sekunder.

Sebagai contoh, untuk sekitar 30 persen orang dengan skleroderma, sindrom Raynaud adalah gejala pertama penyakit ini - dan itu mungkin satu-satunya gejala selama bertahun-tahun.

Penyakit dan Jenis Autoimun

Ujian Fisik

Dengan Raynaud primer, pemeriksaan fisik biasanya normal, kecuali serangan Raynaud disaksikan dan tanda-tanda vasokonstriksi terlihat. Dengan Raynaud sekunder, pemeriksaan dapat mengungkapkan bukti adanya penyakit jaringan ikat atau kondisi lainnya.

Tes laboratorium

Pemeriksaan laboratorium dilakukan terutama untuk mencari kondisi yang mendasarinya. Tes antibodi antinuklear (ANA) tes sering dilakukan ketika penyakit autoimun atau gangguan jaringan ikat dicurigai. Dengan beberapa penyakit ini, orang membuat antibodi terhadap inti sel mereka sendiri, yang muncul dengan noda khusus.

Tingkat sedimentasi eritrosit (tingkat sed) atau tes protein C-reaktif adalah tes non-spesifik yang merupakan ukuran peradangan dalam tubuh. Tes fungsi tiroid juga bisa dilakukan.

Prosedur

Ada dua prosedur yang dapat dilakukan di kantor untuk mengevaluasi kemungkinan sindrom Raynaud:

• Capillaroscopy Nailfold: Penelitian ini melibatkan menempatkan setetes minyak di pangkal kuku, dan kemudian memeriksa area di bawah mikroskop. Dengan penyakit jaringan ikat, kapiler dapat muncul abnormal. Tes ini dapat, dengan demikian, membantu dalam membedakan antara sindrom Raynaud primer dan sekunder.
• Tes stimulasi dingin: Dalam tes stimulasi dingin, sensor panas ditempelkan ke jari-jari Anda dan tangan Anda kemudian direndam ke dalam penangas air es. Perangkat mengukur seberapa cepat jari-jari menjadi hangat dan kembali ke suhu normal saat dikeluarkan dari air. Dengan sindrom Raynaud, responsnya lambat; itu bisa memakan waktu 20 menit atau lebih sebelum jari-jari mendapatkan kembali suhu normal.

Kriteria Diagnostik

Diagnosis sindrom Raynaud mungkin tampak jelas, tetapi tidak dapat secara formal dibuat sampai kriteria tertentu terpenuhi.

Kriteria diagnostik untuk sindrom Raynaud primer termasuk:

• Episode pucat (putih) atau sianosis (kebiruan) jari tangan atau kaki yang a) dipicu oleh paparan dingin atau stres dan b) telah terjadi setidaknya selama dua tahun
• Keterlibatan simetris dari kedua sisi tubuh (misalnya, kedua tangan)
• Tidak adanya komplikasi seperti ulkus kulit, bekas luka pitting, atau gangren pada jari tangan atau kaki
• Tidak adanya penyebab yang diketahui
• Tes laboratorium normal untuk peradangan (ANA negatif dan tingkat sed normal)
• Temuan normal pada capillaroscopy nailfold

Kriteria diagnostik untuk fenomena Raynaud sekunder termasuk kehadiran setidaknya dua dari yang berikut:

• Serangan gejala yang sama ditemukan dengan Raynaud primer
• Pola kapiler berlubang kuku yang abnormal
• Kondisi dasar yang diketahui
• ANA positif
• Tingkat sed positif
• Bekas luka, bisul, atau gangren pada jari tangan atau kaki

Diagnosis Banding

Ada sejumlah kondisi yang mungkin tampak mirip dengan sindrom Raynaud, tetapi berbeda dalam mekanisme gejala. Ini termasuk:

• Penyakit Buerger (thromboangiitis obliterans): Kondisi ini biasanya terlihat pada pria yang merokok; pulsa di tangan atau kaki mungkin menurun atau tidak ada. (Ketika fenomena Raynaud terjadi bersama dengan penyakit Buerger, biasanya hanya dalam satu atau dua digit.)
• Hyperviscosity (darah tebal) sindrom, seperti penyakit myeloproliferative dan macroglobulinemia Waldenstrom.
• Diskrasia darah, seperti cryoglobulinemia dengan multiple myeloma; pilek dapat menyebabkan penggumpalan protein, sel darah merah, trombosit, dll.
• Aterosklerosis: Penyempitan atau oklusi arteri pada ekstremitas (penyakit vaskular perifer) dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan Raynaud, tetapi persisten. Gumpalan yang pecah dan bergerak ke digit (emboli) juga dapat menyebabkan oklusi pembuluh darah di digit dan kematian jaringan.
• Acrocyanosis: Dalam kondisi ini, kebiruan digit bersifat permanen daripada sementara.
• Vasokonstriksi terkait obat, seperti dengan beberapa obat migrain, interferon, atau kokain.
• Distrofi simpatis refleks
• Pernio (chilblains)
• Erythromelalgia
• Livedo reticularis

Pengobatan

Tujuan pengobatan dengan sindrom Raynaud adalah untuk mengurangi frekuensi dan keparahan serangan dan mencegah komplikasi.Sementara ukuran gaya hidup sering cukup, perawatan medis mungkin diperlukan, terutama dengan Raynaud sekunder.

Perawatan yang optimal untuk kondisi yang mendasari pada sindrom Raynaud sekunder juga penting. Dengan kondisi seperti hipotiroidisme, perawatan yang akurat dan optimal dari kondisi tersebut dapat secara signifikan memperbaiki gejala, seperti ekstremitas dingin adalah gejala penyakit tiroid yang parah juga. Dengan gangguan jaringan ikat, perawatan yang akurat dapat mengurangi kerusakan pembuluh darah yang dapat menyebabkan fenomena Raynaud.

Ukuran Gaya Hidup

Ukuran gaya hidup adalah cara utama untuk mengendalikan penyakit bagi mayoritas orang dan melibatkan menghindari pemicu yang dapat menyebabkan serangan.

Lindungi Diri Anda dalam Suhu Dingin

Lindungi tangan Anda dengan sarung tangan atau sarung tangan, dan kaki Anda dengan kaus kaki tebal (beberapa orang merasa berguna untuk memakainya di luar dan juga di tempat tidur). Untuk mencegah vasokonstriksi ekstremitas, pastikan untuk menjaga inti Anda tetap hangat juga. Mengenakan pakaian, selendang, dan terutama menutupi kepala Anda (dengan topi yang menutupi daun telinga Anda) untuk mencegah hilangnya panas adalah keharusan.

Menggunakan tangan yang terbuat dari bahan kimia atau baterai yang dioperasikan dengan tangan dapat membantu, seperti menjaga tangan Anda tetap hangat dengan menempatkannya di ketiak Anda sambil menggoyangkan jari-jari Anda. Jika Anda tinggal di iklim yang lebih dingin, menghangatkan mobil Anda sebelum meninggalkan rumah dapat mengurangi eksposur Anda, dan mungkin membayar untuk berinvestasi di starter mobil jarak jauh.

Segera tanggapi Serangan

Ketika serangan terjadi, yang terbaik adalah masuk ke dalam. Oleskan air hangat dengan menggerakkan tangan dan / atau kaki (tergantung pada lokasi gejala Anda) di bawah faucet, menempatkannya di bak mandi, atau merendamnya dalam mangkuk. Pijat lembut tangan atau kaki Anda.

Hindari Obat Tertentu

Sejumlah obat dapat menyebabkan vasokonstriksi dan harus dihindari. Ini termasuk menghindari persiapan dingin dan alergi yang dijual bebas yang mengandung bahan seperti Sudafed (pseudoephedrine) dan banyak lagi.

Beberapa obat yang diresepkan, seperti kontrasepsi oral (pil KB), terapi pengganti estrogen, dan beta-blocker (untuk penyakit jantung atau tekanan darah tinggi), dapat memperburuk gejala bagi sebagian orang.

Moderasi Diet Anda dan Tingkatkan Latihan

Membatasi konsumsi alkohol dan kafein sangat membantu. Olahraga yang moderat dapat meningkatkan sirkulasi dan dapat bermanfaat.

Praktek Manajemen Stres

Manajemen stres penting bagi siapa saja, tetapi lebih dari itu bagi mereka yang memiliki sindrom Raynaud, karena emosi dapat menyebabkan serangan.

Jelajahi Penyesuaian Kerja

Jika pekerjaan Anda mengharuskan Anda untuk berada di luar, atau jika Anda harus bepergian dalam cuaca dingin untuk pergi bekerja, bicaralah dengan dokter Anda. The Adult With Disabilities Act mengharuskan pengusaha yang memiliki 50 atau lebih karyawan untuk menyediakan "akomodasi yang wajar" bagi mereka dengan beberapa kondisi medis. Ada banyak cara yang dapat membantu, seperti memeriksa opsi untuk bekerja dari rumah selama hari-hari yang sangat dingin.

Lakukan Perubahan di Rumah

Untuk orang yang menghadapi Raynaud, mengambil barang-barang makanan dingin dari lemari es atau freezer dapat memicu serangan. Anda mungkin ingin menyimpan sepasang sarung tangan di dapur Anda hanya untuk tujuan ini, serta di mobil Anda ketika Anda pergi berbelanja.

Mengawasi termostat juga menjadi kunci, karena AC adalah pemicu umum untuk serangan. Minuman dingin juga bisa menjadi masalah, dan menggunakan gelas minum yang terisolasi dapat membantu.

Berhenti merokok

Jika Anda merokok, berhenti merokok, merokok menyebabkan vasokonstriksi. Cobalah untuk menghindari asap rokok orang lain juga.

Lindungi Tangan dan Kaki Anda

Cedera pada tangan atau kaki dapat meningkatkan risiko komplikasi dari Raynaud, karena penyembuhan luka, goresan, dan memar dapat terjadi secara perlahan. Kenakan sepatu daripada pergi tanpa alas kaki. Jika Anda mengembangkan tangan atau kaki kering, terutama retakan kaki, gunakan lotion atau salep pelumas yang baik untuk menjaga kelembapan kulit Anda. Juga, hindari cincin yang terlalu kecil, sepatu yang nyaman, jam tangan yang ketat, dan apa pun yang menyempitkan sirkulasi ke tangan dan kaki Anda.

Obat-obatan

Obat-obatan dapat digunakan jika ukuran gaya hidup tidak memadai, dan mereka paling sering dibutuhkan untuk orang dengan sindrom Raynaud sekunder. Bagi sebagian orang, obat-obatan mungkin hanya diperlukan selama bulan-bulan musim dingin dan dapat dihentikan selama musim panas.

Calcium channel blockers, yang berfungsi untuk melebarkan pembuluh darah, adalah beberapa obat yang paling aman dan paling bermanfaat yang digunakan untuk Raynaud's. Dari kategori ini, Procardia (nifedipine), Norvasc (amlodipine), dan Cardizem atau Dilacor (diltiazem) tampaknya paling efektif dan dapat menurunkan frekuensi dan tingkat keparahan serangan; formulir rilis lambat sering bekerja paling baik. Calcium channel blockers mungkin bekerja paling baik untuk penyakit Raynaud primer, dan terkadang dosis yang lebih tinggi lebih efektif.

Selain penghambat saluran kalsium, kategori obat lain yang telah efektif untuk setidaknya beberapa orang termasuk:

• Alpha-blocker, seperti Minipress (prazosin), Cardura (doxazosin), dan Hytrin (terazosin): Obat-obat ini mencegah aksi hormon yang menyempitkan pembuluh darah.
• Angiotensin-receptor blockers, seperti Cozaar atau Hyzaar (losartan), dapat menurunkan tingkat keparahan serangan.
• Obat simpatolitik lainnya, seperti Aldomet (methyldopa), Ismelin (guanethidine), dan Dibenzyline (phenoxybenzamine)
• Phosphodiesterase inhibitor dapat melebarkan vena dan dapat meredakan gejala. Contohnya termasuk Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil), dan Levitra (vardenafil).
• Penghambat reuptake serotonin selektif, seperti Prozac (fluoxetine)
• Prostaglandin oral, seperti Cytotec (misoprostol): Untuk Raynaud yang parah (seperti jika ulkus hadir dan amputasi dikhawatirkan), IV Flolan (epoprostenol) dapat digunakan.
• Inhibitor reseptor endotelin Tracleer (bosentan) yang dipasangkan dengan Ventavis (iloprost) mungkin membantu untuk Raynaud yang parah yang berhubungan dengan skleroderma.
• Pengencer darah ringan, seperti aspirin atau Persantine (dipyridamole), atau obat yang membantu sel darah merah mengalir lebih baik melalui sirkulasi, seperti Trental (pentoxifylline)

Nitrogliserin topikal (salep, pasta, gel, atau tambalan) dapat membantu bagi mereka yang ragu untuk minum obat setiap hari. Ulasan 2018 di Rheumatologi Internasional menemukan bahwa kebanyakan penelitian menemukan salep nitrogliserin bermanfaat. Nitrogliserin adalah vasodilator dan mungkin sangat berguna jika ada ulkus.

Sebagaimana dicatat, ada banyak pilihan, dan satu kategori pengobatan oral atau topikal dapat bekerja lebih baik untuk satu orang daripada yang lain.

Jika Anda memiliki perawatan Raynaud sekunder, perawatan optimal dari kondisi yang mendasarinya (seperti mengontrol gangguan jaringan ikat atau pengobatan tiroid yang optimal) sangat penting, dan obat-obatan mungkin menjadi bagian dari itu.

Prosedur

Prosedur digunakan lebih jarang daripada obat-obatan, dan paling sering dipilih ketika tidak ada yang berfungsi untuk gejala atau ketika komplikasi seperti bisul terjadi. Perawatan ini menargetkan saraf simpatik. Pilihan termasuk:

• Simpatektomi: Simpatektomi digital adalah prosedur pembedahan di mana saraf simpatik yang menyebabkan penyempitan pembuluh darah dipotong. Ini digunakan terutama untuk sindrom Raynaud sekunder. Simpatektomi servik melibatkan pemotongan saraf ini lebih tinggi dan lebih efektif untuk penyakit Raynaud primer. Efek dari prosedur ini dapat mengurangi gejala, tetapi perbaikan sering sementara.
• Suntikan: Suntikan lokal Botox, anestesi lokal, atau onabotulinumotoxin tipe A dapat mengganggu sinyal saraf yang menyebabkan vasokonstriksi.

Pengobatan Komplementer dan Alternatif

Ada banyak terapi pikiran / tubuh yang membantu dalam mengurangi stres, dan karena itu dapat mengurangi frekuensi serangan Anda. Beberapa di antaranya termasuk:

• Meditasi atau doa
• Yoga
• Qigong
• Citra yang dipandu

Biofeedback telah membantu beberapa orang untuk mengendalikan serangan juga.

Sejumlah suplemen diet dan herbal telah dievaluasi berkaitan dengan sindrom Raynaud, tetapi ilmu masih muda. Ada beberapa bukti awal bahwa suplemen asam lemak dapat membantu.

Niacin (vitamin B3) melebarkan pembuluh darah dan dapat membantu, tetapi penggunaan sering dibatasi oleh efek samping seperti diare dan pembilasan. Ginko biloba juga telah dilihat tetapi tidak membantu seperti nifedipine dalam satu penelitian. Ada juga beberapa peneliti yang percaya L-arginine oral mungkin bermanfaat dengan fenomena Raynaud sekunder.

Prognosa

Prognosis sindrom Raynaud tergantung pada apakah itu primer atau sekunder, dan proses yang mendasari ketika yang terakhir. Kebanyakan orang dengan penyakit ringan melakukannya dengan sangat baik dan komplikasi jarang terjadi.

Untuk sekitar 15 persen orang, penyakit ini secara spontan hilang dalam waktu, sementara sekitar 30 persen akan mengalami kemajuan gejala (mungkin melibatkan semua jari bukan ujung jari). Untuk sisa orang, tidak ada pola perubahan atau perkembangan penyakit yang jelas.

Mengatasi

Mengatasi sindrom Raynaud dapat membuat frustasi, karena dapat menyebabkan orang membatasi aktivitas untuk menghindari serangan. Dengan fenomena Raynaud sekunder, penyakit yang mendasarinya juga bisa menjadi tantangan. Berperan aktif dalam perawatan Anda dapat membantu Anda merasa lebih bertanggung jawab atas penyakit Anda. Luangkan waktu untuk mempelajari penyakit Anda. Bersandarlah pada keluarga dan teman-teman Anda untuk mendapat dukungan.

Dengan kondisi seperti sindrom Raynaud, itu bisa sangat membantu untuk terhubung dengan orang lain yang juga mengatasi penyakit. Organisasi seperti Asosiasi Raynaud memberikan dukungan dan pendidikan bagi banyak orang dengan kondisi tersebut. Ada beberapa grup Facebook tersedia juga. Bagi mereka yang aktif di media sosial, hashtag #Raynauds dapat membantu Anda menemukan orang lain yang memiliki pertanyaan serupa dan belajar tentang apa yang terbaik membantu orang lain mengatasi.

Bagaimana Dukungan Sosial Berkontribusi pada Kesehatan Psikologis

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Diagnosis yang akurat dari sindrom Raynaud penting baik dalam mengendalikan gejala dan mencegah komplikasi. Evaluasi apa yang diyakini pada awalnya menjadi penyakit Raynaud primer juga dapat menyebabkan diagnosis kondisi yang mendasarinya yang kemudian dapat diobati.

Jika Anda telah didiagnosis, menaruh perhatian ke arah rincian gejala Anda dan pemicunya tidak ternilai. Petunjuk ini dapat membantu Anda mengetahui penyesuaian gaya hidup mana yang paling membantu Anda.