Penggantian dalam Konteks Kesehatan

Penggantian biaya perawatan kesehatan menjelaskan pembayaran yang diterima rumah sakit, dokter, fasilitas diagnostik, atau penyedia layanan kesehatan lainnya karena memberi Anda layanan medis.

Seringkali, firma asuransi kesehatan Anda atau pembayar pemerintah menanggung semua atau sebagian biaya perawatan kesehatan Anda. Bergantung pada rencana kesehatan Anda, Anda mungkin bertanggung jawab atas sebagian biaya, dan jika Anda sama sekali tidak memiliki cakupan perawatan kesehatan, Anda akan bertanggung jawab untuk mengganti biaya penyedia perawatan kesehatan Anda untuk seluruh biaya perawatan kesehatan Anda.

Biasanya, pembayaran terjadi setelah Anda menerima layanan medis, itulah sebabnya disebut penggantian. Ada beberapa hal yang harus Anda ketahui tentang penggantian perawatan kesehatan ketika Anda memilih cakupan asuransi kesehatan dan merencanakan perawatan kesehatan Anda.

Penggantian Kesehatan ke Dokter dan Rumah Sakit

Penyedia layanan kesehatan dibayar oleh asuransi atau pembayar pemerintah melalui sistem penggantian. Setelah Anda menerima layanan medis, penyedia Anda mengirimkan tagihan kepada siapa pun yang bertanggung jawab untuk menutupi biaya medis Anda. Jumlah yang ditagih didasarkan pada layanan, dan jumlah yang disepakati yang Medicare atau firma asuransi kesehatan Anda telah kontrak untuk membayar layanan tertentu.

Anda dapat mencari prosedur dengan kode CPT untuk melihat berapa banyak Medicare mengganti biaya untuk itu. Perusahaan asuransi swasta menegosiasikan harga penggantian mereka sendiri dengan penyedia dan rumah sakit.Beberapa rumah sakit dan penyedia tidak akan menerima pasien yang asuransinya tidak cukup mengganti mereka - kecuali jika keadaan darurat.

Co-Pay dan Co-Insurance

Asuransi kesehatan Anda mungkin mengharuskan Anda membayar pembayaran bersama atau asuransi bersama untuk layanan medis, dan jumlah ini biasanya dibuat sangat jelas dalam kontrak pertanggungan Anda.

Penagihan Saldo

Jika dokter Anda menerima asuransi untuk layanan Anda, itu berarti penggantian pembayaran oleh pembayar Anda untuk layanan tersebut telah disetujui dan dokter Anda akan menerimanya tanpa biaya tambahan kepada Anda di luar pembayaran bersama dan asuransi bersama. Menagih Anda dengan jumlah tambahan, kecuali jika Anda diberitahu sebelumnya, disebut penagihan saldo. Dalam keadaan normal, penagihan saldo adalah ilegal.

Bagian Pembayaran Anda untuk Layanan Ekstra

Bahkan ketika Anda dilindungi oleh asuransi kesehatan, Anda mungkin harus membayar sendiri untuk prosedur dan layanan yang tidak ditanggung oleh asuransi Anda. Biaya ini adalah tanggung jawab Anda dan tidak sama dengan tagihan saldo.

Jika Anda keluar dari jaringan, perusahaan asuransi Anda mungkin tidak menanggung biaya perawatan Anda, terutama jika mereka bersikeras bahwa Anda memiliki opsi untuk layanan di dalam jaringan Anda. Dalam situasi seperti itu, penyedia Anda diizinkan untuk menagih Anda jumlah tambahan di atas yang dibayar oleh perusahaan asuransi Anda.

Perawatan pramutamu, di mana Anda kontrak dengan dokter atau praktik untuk mendapatkan perhatian ekstra, biasanya melibatkan biaya besar yang tidak ditanggung oleh firma asuransi kesehatan Anda.

Bayar sendiri

Jika Anda membayar perawatan kesehatan sendiri, dokter Anda diharuskan memberi Anda informasi tentang biaya layanan. Namun, perlu diingat bahwa mungkin ada beberapa biaya tak terduga. Misalnya, jika Anda memiliki tes diagnostik, Anda mungkin mengalami alergi terhadap bahan kontras. Ini bisa memerlukan layanan lain - mengobati reaksi alergi Anda. Biaya layanan itu tidak dapat diantisipasi sebelum tes Anda jika Anda tidak tahu tentang alergi sebelumnya.

Health Reimbursement Arrangement (HRA)

Pengaturan penggantian biaya kesehatan (HRA) adalah tunjangan kesehatan karyawan yang ditawarkan oleh beberapa perusahaan di Amerika Serikat. Mereka mengganti biaya karyawan untuk biaya kesehatan yang tidak terjangkau. Mereka tidak ditawarkan sebagai satu-satunya manfaat dan harus menjadi bagian dari rencana asuransi kesehatan kelompok.

HRA didanai oleh majikan dan majikan mendapat manfaat pajak, sementara karyawan tidak dikenakan pajak atas uang sebagai penghasilan.

HRA dapat menjadi keuntungan jika rencana kesehatan Anda memiliki deductible tinggi, memungkinkan Anda untuk diganti untuk biaya perawatan kesehatan Anda sebelum Anda mencapai jumlah yang dapat dikurangkan.

Memahami Tagihan Medis Anda

Tagihan medis dapat terlihat sederhana atau rumit, tergantung pada berapa banyak layanan yang Anda miliki. Secara umum, Anda harus melihat nama layanan, total biaya layanan, dan biaya untuk Anda. Namun, perlu beberapa saat untuk membaca tagihan dan menemukan barang-barang ini.

Cara Membaca Tagihan Medis Anda

Sepatah Kata Dari DipHealth

Penggantian berarti pembayaran. Biasanya, pembelian, seperti yang Anda lakukan dari toko, dibayar di muka, dan Anda biasanya tidak diizinkan untuk mengambil barang sampai Anda membayarnya. Layanan, termasuk perbaikan rumah dan layanan restoran, sering dibayar dengan penggantian setelah Anda menerima layanan.

Healthcare adalah layanan yang dibayar dengan penggantian, sebagian besar karena dokter dan rumah sakit tidak dapat memalingkan Anda jika Anda memiliki keadaan darurat yang sebenarnya, dan juga karena spesifikasi layanan biasanya tidak dapat ditentukan dengan kepastian yang lengkap sebelumnya.

Apakah Anda menerima bantuan publik atau membayar pertanggungan kesehatan Anda, Anda dapat dan harus melihat tagihan medis Anda dan tetap mengetahui jumlah penggantian Anda.

• Bagikan
• Membalik
• E-mail
• Teks

Apakah halaman ini membantu? Terima kasih atas tanggapan Anda! Apa yang menjadi perhatian Anda? Sumber Artikel

• Pratt-Chapman M, Bhadelia A. Hasil yang Dilaporkan Pasien dalam Pengambilan Keputusan Ekonomi Kesehatan: Pemandangan yang Berubah dalam Onkologi. Hasil Terbaru Kanker Res. 2019; 213: 67-83. doi: 10.1007 / 978-3-030-01207-6_6.